分析磁共振联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形的价值

分析磁共振联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形的价值

谢晓宇

 绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000

【摘要】目的：就磁共振联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形的价值进行研究、分析。方法：抽取2023年3月至2024年3月我院可疑胎儿颅脑畸形孕妇，均行产前三维超声、MRI检查。比较三维超声、MRI、磁共振联合三维超声的诊断结果及诊断效能。结果：以产后复查胎儿MRI或尸检结果作为金标准，发现三维超声检查的Kappa值低于MRI检查，MRI检查的Kappa值低于MRI联合三维超声（P＜0.05）；MRI联合三维超声的敏感度最高，其准确度高于三维超声单独诊断（P＜0.05）。结论：MRI联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形准确度、敏感度较高，有助于提高胎儿颅脑畸形检出率。

【关键词】1.5T磁共振；三维超声；胎儿；颅脑畸形；临床价值；成本效益

[Abstract]Objective: To study and analyze the value of magnetic resonance imaging combined with three-dimensional ultrasound in screening fetal cranial malformations. Method: Pregnant women with suspected fetal cranial malformations in our hospital from March 2023 to March 2024 were selected for prenatal three-dimensional ultrasound and MRI examination. Compare the diagnostic results and efficacy of three-dimensional ultrasound, MRI, magnetic resonance imaging combined with three-dimensional ultrasound. Result: Using postpartum follow-up fetal MRI or autopsy results as the gold standard, it was found that the Kappa value of three-dimensional ultrasound examination was lower than that of MRI examination, and the Kappa value of MRI examination was lower than that of MRI combined with three-dimensional ultrasound (P<0.05); The combination of MRI and three-dimensional ultrasound has the highest sensitivity and higher accuracy than three-dimensional ultrasound alone diagnosis (P<0.05). Conclusion: The combination of MRI and three-dimensional ultrasound screening for fetal cranial malformations has high accuracy and sensitivity, which helps to improve the detection rate of fetal cranial malformations.

[Keywords] 1.5T magnetic resonance imaging; Three dimensional ultrasound; fetus; Craniocerebral malformation; Clinical value; Cost effectiveness

在产前检查中，多会进行胎儿颅脑畸形筛查，通常采用影像学手段检查胎儿颅脑发育情况，及时发现胎儿异常，并采取相应干预措施，为孕妇安全顺利分娩和胎儿健康成长提供重要保障。但由于胎儿颅脑腔隙较多，结构复杂，导致胎儿颅脑畸形表型复杂多变，产前二维超声检查易出现误诊和漏诊现象[1]。随着影像学技术发展，三维超声、磁共振成像（MRI）在临床上逐渐用于筛查胎儿颅脑畸形，可清晰观察到胎儿脑组织中的各种信息，有助于提高胎儿颅脑畸形检出率，但两种检查有利有弊，可能会影响检测结果，且检查价格不一。基于此，本文主要就磁共振联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形的价值展开探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

抽取2023年3月至2024年3月我院可疑胎儿颅脑畸形孕妇75例，均行产前三维超声、MRI检查。孕妇年龄19~37岁，平均（28.41±2.12）岁；孕周13~18周，平均（14.94±1.22）周；体质量52~79kg，平均（65.52±4.54）kg。本研究均符合《赫尔辛基宣言》，并获得本院伦理委员会批准同意。纳入标准：单胎妊娠；均在我院行三维超声、MRI，且在我院分娩；诊断报告单提示或疑诊可疑胎儿颅脑畸形；无家族遗传病史者；图像质量良好，无伪影，可清晰观察组织结构；孕妇及家属知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：宫外孕；合并急性慢性感染疾病；妊娠期糖尿病或妊娠期高血压；意识或语言障碍，无法沟通者；凝血功能障碍者；血液系统疾病；经检查发现其他系统异常者；自身免疫性疾病；严重心肝肾等功能障碍；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

所有孕妇均行产前三维超声、MRI检查。

1.5T MRI检查：采用Achieva 1.5T磁共振扫描仪（荷兰飞利浦）检查，8通道相控阵体线圈，孕妇需保持平卧位姿势，叮嘱孕妇尽可能保持呼吸平衡，对孕妇腹部子宫扫描检查，重点扫描胎儿颅脑轴位、矢状位、冠状位，扫描参数：重复时间1000ms，回波时间121ms；带宽488Hz/pixel，视野400mmx360mm，矩阵256x128或352x192，反转角170°，层厚5mm，间隔1mm。检查过程中观察胎儿颅脑结构、发育情况。

三维超声检查：采用Voluson 730 Expert型彩色多普勒超声仪（美国GE）检查，二维探头频率2.0~5.5MHz，三维探头频率4.0~8.0MHz，孕妇需平卧位，先行二维检查后，开展三维检查，重点观察胎儿颅脑双顶径切面、侧脑室水平切面、经小脑横切面。检查过程中观察胎儿脑沟、大脑皮质、大脑组织、脑回声有无异常，侧脑室对称、脑中线情况，颅脑脉络丛回声是否存在异常，小脑颅骨是否完整等。

图像分析：所有图像传送至处理工作站，经后处理、图像自动矫正，由两名高年资影像科临床医师以双盲法进行阅片，观察胎儿是否存在颅脑畸形。诊断结果：以产后复查胎儿MRI或尸检结果为“金标准”，检查出现胎儿无脑组织、脑室扩张、胼胝发育不全、侧脑室扩张、Dandy-Walker综合征等一项检查显示阳性，则视为阳性.

1.3观察指标

（1）统计三维超声检查结果、MRI检查结果、磁共振联合三维超声检查结果、“金标准”结果。

三维超声检查存在颅脑畸形胎儿的特征：全前脑胎儿产前三维超声图像显示胎儿头呈圆形，头颅横切面可观察到单个扩张脑室，大脑皮层组织变薄，双侧丘脑融合；脑膜脑膨出胎儿产前三维超声图像显示胎儿颅骨高回声环连续性中断，有囊性物局部向外突出，内见部分实性回声；胼胝发育不全胎儿产前三维超声图像显示胎儿透明隔腔消失，第三脑室增宽；Dandy-Walker综合征胎儿产前三维超声图像显示胎儿后颅窝池增宽，双侧小脑半球偏上方小脑蚓部相连，小脑半球分开，第四脑室与后颅窝池连通，连通处呈细管状。

MRI检查存在颅脑畸形胎儿的特征：胼胝发育不全胎儿产前MRI图像显示双侧侧脑室远离中线结构，呈泪滴状；DandyWalker综合征胎儿产前MRI图像显示后颅窝池增宽，小脑蚓部不完整；胎儿左侧大脑半球脑回发育异常。

（2）比较三维超声、MRI、磁共振联合三维超声的诊断效能。

1.4统计学方法

统计本次研究相关数据，以（（x±S）和n（%）形式表示计量资料、计数资料，有效数据输入至SPSS22.0软件中处理，行T值和X²检验对比，P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较

三种诊断方法检查情况及金标准结果见表1。三维超声检查的Kappa值低于MRI检查，MRI检查的Kappa值低于MRI联合三维超声（P＜0.05）。

表1不同方法检查结果比较（n=75）

2.2诊断效能比较

三种诊断方法诊断效能情况见表2。MRI联合三维超声的敏感度最高，其准确度高于三维超声单独诊断（P＜0.05）。

表2不同方法诊断效能比较

3 讨 论

在产科中，胎儿颅脑畸形较为多见，它是一种先天性疾病，颅脑畸形包括先天性脑积液、脑膜脑膨出、胼胝发育不全、Dandy-Walker综合征、脑室扩张等[2]。胎儿在母体子宫内缺氧造成胎儿生长受限，影响胎儿神经系统正常发育，最后出现不可逆脑损伤，胎儿出生后可表现为脑瘫、癫痫、智力低下等，严重时出现残疾、死亡[3]。胎儿先天发育异常需要昂贵治疗费用，且疾病无法治愈，给孕妇心理、家庭经济带来沉重负担。因此，孕妇在产前做好检查，对胎儿颅脑发育情况检查显得尤为重要。

临床中对胎儿颅脑畸形进行诊断时，三维超声检查是常用方法，三维超声将二维图像的平面及不连续性通过计算机处理，以建立清晰有立体感的图像。其初期应用是针对胎儿的体质量。目前应用于通过三维图像观察胎儿的体表结构，包括面部、眼睛、鼻子、唇部、耳朵的位置关系，以判定胎儿是否有独眼、腭裂和唇裂畸形情况。其三维超声透明成像可显示结构内部特征，以清晰观察胎儿的脑部结构，诊断胎儿是否有胎儿颅脑畸形。该检查方法具有操作简单、图像直观、价格便宜、无辐射特点，对孕妇、胎儿无不良影响，安全性高。但相关研究显示，超声检查时，其诊断效果易受以下因素限制：孕妇肥胖、羊水状态、胎动情况、子宫畸形、胎儿体位等，部分孕妇检查图像质量不佳，导致出现假阴性和假阳性现象。

磁共振成像（MRI）是非常重要的一种临床诊断方法，在孕妇胎儿的脑发育评估中的应用比较常见，可以在很大程度上提升诊断准确性和有效性。MRI检查是一种有效成像手段，具有软组织分辨率和空间分辨率高特点，能清晰观察胎儿脑组织内部情况，且不受胎动、羊水等因素影响，现已成为产前检查胎儿畸形的重要手段。

本研究以产后复查胎儿MRI或尸检结果作为金标准，发现三维超声检查的Kappa值低于MRI检查，MRI检查的Kappa值低于MRI联合三维超声（P＜0.05）；MRI联合三维超声的敏感度最高，其准确度高于三维超声单独诊断（P＜0.05）。即三维超声联合MRI诊断胎儿颅脑畸形与金标准结果的一致性、敏感度高于二者单独诊断，诊断准确度较产前三维超声单独诊断高，说明三维超声联合MRI可进一步提高胎儿颅脑畸形诊断效果，MRI检查能对超声检查结果进行补充，更好地筛查出胎儿颅脑畸形。

总体来说，MRI联合三维超声筛查胎儿颅脑畸形具有一定诊断效能，并结合相关母体血清指标检查，可准确反映胎儿生长发育情况，有助于提高颅脑畸形检出率。

参考文献

[1]李鑫,李光,李素荣,等.核磁共振联合超声筛查胎儿颅脑结构的技术价值研究[J].中国医学装备,2022,19（11）:89-92.

[2]王晓明.磁共振成像和三维超声在孕中晚期胎儿颅脑畸形诊断中的效果分析[J].实用医技杂志,2021,28（09）:1081-1083.

[3]蔡淑红,文海燕,王琼.胎儿畸形超声筛查应用于产前诊断中的准确性评价[J].影像研究与医学应用,2024,8（04）:175-177.