腔镜器械预处理主要问题及对策研究

腔镜器械预处理主要问题及对策研究

王慧，顾晓蕾，李萍

（上海市宝山区中西医结合医院 上海 宝山 200000）

摘  要：研究旨在解决腔镜器械预处理中存在的问题，以提高预处理的效率和质量，提升手术安全性和器械使用效率，从而提高整体医疗服务质量。实施对策两个月后，通过护理QC小组的随机抽查发现，不合格率降至1.99%，显著低于之前，验证了措施的有效性。研究表明，通过系统的管理优化和严格的质量控制，可以有效提升腔镜器械预处理的标准化水平，确保医疗安全，这对于提升手术成功率和患者满意度具有重要意义。

关键词：腔镜器械；预处理；质量控制；清洗效率

现代医疗领域中微创手术技术因其创伤小、疼痛感低及恢复速度快等显著优势，已广泛被临床采纳并受到患者的高度认可。随之腔镜等先进医疗器械的应用也日益普及。然而，腔镜设备往往需要重复使用，其预处理的质量直接关系到手术的安全性和效果。但由于腔镜器械结构复杂、难以拆解和清洗，使得这些器械在重复使用过程中残留有细菌、血液或其他生物分泌物，从而增加了医源性感染的风险，这对患者的健康和医院的运营均构成了严重威胁。

1. 腔镜器械预处理主要问题

本研究基于现场调查和数据分析显示，操作人员的职业安全、监督考核的有效性方面存在显著的不足，严重影响了腔镜器械的清洗质量，进而可能危及手术安全和患者健康。本研究得出腔镜器械预处理主要问题如下：

1.1 人员培训不足

人员培训不足是一个重大问题。通过统计调查发现手术室护理人员对于腹腔镜器械清洗知识的培训覆盖不全面，且培训计划的完成情况也不尽如人意。结合手术室护理人员进行的腹腔镜器械清洗知识考评显示，考核标准不统一，执行力度不足，导致在实际操作过程中护理人员由于缺乏必要的知识和技能无法有效执行标准化的清洗程序。

1.2 护士工作年限低

通过查看低年资护士的培训考核情况和带教情况，发现新入职护士往往缺乏足够的实践经验，导致他们在清洗腹腔镜器械时出现错误。通过现场调查各年资护士腹腔镜器械清洗不合格率的统计分析，可以看出新护士的不合格率明显高于经验丰富的护士。

1.3 缺少专用的腹腔镜器械清洗设备

现场查看腹腔镜器械清洗设施发现，许多医院使用的是通用的清洗设备，这些设备无法满足腹腔镜器械特有的清洗需求。通过问卷调查腹腔镜器械清洗设施的便捷程度，了解到很多护理人员对现有设备的效率和效果表示不满。

1.4 职业防护措施缺失

在进行腹腔镜器械清洗时，护理人员面临暴露于有害化学消毒剂、生物污染物以及机械伤害等多种潜在的健康风险。根据现场调查结果显示，许多护理人员在执行清洗任务时并未采取必要的职业防护措施，如穿戴防护服、手套、眼镜等。不仅增加了护理人员受到伤害的风险，也影响器械的清洗效果。

1.5 监督考核力度不足

通过查阅相关资料和现场查看手术室护理人员的腹腔镜器械清洗监管情况，发现监督考核往往名存实亡，缺乏有效的监控机制和责任追究制度。在一些医疗机构中，虽然表面上有清洗标准和操作规程，但在日常工作中很少进行严格执行和检查。这种缺乏有效监督的环境容易导致操作人员忽视规范操作，从而影响清洗质量。

1.6 清洗时间不足

根据现场调查数据，由于手术安排紧密、工作量大等原因，清洗人员往往在有限的时间内匆忙完成清洗任务，难以确保每一步骤都能达到理想的清洗效果。这种时间压力不仅增加了护理人员的劳动强度，也大大降低了清洗的彻底性和有效性。

2 腔镜器械预处理主要对策

2.1 增加一次性防渗漏清洗服

首先，加强对使用一次性防渗漏清洗服的培训是基础。通过组织系统的培训活动，确保每位手术室护理人员都能掌握防渗漏清洗服的正确穿着方法和使用原则。此外，护士长将负责定期考核防护用品的使用率，通过这种方式监督并确保所有护理人员在实际操作中严格遵守防护标准。为了加深护理人员对防护用品使用重要性的认识，我们制作了关于一次性防渗漏清洗服防护使用方法的教育视频，并在科室内的显示屏上反复播放。这种可视化的学习方式不仅能够增强记忆，还能在日常工作中起到时刻提醒的作用。同时，参与医院组织的职业暴露专项培训也是提升个人防护意识和技能的有效途径。这些培训旨在深入解析职业暴露的风险，并分享最佳防护实践，帮助护理人员在面对潜在的职业风险时能够做出正确的防护反应。此外，科室内每月将组织一次职业暴露相关知识的学习会，并进行考核。这种定期的知识更新和考核不仅能够促使护理人员不断复习和强化已学知识，还能及时发现和纠正使用防护用品中的不当行为。通过这些综合措施，可以有效提升护理人员的职业防护水平，减少因操作不当导致的职业暴露风险，从而保障腔镜器械预处理的安全性和效果。

2.2 增加监督考核次数

为了提高腔镜器械预处理的效率和质量，本研究实施更为严格和频繁的监督考核措施。一是监督考核的频率将从原来的每月一次增加至每月四次，通过增加检查频率来确保清洗工作的质量和标准得到持续的维护和执行。二是考核结果将与

护理人员的绩效评价直接挂钩，以此激励护理人员遵守操作规程，并提高他们在工作中的主动性和责任感，可以有效地提升护理人员对标准操作程序的遵循度，从而提高整体的工作质量。三是将腔镜器械拆卸到最小化，以确保每一个部件都能得到彻底的清洗。备置不同规格的毛刷以适应不同大小和形状的器械部件，同时强化水枪、气枪和超声波清洗机的规范使用，确保这些工具能够正确、有效地使用。四是将使用毛刷等清洗工具和所有拆卸到最小化后的器械拍摄成图片，并整理成册，作为科室的学习工具书。这些图片册能够直观地展示每一步骤和每一个部件的正确处理方法，便于护理人员学习和参考。五是制作详尽的流程图，并将其张贴在器械清洗区域的醒目位置，这样护理人员在执行清洗任务时可以直接参照流程图，以减少操作错误和提高工作效率。最后，通过组织定期的学习会议，对腹腔镜器械的清洗流程进行深入讲解，并结合理论与实际操作进行考核，确保每位护理人员都能够熟练掌握相关知识和技能。六是科室将在每周的质控会议上通报检查结果，对表现优秀的护理人员给予表扬，对存在问题的情况进行讨论和改进。定期的反馈机制不仅能增强团队的透明度，还能促进知识的共享和经验的传承，从而持续提升团队的整体表现。

2.3 专人专岗负责器械预处理清洗工作

通过实施专职化管理，可以确保清洗工作的专业性和连续性，从而有效提升清洗质量和工作效率。一方面，根据手术量进行弹性排班，以适应不同时间段内的清洗需求，确保在手术量大时有足够的人手进行器械预处理，避免因人手不足而影响清洗质量。同时，增加器械预处理班次，确保每次手术后的器械都能及时得到妥善处理，减少因等待清洗而延误下一次手术的情况。另一方面，通过设定合理的清洗时间并使用计时器进行监控，可以确保每个清洗周期都足够充分，从而提高清洗效果。这不仅有助于消除器械上可能残留的污染物，也是确保器械符合使用标准的关键步骤。

3 讨论

本研究旨在探讨腔镜器械预处理中存在的主要问题及相应的解决对策。通过增加一次性防渗漏清洗服的使用培训、监督考核次数的增加、设立专人专岗负责清洗工作等措施，以提高预处理过程的效率和质量。护理质量控制（QC）小组采取随机抽查方式测试结果，不合格率仅为1.99%，明显低于实施新措施前的水平，达到了项目预期的效果。

参考文献

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