经鼻湿化快速通气交换技术在急诊手术全麻诱导预氧合中的应用

经鼻湿化快速通气交换技术在急诊手术全麻诱导预氧合中的应用

王诚静  李 锴  江莫星  尹 丽  邓孔立 

桂阳县第一人民医院麻醉科，湖南  桂阳   424400

【摘要】目的:探讨经鼻湿化快速通气交换技术（THRIVE）在急诊手术全麻诱导预氧合中的应用。方法: 选择行急诊手术需全麻气管插管患者60例，男38例，女22例，年龄18~65岁,BMI18~30kg/m2, ASAⅠ~Ⅲ级 。随机分为两组：面罩组（M组）和THRIVE组（T组）,每组30例，M组面罩吸纯氧10L/min，T组使用THRIVE吸纯氧30L/min，，两组均预充氧3min,T组氧流量第一分钟后增加至70L/min，并维持到气管插管完成。记录入室时、预氧合3min后及气管插管成功即刻HR、MAP、SPO2、PaCO2， 插管期间SPO2<95% 发生率，插管期间SPO2最低值。结果:与入室时比较，预氧合3min后两组SPO2、PaO2明显升高（P<0.05），插管成功即刻M组PaO2、PaCO2，T组PaO2、PaCO2、SPO2明显升高（P<0.05）。与预氧合3min后比较，插管成功即刻M组SPO2、PaO2明显降低（P<0.05）,PaCO2明显升高（P<0.05）,T组PaO2明显降低（P<0.05）,PaCO2明显升高（P<0.05）。插管成功能即刻T组SPO2, PaO2明显高于M组（P<0.05），PaCO2明显低于M组（P<0.05）。插管期间T组SPO2<95%发生率明显低于M组（P<0.05）。              结论: 经鼻湿化快速通气交换技术较传统面罩能更好地维持急诊手术全麻诱导气管插管期间患者的氧合，减少二氧化碳潴留，未增加通气相关并发症

 【关键词】经鼻湿化快速通气交换技术；全麻诱导；预氧合 

急诊手术的全麻诱导非常具有挑战性，因为麻醉通常不能在充分的准备下实施，且患者常伴有潜在的基础疾病导致的生理紊乱[1]。预充氧是指在麻醉诱导前通过面罩持续向患者提供氧气，使呼吸暂停到出现低氧血症的时间延长至6min，以赢得建立人工气道的时间[2-4]。择期手术患者诱导后通常使用呼吸囊面罩通气，如果气管插管困难，将重复面罩通气。如果急诊手术患者在快速序贯诱导的过程中发生低氧血症，再次预充氧方式的选择是有限的，这

种情况下应常规避免面罩通气，因为面罩通气会使胃内压力因注气升高，增加胃内容物反流误吸的风险。经鼻湿化快速通气交换(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange,THRIVE) 是一种新型的氧疗方式，通过鼻导管以高流速向患者提供持续的、加温加湿的氧气。THRIVE氧疗技术广泛应用于围术期，用于麻醉诱导期间较普通面罩可更好维持患者氧合，用于插管期间可延长患者窒息氧合时间，使呼吸暂停到出现低氧血症的时间延长至6min，以赢得建立人工气道的时间[5-8]。本研究比较面罩吸氧与THRIVE两种通气方式在急诊手术全麻诱导中预氧合的使用效果，旨在为此类患者寻找一种更为安全的给氧方式。

1.资料与方法

1.1一般资料: 本研究经医院伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书，选择2022年3月至9月的快速序贯诱导全麻下实施急诊手术的患者，性别不限，年龄20—65岁，

BMI18~30kg/m2, ASAⅠ~Ⅲ级. 排除标准：患者拒绝或不配合，无法正常沟通，有严重呼吸系统疾病患者。分组与处理：采用随机数字表法将患者分为两组：面罩组(M组)和THRIVE(T组)。

1.2麻醉方法: 入室开放静脉通道，监测HR、ECG、SPO2。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,行桡动脉穿刺监测MAP。T组的患者使用高流量套管，进行3min预充氧，氧流量从30L/min开始，预充氧的第一分钟后增加至70L/min，并维持到气管插管完成。M组的患者使用呼吸环路系统通过面罩进行3min预充氧，氧流量为10L/min，并维持到气管插管时不再使用面罩通气。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，3min后行气管插管，呼吸暂停时间定义为从注射丙泊酚结束到完成气管插管时间，在整个呼吸暂停期间保持下颌抬起开放气道，气管插管后连接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.1~0.3ug·kg-1·min-1，间断推注维库溴铵维持肌松。

1.3观察指标: 记录入室时、预充氧3min后和插管成功即刻HR、MAP、SPO2、PaCO2， 插管期间SPO2<95% 发生率，插管期间SPO2最低值。

1.4统计分析: 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示, 组内比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用非参数检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用FISHER精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结   果

本研究初始纳入患者60例，无一例剔除。两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、HB、甲颏距离差异无统计学意义（表1）。

表1  两组患者一般情况的比较

与入室时比较，预充氧3min后M组SPO2、 PaO2明显升高（P<0.05），插管成功即刻M组PaO2 、PaCO2明显升高（P<0.05）;预充氧3min后T组SPO2、 PaO2明显升高（P<0.05），插管成功即刻T组SPO2,、PaO2,、PaCO2明显升高（P<0.05）。

与预充氧3min后比较，插管成功即刻M组SPO2、 PaO2明显降低（P<0.05），PaCO2明显升高（P<0.05）。T组PaO2明显降低（P<0.05）, PaCO2明显升高（P<0.05）。

插管成功即刻T组SPO2, PaO2明显高于M组（P<0.05）, PaCO2明显低于M组（P<0.05）(表2)。

表2  两组患者不同时点HR、MAP、SPO2、PaO2和PaCO2的比较

注:与入室时比较,aP<0.05;与预充氧3min后比较,b P<0.05; 与M组比较,cP<0.05

插管期间T组SPO2 <95%发生率明显低于M组（P<0.05），插管期间SPO2 最低值明显高于M组（P<0.05）(表3)。

表3 两组患者插管期间低氧发生情况的比较

注:与M组比较,aP<0.05

3.讨   论

THRIVE作为一种新型的氧疗技术，可通过高流量鼻塞提供10~70L/min氧气，且氧浓度可保持100%，具有加温加湿功能，可缓解粘膜纤毛压力，保持气道通畅和湿润，提高患者舒适度。此外，THRIVE可产生气道正压有助于肺泡复张，防止肺不张，减少分流，应用于围术期患者呼吸暂停可改善患者氧合

[6]。THRIVE用于无痛内镜检查可较普通鼻导管更好维持患者氧合，降低低氧相关不良事件的发生率[9]。

本研究结果显示，两种吸氧方式的患者预充氧后SPO2及PaO2无明显差异，提示THRIVE与普通面罩给氧方式效果相似。随着镇静镇痛药的运用，THRIVE预充氧患者SPO2低于95%发生率较面罩吸氧患者降低，SPO2最低值高于面罩预充氧患者。与面罩吸氧患者比较，插管成功即刻THRIVE吸氧患者SPO2, PaO2明显升高，PaCO2明显降低，显示THRIVE比面罩吸氧可以更好维持患者氧合且减少二氧化碳潴留。可能原因为：THRIVE可迅速提高吸入氧流量达70L/min，且氧浓度可保持100%，高流量的气体超过患者最大吸气流量，同时气体可在鼻咽腔形成压力，防止上气道塌陷，也可在上呼吸道与肺泡间形成压力梯度，减少气道呼吸阻力，从而改善氧合且减少二氧化碳潴留[8]。

  THRIVE可产生气道正压，且压力随流量增大而增加，因此在临床上担心可能增加返流误吸的风险，本研究使用超声评估患者入室及插管成功后胃窦横截面积发现THRIVE吸氧患者未发生胃胀气，显示THRIVE具有较高的临床安全性。可能原因为： 食管下端括约肌可防止胃内容物逆流入食管，压力正常值为13~39cmh2o，而THRIVE产生的动态气道正压为2.7~7.4 cmh2o ，而且非密闭气道可使得高速气流形成的一部分压力经鼻、口腔排出，降低胃胀气的发生率[10]。

综上所述，在急诊手术的全麻诱导气管插管过程中，使用THRIVE技术可维持气管插管期间患者的氧合，减少二氧化碳潴溜，且不增加通气不良反应的发生率，值得临床推广。

参 考 文 献

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