慢性肾炎蛋白尿的治疗

慢性肾炎蛋白尿的治疗

肖树耀  肖艳玲  刘淑琴

嫩江市肾病研究所肖树耀中医内科诊所，黑龙江嫩江 161499

摘要：慢性肾炎蛋白尿是一种多层次的疾病，需要从多个方面进行研究，在中医辨证论治的基础上，根据肾病的本虚标实，采用健脾补肾，滋阴祛湿，补肾固精，活血化瘀，清热解毒，清热润肺，清热疏风补气等手段，来控制蛋白尿，减轻肾损害，延缓病情进展。其治疗重点在于清除蛋白尿，打破这种恶性循环结合激素、雷公藤多甙、针灸、饮食等多种手段，为 CKD蛋白尿的综合治疗提供新的思路。

关键词：慢性肾炎；蛋白尿；治疗方案

在慢性肾炎病人中，蛋白尿是一种常见的症状，它是肾小球滤过屏障功能受损的一种疾病。蛋白尿是肾小球损伤的重要指标，也是引起肾纤维化和肾衰进展的重要原因。如何有效地控制蛋白尿是目前临床上亟待解决的问题[1]。慢性肾炎（CKD）蛋白尿（CKD）是一种严重危害人类健康的疾病，其发病机理十分复杂，包括免疫调节、肾间质损伤、内皮功能紊乱等，治疗需要从“本虚标实”的角度出发，采取个体化、综合的治疗策略[2]。

1发病机制

1.1本虚标实病机

慢性肾炎的病机特点是肾气虚损，本虚标实。慢性肾炎之发病，是在脏腑亏虚，正气不足的基础上，遭受外邪或内伤因素，导致脏腑机能损伤，病理产物而成，产生慢性肾炎本虚标实的病机特点。在疾病过程中，脏腑亏损不复，致病理产物难以消除，病理产物又使脏腑愈加亏损，二者相互为突破口，形成恶性循环。

1.2蛋白尿的形成与影响

蛋白尿是肾之精微外漏而形成，但外漏之精微对肾脏而言亦是一种致病因子，故补漏同时应该尽快消除此病理产物——蛋白尿，阻断疾病的恶性循环。现代研究亦表明，蛋白尿不仅反映肾小球损伤，而且是一个独立的导致肾脏病变进展的主要因素，任何能够使蛋白尿减少的治疗干预都有利于减轻肾脏疾病的进展[3]。

2辨证施治原则

慢性肾炎治疗离不开辨证论治，不能千人一方，亦不能一方到底，应该因人因证而异，审因辨证针对慢性肾炎本虚标实病机，临床采取补泻兼施，温清并用、表里同治原则，强调脏腑八钢辨证提出慢性肾炎从咽治、从肺治，从心治，以脾胃治等，或滋肾健脾，或滋阴祛湿，或补肾固精，或活血化瘀，清热解毒，或清热润肺利咽，清热祛风等辨证论治大法[4]。同时注重脏腑与五行关系，肾病多本虚标实，虚则补其母，按五行金水相生，则需补肺气以固肾水，故每法中重用党参、黄芪、同时在功放相同的药物中多采用入肾经之品。

3具体治疗方法

3.1健脾补肾法

慢性肾炎按脏腑辨证属肾的范围，很多病人临床表现以脾肾两虚为主，我们临床统计约占慢性肾炎的80%左右，临床表现面浮身肿，腰以下为甚，少气懒言，畏寒神疲，面色少华，纳少便溏，苔白舌淡或腻，脉细。治以健脾补肾为主，以补中益气汤合六味地黄汤化裁治之。方药组成：黄芪30g，党参30g，白术15g，橘红10g，升麻10g，柴胡10g，山药15g，山萸肉12g，熟地12g，丹皮10g，当归10g，甘草10g。

3.2滋阴祛湿法

老年慢性肾炎病人多以肾阴虚为主，兼脾虚湿盛或脾肾阳虚，肾阳久衰，阳损及阴，则导致肾阴亏虚，脾虚湿盛。临床表现腰酸遗精，神疲乏力，口咽干燥，纳少便溏，舌红苔白或少苔，脉细无力。滋补肾阴基础上加健脾祛湿祛，用知柏地黄汤合二至汤为主，加健脾利湿药物。方药组成：知母10g，黄柏10g，生地12g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓15g，猪苓15g，丹参15g，女贞子15g，旱莲草15g，枸杞子15g，桑椹子15g，甘草10g，黄芪20g，党参20g。

3.3补肾固精法

蛋白质当属中医之精的范畴，蛋白尿的形成主要与肾气不固，精微外泄有关，临床常见遗精，遗尿、白带多，夜尿多、腰酸乏力等症，故补肾涩精以治蛋白尿。方药组成：沙苑子15g，芡实15g，莲须15g，龙骨30g，牡蛎30g，山药15g，山萸肉12g，黄芪30g，党参30g，桑螵蛸15g，金樱子12g，菟丝子12g，龟板20g。

3.4活血化瘀法

现代研究证实，瘀血在慢性肾炎病机中居重要位置，久病必瘀，还可因虚致瘀，水停致瘀等，故慢性肾炎症见腰痛，痛有定处、舌质紫暗、舌底络脉迂曲，脉涩者为血瘀之征，可予活血化瘀治疗，选用少腹逐瘀汤属下焦，慢性肾炎位属下焦故选用。方药组成：当归12g，川芎12g，蒲黄12g，五灵脂10g，赤芍12g，没药12g，延胡索12g，干姜5g，肉桂5g，丹参15g，益母草15g，川牛膝15g，小茴香5g，黄芪30g，山药15g。

3.5清热解毒法

现代医学认为，慢性肾炎其病本虚，极易反复感受外邪，外邪入里化热，致使热毒内蕴。因此慢性肾炎合并感染，尤其是皮肤，呼吸道的感染，症见咽喉反复肿痛，口舌生疮或皮肤疮肿等，舌红舌黄者，黄连解毒汤合五味消毒饮加减治疗此证效果显著。方药组成：黄连10g，黄岑10g，黄柏10g，栀子10g，金银花15g，蒲公英12g，紫花地丁12g，天葵子12g，连翘15g，板蓝根15g，柴胡10g，白蔹12g，黄芪20g，山药15g，甘草12g。

3.6清热润肺法

临床上发现其就诊病人中大约70%的慢性肾炎患者在其病程中会因为咽炎、扁桃体炎而诱发或加重疾病。咽喉症临床表现为：咽干，扁桃体肿大（或悬雍垂充血肿大），咽痒、易感冒、或者因上呼吸道感染而诱发蛋白尿反复发作加重。其病因病机主要为风热蕴结咽喉，临床多以实证为主。用药方面取细辛通十二经，再用辛夷主治耳鼻咽之疾，大青叶、黄柏为入肾的清热药，诸药合用清热利咽润肺，则咽疾清除蛋白自清。方药组成：玄参12g，麦冬12g，甘草10g，桔梗10g，金银花15g，连翘15g，山豆根12g，射干10g，鱼腥草15g，辛夷花12g，细辛3g，大青叶12g，苦参12g，黄柏10g。

3.7清热疏风补气法

风邪袭表，卫阳被遏，循经脉入里，郁而化热，损伤肾气，开合失司，水湿泛溢，或封藏失职，精微失固，导致肾病水肿、蛋白尿、血尿。临床表现汗出恶风，面浮肢肿、腰酸乏力、舌淡苔白或微黄，脉浮数或细数。以清热疏风补气为法，自拟二半汤，方药组成：半枝莲15g，半边莲15g，金银花15g，连翘15g，黄芪30g，党参30g，山药15g，枣皮12g，茯苓12g，地肤子15g，益母草15g，蝉蜕10g，其中半枝莲和半边莲具有清热解毒，化瘀利尿之功。

3.8配合激素食疗结合

激素应用在慢性肾炎蛋白”+++”或以上，或24h尿蛋白大于2.5克，经过祛除感染等诱因亦不能缓解的，在中药辨证论治同时，亦考虑使用激素治疗，不但可及时控制蛋白尿减少低蛋白血症的发生及其所致并发症，同时也降低了激素的副作用，使蛋白迅速转阴，而且复发率低，疗效巩固，易于疾病的痊愈。

3.9配合雷公藤

雷公藤是治疗风湿类疾病的药物，用于治疗慢性肾炎蛋白尿疗效甚佳，经过多年的临床实践发现，部分慢性肾炎病人使用激素无效而雷片藤有效，激素与雷公藤有互补作用，但该药在治疗过程中可引起部分患者血清转氨酶升高和少数女性患者闭经。处方：当归、柴胡、黄芩、党参、白术、茯苓、甘草、川楝子、玄胡、黄芪、紫草、虎杖、蒲公英调理肝脾，清热解毒以降酶；用仙茅、巴戟天、鹿角片、牛膝、桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎、泽兰、甘草、以温补肾阳、活血化瘀来调经。

雷公藤：每次3-4片，每日3次，疗程3个月。雷公藤治疗时，需逐步减量，以免引起反跳，同时要加入保肝药治疗。

4结论

慢性肾炎蛋白尿的治疗是一项复杂且细致的工作，需要结合现代医学和传统中医的智慧，采取多维度、个体化的综合治疗策略[5]。临床实践中，应根据患者的具体情况，灵活运用这些治疗方法，以期达到最佳的治疗效果，减轻肾脏损害，延缓疾病进展，提高患者的生活质量和预后[6]。

参考文献

[1]翁晓婷.补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2024,18(09):141-144.

[2]陈家琦,赵晰.慢性肾脏病蛋白尿的中医研究进展[J].内蒙古中医药,2024,43(01):166-168.

[3]吴美琴,高嘉玮,阮诗玮.阮诗玮治疗慢性肾炎蛋白尿五法[J].中医学报,1-7.

[4]赵鸿亮.慢性肾炎蛋白尿的中医辨治浅析[J].中医药临床杂志,2022,34(06):1033-1036.

[5]王李君.慢性肾炎蛋白尿的病机及治法探析[J].光明中医,2020,35(14):2228-2230.

[6]袁慧婵,赵进喜,宫晴,张华,黄为均,岳虹,汪伯川,赵翘楚,倪博然.慢性肾炎大量蛋白尿中医治疗四法[J].环球中医药,2019,12(01):129-131.