3例新生儿烫伤的护理

3例新生儿烫伤的护理

侯树林 李小文 廖宇△

（1.四川大学华西第二医院新生儿科护理单元/四川大学护理学院；2.四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

【摘要】总结3例新生儿皮肤烫伤的护理经验。护理要点是根据伤口床准备原则，早期对烫伤部位进行清创，控制感染和管理渗液，后期根据伤口湿性愈合理念使用保湿性敷料促进肉芽及上皮组织生长，同时全程做好疼痛评估和干预，减轻患儿疼痛，并给予患儿肠内、外营养支持。最终3例新生儿烫伤均在3周内痊愈，无瘢痕形成，顺利出院。

【关键词】新生儿；烫伤；湿性愈合；护理

Nursing care of 3 cases of neonatal scalds

HOUShulin  LiXiaowen  LiaoYu△

（1.Department of Neonatology Nursing, West China Second University Hospital, Sichuan University; 2. Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Chengdu610041, Sichuan, China）

Keyword：Newborn; Scalds；Wet healing；Nursing

Abstract：To summarize the nursing experience of three cases of neonatal skin scalds. The key points of nursing are to debride the scalded area in the early stage, control infection and manage exudate according to the principle of wound bed preparation, use moisturizing dressings to promote the growth of granulation and epithelial tissue according to the concept of wound wet healing in the later stage, and at the same time do a good job in pain assessment and intervention throughout the process, reduce the pain of the child, and provide the child with enteral and external nutritional support. In the end, all three cases of neonatal scalds were healed within 3 weeks, without scarring, and were successfully discharged.

烫伤（scalds）是烧伤最常见的类型，约占所有烧伤的90%，它是由高温液体、固体或高温蒸汽造成的皮肤、组织损伤[1]。烫伤在所有儿童烧伤中约占70%[1]，目前尚无新生儿烫伤的流行病学报告。临床上通常根据皮肤组织的损伤程度将烫伤分为I度、II度、和III度烫伤。I度烫伤仅影响皮肤表皮层，通常愈合而不会形成疤痕；II度烫伤则累及皮肤表皮和真皮层，可能导致水疱和瘢痕形成；III烫伤可损伤皮肤的所有层，甚至肌肉和骨骼，可能需要手术干预才能愈合[2]。新生儿由于皮肤薄嫩且体温调节中枢尚未发育完全，因此他们对高温的耐受能力远不及成人，即使皮肤短时间接触低热源也可导致烫伤。此外，烫伤部位皮肤容易受到细菌定植继发感染，而感染会使创面加深，导致瘢痕形成，同时新生儿烫伤后常由于机体抵抗力低下或护理不当而容易感染导致败血症或脓毒血症，因此及时采取有效的护理措施非常重要，但目前针对新生儿烫伤的处理，尚无统一的治疗和护理方式。2023年我科收治3例新生儿烫伤，在伤口床准备原则及伤口湿性愈合理念指导下，加强创面换药护理，积极预防感染，同时控制疼痛，加强营养，3例患儿烫伤创面均痊愈出院，现将护理经验总结如下。

1.临床资料

病例1：患儿，男性，6天，因“烫伤后1日余”于2023年03月13日入院。患儿系第1胎，第1产，胎龄40周6天，体重2900g。入院前一天家属不慎将开水倾倒在患儿身上，予冷毛巾湿敷后送至当地医院治疗，查体见烫伤部位红肿、表皮脱落伴少许淡黄色水泡，清创后予湿润烧伤膏及表皮生长因子外敷创面治疗。之后患儿出现发热，体温38℃，为进一步治疗转入我院。入院查体：T 37.3℃，HR 159 次/min，R 60次/min，BP 65/31mmHg，SPO2 92%。右侧头面部红肿，约占全身面积4% ，右侧肩颈及后背部约11cm×4cm红肿，约占全身面积8%，部分破溃，伴少到中量黄色液体分泌，表皮部分脱落(见图1)。入院诊断：新生儿II度烫伤（中度）。入院后予混合喂养，静脉输液补充水、电解质，头孢西丁预防感染，芬太尼镇痛，经清创换药后，住院第18天痊愈出院（见图4）。

病例2：患儿，男性，15天，因“皮肤烫伤20小时”于2023年10月23日入院。患儿系第1胎，第1产，胎龄38周1天，体重3320g。入院前20小时，因家属吹风机使用不当患儿皮肤被烫伤。患儿入院时生命体征正常，反应可，左手背侧、左头部、耳部、颈后可见多处烫伤，最大2cm×3cm，皮肤红肿，局部可见水泡，部分破溃，烫伤面积约3%(见图2)。入院诊断：皮肤烫伤。入院后予混合喂养，加强创面护理和局部抗感染治疗，住院第15天痊愈出院（见图5）。

病例3：患儿，女性，5天，因“皮肤烫伤1天余”于2023年11月10日入院。患儿系第1胎，第1产，胎龄38周4天，体重2980g。入院前1天，家属用热水袋给患儿热敷脚后出现脚趾皮肤烫伤。患儿入院时生命体征正常，反应可，右足第3、4、5脚趾可见皮肤红肿、淤青，局部水泡破溃，伴少许黄色渗液（图3）。入院诊断：右足II度烫伤。入院后予母乳喂养，经清创换药后，于住院第17天痊愈出院（见图6）。

2.护理措施

2.1 创面护理

2.1.1 第一阶段：伤口床准备

伤口床准备是指通过优化伤口管理方案，以促进伤口自体愈合或增强其他治疗措施有效性的一种伤口管理模式。伤口床准备的治疗重点体现在伤口床的清创、感染的控制和渗液的管理三个方面。清创是从伤口床移除失活或感染组织，例如脱落、坏死组织或异物，从而减少伤口床的细菌负担并促进有效的炎症反应，是伤口愈合最关键的一步。由于新生儿皮肤薄嫩、毛细血管丰富、疼痛敏感等原因，上述3个案例均采用了以自溶性清创为主，保守性锐器清创为辅的联合清创方法。清创过程如下：①常规消毒创面后予1ml注射器针头低位抽吸水泡，保留泡皮，然后覆盖脂质水胶体硫酸银敷料局部抗感染，外层予薄泡沫敷料固定吸收渗液。按照上述方法，视创面渗液情况每2～3d换药一次。②待烫伤组织松脱后，予常规消毒，使用无菌剪刀去除伤口床表面的黑色组织及浅层黄色组织，接着用温生理盐水清洗后涂抹藻酸盐水凝胶敷料促进自溶性清创，厚度约0.2cm，最后继续覆盖脂质水胶体硫酸银敷料和薄型泡沫敷料。视创面渗液情况每2～3d换药一次。③待伤口床渗液减少，完全被红色组织覆盖后，表明伤口床准备完善，进入第二阶段换药。

2.1.2 第二阶段：促进肉芽及上皮生长

该阶段治疗的重点措施是使用保湿性的敷料保持创面湿润。当创面被密闭的保湿性敷料覆盖后就会形成缺氧、微酸、湿润的环境，从而抑制伤口内细菌的生长，减少感染，促进成纤维细胞的生长，刺激毛细血管的形成和内源性胶原酶的释放和活化，溶解伤口的坏死组织，从而加速肉芽组织的生长和创面上皮细胞的形成，促进创面愈合。创面换药过程如下：①温生理盐水清洁创面待干后，予人表皮生长因子凝胶均匀涂抹创面；②内层覆盖脂质水胶体敷料，外层继续使用薄型泡沫敷料固定，保持创面湿润和温暖。视创面渗液情况3～5d换药一次，直至创面愈合。

2.2 疼痛护理

疼痛评估和管理对于新生儿伤口护理十分重要，因为除了影响患儿的舒适度以外，疼痛和哭闹还会引起血管收缩，从而影响伤口愈合。根据中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）[3]，均采用新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表（Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale, N-PASS）对3例患儿进行疼痛评估。N-PASS量表总分为-10～10分，当 N-PASS 评分<0分，提示患儿处于镇静后状态；当N-PASS评分=0分时，提示患儿无镇静、无疼痛状态；当N-PASS 评分>0分时，提示患儿处于疼痛状态，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，均应该采取镇痛措施。在对上述3个案例进行疼痛评估后，根据专家共识[3]建议，采用“新生儿镇痛阶梯方案”进行疼痛管理。案例2和案例3疼痛评分最高为4分，均以母乳喂养、口服蔗糖水联合非营养性吸吮、抚触和音乐疗法等非药物干预措施缓解疼痛。案例1疼痛评分最高为7分，在上述非药物干预措施的基础上予以静脉使用芬太尼进行药物镇痛，期间做好不良反应（如呼吸抑制、低血压、肌肉强直等）的监测与处理，在第二阶段换药过程中，患儿疼痛评分≤3分，停用芬太尼泵入，继续采用非药物干预措施缓解疼痛直到评分为0分。

2.3 营养支持

伤口的愈合与机体的营养状况密切相关，良好的营养可以减少伤口并发症，促进伤口愈合。研究表明，母乳不仅能为新生儿的生长发育提供各种合适的营养素，还具有丰富的生物活性成分和免疫因子，能提高新生儿的免疫力，降低感染发生率。上述3例患儿在入院后均予肠内营养，同时鼓励家属将母乳送至病房，优先行母乳喂养，母乳不足时予配方奶喂养。每次喂奶前后评估患儿有无呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受表现，逐日增加患儿经口喂养量。喂奶间歇期给予非营养性吸吮，以促进胃肠道蠕动，预防喂养不耐受。案例1由于创伤较大，创面渗液多，查血示Na+ 134.3mmol/L，入院后同时遵医嘱静脉补充水电解质，期间严格记录出入量，并监测水、电解质平衡情况。最终3例患儿体重增长良好，未出现喂养不耐受等表现。

3.讨论

目前针对新生儿烫伤的个案报道很少，现有报道对新生儿烫伤的处理方法尚不统一。陈牡花[4]等人对创面常规消毒后，先喷表皮生长因子再涂抹湿润烧伤膏，然后根据烫伤部位采用暴露疗法或使用水胶体、纱布等包扎创面；陈文美[5]等人对创面常规消毒后，早期使用生物敷料(羊膜)外敷包扎，10天后使用亲水性纤维银离子敷料包扎，对头面部、会阴部等特殊部位也采用暴露疗法。本研究则根据伤口床准备原则及伤口湿性愈合理念，针对创面的不同阶段采取不同的治疗措。早期对创面常规处理后，使用藻酸盐水凝胶、脂质水胶体硫酸银和薄型泡沫敷料外敷包扎创面，后期在创面基完全成为红色组织后，使用人表皮生长因子、脂质水胶体敷料和薄型泡沫敷料覆盖创面。

创面治疗过程中根据其愈合进展采取针对性的措施才是科学的治疗方法。研究指出，藻酸盐水凝胶具有良好的生物相容性,可以保持创面的湿润环境,与接触的组织可以发生水合作用,溶解坏死组织，同时可以减少疼痛和炎症反应[6]。脂质水胶体硫酸银敷料是一种非黏性、非闭合性敷料，具有广谱抗菌的作用，还能维持创面湿润环境。人表皮生长因子具有广泛的生物学效应，能刺激表皮细胞和内皮细胞的增殖，促进创面愈合，被广泛应用于烧烫伤、溃疡、各类创伤以及角膜损伤等的治疗[7]。薄型泡沫敷料是一种亲水性自粘敷料，柔软、透气，主要由高吸收亲水颗粒层和防水薄膜层组成，高吸收亲水颗粒层能快速吸收并锁住渗液，防水薄膜层则有利于阻隔创面与外界环境直接接触，能有效屏蔽外界微生物侵入[8]。

因此，在新生儿烫伤的护理中，根据创面的不同阶段采取不同的治疗措施是最重要的一步，能有效控制感染，促进创面愈合，同时能避免瘢痕形成。此外，做好患儿的疼痛管理，加强营养支持，一定程度上可以加速创面的愈合

参考文献

[1]Żwierełło W, Piorun K, Skórka-Majewicz M, et al. Burns: Classification, Pathophysiology, and Treatment: A Review. Int J Mol Sci. 2023;24(4):3749.

[2]Ciornei B, David VL, Popescu D. Pain Management in Pediatric Burns: A Review of the Science behind It. Glob Health Epidemiol Genom. 2023;2023:9950870.

[3] 沈巧 ,郑显兰,史源,等. 中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）[J]. 中国当代儿科杂志, 2023, 25 (02): 109-127.

[4]陈牡花,贺芬萍,彭小明,等. 新生儿烫伤的观察和护理 [J]. 当代护士(下旬刊), 2018, 25 (10): 69-71.

[5]陈文美,祝伟建,徐溪,等. 生物敷料加亲水性纤维银离子敷料治疗新生儿严重烫伤10例的体会 [J]. 中国美容整形外科杂志, 2017, 28 (08): 482-484.

[6] Zhang M, Zhao X. Alginate hydrogel dressings for advanced wound management. Int J Biol Macromol. 2020;162:1414-1428.

[7] 谢利勤. 脂质水胶体敷料联合表皮生长因子治疗浅Ⅱ度烫伤的疗效观察 [J]. 当代护士(下旬刊), 2019, 26 (06): 4-6.

[8] 黄朵,李兵发. 薄型泡沫敷料在大面积表皮剥脱重症药疹病人中的应用效果 [J]. 护理研究, 2021, 35 (02): 349-351.