膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤保守治疗与手术治疗的有效性及安全性比照观察

膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤保守治疗与手术治疗的有效性及安全性比照观察

张家明

通江县人民医院 四川 巴中 636799

摘要：目的 探究膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤保守治疗与手术治疗的有效性及安全性。方法 选取本院收治的前交叉韧带Ⅲ级损伤患者72例作为研究对象，采用随机数字法分组，对照组行手术治疗，观察组行保守治疗，对比两组相关指标。结果 两组疼痛评分、关节功能评分及活动度水平均无明显差异（P>0.05）。结论 在开展韧带Ⅲ级损伤患者的治疗中，采用保守治疗及手术治疗均有着较为良好的效果，两者各有优劣，需要结合患者的实际情况选取相应的治疗措施。

关键词：前交叉韧带损伤；保守治疗；手术治疗；有效性

  膝关节前交叉韧带（ACL）损伤作为一种较为常见的损伤类型，其主要由于剧烈运动而引起，多发于青少年群体中，患者受到疾病的影响容易出现运动及膝关节功能的障碍，对患者的日常生活造成较大的不良影响[1]。临床上针对该病主要采用MRI影像学技术进行诊断，其在影像表现方面分为Ⅰ至Ⅳ级，前两级通常采用保守治疗的方式，不过对于Ⅲ级损伤患者的治疗中，其治疗方式的选择上仍然存在一定的差异，该类患者往往存在大量撕裂的情况[2]。其中保守治疗主要借助科学合理的运动及药物综合干预，其能够促进韧带部位的愈合，不过治疗周期较长。而手术能够更早对患者损伤情况进行纠正，让其患者早期开展功能锻炼，但是患者后续仍然存在再次韧带断裂的情况，同时存在较多的并发症，同样会对患者的预后造成不良影响，因此在方式选择上需要开展进一步探究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

  选取本院收治的72例ACL损伤患者作为研究对象，将其分为两组，其中对照组男女比例为20：16；年龄13~50岁，平均（28.77±2.13）岁，观察组男女比例为21：15；年龄14~50岁，平均（28.79±2.15）岁，组间差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

  对照组：手术治疗。对患者开展关节镜下前交叉韧带重建手术，选取膝关节前外侧作为手术入路，对皮肤进行切开置入膝关节镜，对患者关节以及韧带的情况进行检查，随后做好关节镜下的清洗工作。对患者各项膝关节情况进行检查,除去ACL残端，扩大对应位置，让穹隆顶的骨质得以暴露，对胫骨隧道的角度进行明确，对相应肌腱部位进行牵引，借助克氏针钻入隧道，置入股骨端导向器，于患者骨折部位引入移植物并做好固定操作。完成手术流程后，需要再次对ACL的稳定水平进行检查确定。术后对患者的膝关节开展外固定措施，指导患者进行康复训练措施，整体训练方案需要严格根据患者的耐受水平制定，以此促进患者的肢体功能恢复[3]。

  观察组：保守干预。不开展切开及移植物操作，仅仅对患者的膝盖关节进行外部固定，给予相应的外敷药物，同时指导患者进行各项康复训练措施[4]。

1.3 观察指标

  （1）对于两组治疗前后的疼痛水平；（2）对比两组膝关节功能及关节活动度水平。

1.4 统计学方法

SPSS25.0处理计数（χ2）和计量（T）资料，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 疼痛水平

  两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1疼痛水平（）

2.2 膝关节功能及关节活动度

  两组膝关节功能及关节活动度水平对比，差异不明显（P>0.05）。

表2 膝关节功能及关节活动度（）

3 讨论

  前交叉韧带作为膝关节部位中一条较为重要的韧带，其在维持膝关节稳定性以及功能等方面均有着重要意义，相对而言，这一部位容易被外界因素所影响，在受到自身运动过度或者强力外源性刺激后，容易导致其出现不同程度的损伤，其中主要以运动损伤为主[5]。在患者出现ADL损伤后，其膝关节功能水平会受到极大的影响，对关节部位的稳定性造成较大破坏，假若不及时开展针对性的治疗及干预措施，随着病情的不断进展，会对患者的正常工作及生活造成极大的不良影响，导致患者的生活质量显著降低。其中ADL损伤作为临床上常见的一种关节功能疾病，患者有着较高的发病率，其会明显降低患者的膝关节功能，同时诱发患者半月板及关节软骨部位的损伤[6]。同时，该病根据严重程度可以划分为Ⅰ~Ⅳ级，前两级在临床上通常推荐采用保守治疗的方式，其能够达到较为良好的康复效果。而Ⅳ级患者则是推荐采用手术治疗的方式来纠正患者的损伤症状。不过在实际治疗中，针对Ⅲ级ADL损伤患者的治疗方式选择仍然存在一定的争议。

  结合相关研究数据显示，在临床针对ADL损伤患者的治疗中，并不是所有患者均适用手术治疗的方式，虽然通过手术的方式能够有效纠正患者的关节损伤情况，帮助患者稳定膝关节功能水平。不过，在长期的随访中发现，患者在接受手术治疗后，仍然会出现膝关节功能不稳定的情况，其所置入的移植物容易发生再次断裂的情况，同时患者受到自身排异反应的影响，容易出现膝关节骨性关节炎的情况，对患者的治疗效果及预后水平造成较大的不良影响。同时，手术治疗方案费用相对较高，会对患者的家庭造成一定的经济负担，且手术作为侵入式操作的一种，大多数患者对其仍然存在一定的恐慌感，担忧治疗的具体疗效，因此在临床接受度较低。而结合本文研究结果显示，保守治疗及手术治疗在整体疗效方面差异较小。保守治疗的方式仍然能够降低患者的疼痛水平，促使患者的关节功能恢复。其能够在一定程度上降低患者的治疗成本，不过保守治疗的周期较长，患者的恢复水平和早期康复执行情况有着直接联系，因此两者之间各有优劣。同时，在进行治疗方案的选择上需要综合考虑患者的机体及年龄差异，对于青少年患者而言， 去本身机体各关节还处于待发育的水平，当其发生ADL损伤后，假若接受手术干预的方式，容易导致关节畸形的情况，进而对患者的生活质量造成不良影响。

  综上，在实际治疗ADL损伤患者的过程中，需要结合患者的实际情况选取合理的干预措施，确保治疗效果。

参考文献：

[1]刘贞贞,崔建梅,杨静,等.关节松动术联合针灸治疗对前交叉韧带损伤术后康复效果的影响[J].湖北体育科技,2022,41(3):220-226.

[2]卢岩岩,王鸿雁,王明君,等.前交叉韧带重建术联合富血小板血浆关节腔注射治疗前交叉韧带损伤临床疗效和安全性的Meta分析[J].中医正骨,2022,34(4):18-24.

[3]范宝莹,余新平,刘康,等.关节镜联合Frosch入路治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的临床疗效[J].实用骨科杂志,2022,28(3):266-269,281.

[4]王禹,李东光,王洪淼,等.关节镜下前交叉韧带保留残端重建术与不保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤患者的效果比较[J].中国民康医学,2022,34(9):143-145,149.

[5]李军伟.对比膝关节前交叉韧带损伤患者早期治疗和延期治疗的并发症发生情况[J].四川解剖学杂志,2020,28(4):85-86.

[6]鲁大路.前交叉韧带损伤早期治疗与延期治疗的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2020,24(14):1978-1979.