早期下床活动 助力加速康复

早期下床活动 助力加速康复

梁红梅

平昌县人民医院 普外胸外科 636400

在很多人的观念里，术后就应该好好休息，卧床静养。由于害怕切口疼痛、切口出血、活动引起切口裂开、携带引流管不方便等各种原因，对离床活动⽐较排斥，有的甚至是拒绝，这对其恢复是非常不利的。根据加速康复外科(ERAS)理念，术后躺的越舒服，康复的越慢，并发症可能越多，想要术后快速康复，早期下床活动是关键。

1. 术后早期下床活动的好处

术后早期下床活动可以促进呼吸、循环、消化、运动等系统的恢复。早期下床活动有利于增加肺部通气量，促进伤口愈合、加快胃肠蠕动,减轻术后腹胀，促进早期肛门排气及身体各项机能尽快恢复，能有效预防肺部感染、肠粘连、肠梗阻、压力性损伤和下肢深静脉血栓形成；同时早期活动还可以缓解手术后患者的焦虑和抑郁，提高患者生活自理能力，提高生活质量。

2. 早期活动的指征及下床活动计划实施具体方法

术后清醒即可半卧位或适量在床上活动；术后1 d内患者意识清楚，生命体征稳定，无麻醉并发症和麻醉不适，伤口和引流管处无渗血，引流无活动性出血，患者肌力正常，评估患者疼痛并制定镇痛计划使患者疼痛可耐受，即可开始下床活动。

在术前 1～3 天，医护人员将术后早期活动⽅法及意义告诉给患者。指导患者在床边练习有效深呼吸，每天练习 4 次，每次在 20 分钟左右。有慢性呼吸道疾病和吸烟的患者，需要呼吸功能训练。此外，指导患者进行踝泵运动，趾尖下压及上翘时间在5s 左右，这样腓肠肌及股二头肌收缩的目的就会达到。指导患者进行床上省力翻身的训练，要对其巧用脚的对称支撑力进⾏指导。教会患者掌握有效咳嗽咳痰的方法，当咳嗽时要⽤双手从切⼝两旁扶压对切口进⾏保护。

3. 如何正确早期下床活动

那么，早活动是有多早呢？其实，只要患者身体状况允许，术后当天即开始活动，并鼓励患者每日达到一定的活动目标。然而术后第一次下床活动，如果过于猛烈，或者直接下床是不行的，这样很容易造成体位改变性低血压，引起病人眩晕，甚至摔倒，反而不利于病人的身体恢复。所以术后病人下床活动时，要遵循术后下床活动“三步曲”:第⼀步，坐，先将病床缓慢摇高，观察有无头晕、恶心等症状，待患者适应后，再将患者扶至半坐卧位3-5分钟。第二步，站，协助患者由床边端坐位改成站立位，头部缓慢左右旋转，无头晕心悸等不适。家属可在患者对面给予支持，防止跌倒，同样保持最少3分钟。第三步，走，首先要确保患者身上各引流管妥善固定，如无不适，方可在病区内适当活动，每次可走15-30分钟。

4. 术后下床活动注意事项

首次下床活动应在医务人员及家属陪同下进行，按照下床活动“三步曲”完成下床或在床旁站立移位。下床活动应循序渐进，在患者可耐受范围，随着术后时间的延长,对每天每次的活动形式和量有明确的要求，且逐渐增加。注意防止低血糖、体位性低血压，观察有无头晕、气促、心悸、出冷汗等不适，如发生上述症状，暂停活动。有引流管患者要妥善固定各个管道，引流管要用别针固定在上衣衣角，低于腹腔穿刺点20公分，防止滑脱和感染，引流液过多可先倾倒后再活动。下床活动前应进行疼痛评估，对中重度疼痛患者应先控制疼痛后活动。下床活动时穿防滑的鞋子以防滑倒，穿合适的衣物避免受凉。