颅脑损伤患者的颅内压监测与重症护理——如何及时发现并处理颅内压增高？

颅脑损伤患者的颅内压监测与重症护理——如何及时发现并处理颅内压增高？

王小容

叙永县中医医院

颅脑损伤是一种严重的外科急症，其发生后通常会伴随颅压升高，这种现象不仅会对患者的生命安全构成严重威胁，还可能导致患者的大脑功能受到持续性的损害，导致预后不良。也正因如此，所以在当前的颅脑损伤治疗中，对患者颅压进行管理是非常关键的一环，那么颅脑损伤颅压监测是如何实现，以及如何改善的呢？

1 颅脑损伤颅压监测为什么重要？

颅内压所指的是我们颅腔之中的各种物质，包括脑组织、脑脊液和血液等共同对颅腔壁产生的压力，一般来说在成年人群体中，颅内压为100到200毫米水柱之间，同时当颅内压处于这个区间的时候我们并不会有任何异常的感受。但是在颅内压升高到200毫米水柱的时候，就被认为是颅压升高，这种情况意味着我们的脑组织和有可能受到不利的挤压而导致脑疝，并可能因为这种情况而危及生命安全。当我们因为各类原因而出现颅压升高的时候，通常会感受到头痛、呕吐、视乳头水肿和发生意识障碍，头痛是最常见的现象，其表现为持续性的胀痛和爆裂样疼痛。呕吐也是因为神经系统受到影响而产生，一般会与头痛共同出现。视乳头水肿则表现为视力受到影响，原因是在颅压升高之后导致视神经乳头内静脉回流受到阻碍，从而影响到视力。

从这些情况可以了解到，在颅脑损伤发生之后我们身体的多个系统都会产生相应的反应，但是这些症状即便表现出来，我们也仍然无法直观、准确地了解颅压升高到何种程度，其变化的趋势究竟是怎样，以及应当采取怎样的手段、在何时采取手段预防其可能导致的脑疝等问题。但是通过颅压监测，就可以实现对病情的准确评估，并且可以依据监测的结果来构建针对性的治疗方案，有效地预防并发症和提高生存率、生存质量。在这个层面来看，颅脑损伤之后的颅压监测无疑是具有重要现实意义的。

2 怎样进行颅压监测？

要及时发现颅压升高的现象，当前可供应用的监测方法一般包括两种，即无创监测和有创监测，两种方法在应用的时候也具有各自的特点和优势，根据患者的情况合理选择将确保其颅压水平得到充分的掌握。

首先是无创监测措施，这种方法在应用的时候主要是依靠患者的临床表现、瞳孔变化和影像学检查等方式来实现。例如，当患者发生颅脑损伤之后，一些患者会表现出头痛、呕吐和视力障碍等症状，这些症状与颅压升高带来的影响高度契合，所以可能说明患者当前发生了颅压升高。而瞳孔变化则是依靠医护人员对患者的瞳孔大小、形状和光反射情况进行观察来实现，在颅压升高的情况下因为动眼神经受到压迫或者是供血不足，会让患者的患侧瞳孔出现扩散增大的现象。且动眼神经发生障碍还会让患者瞳孔对光的反射减弱或者是消失，所以通过这种方法也能够帮助我们了解患者是否出现颅压增高。此外，影像学检查如CT和MRI技术，则可以帮助我们观察到患者脑部形态结构的变化，因为颅压升高会带来脑组织的受压，并因此而出现形态结构的改变。不过无创监测措施在应用的时候，所获得的结果并不完全准确，尤其是根据症状识别和监测的方式具有较强的主观性和局限性，所以临床工作之中往往需要考虑采取其他有创监测的技术实现对颅压的准确、实时把握。

其次，有创监测本质上是将传感器直接植入到患者的颅内，通过传感器对脑室壁压力进行获取，从而可以掌握患者的颅内压变化特征。此外也可以通过将探头放入患者脑实质之中，对颅压进行直接测量。相较于无创监测技术而言，采取有创监测方法显然更加直接，且有助于实时、准确地对患者颅内变化压进行掌握，从而为临床的治疗工作提供可靠的依据。此外有创监测的方式还能够帮助掌握患者的脑脊液压力变化，为临床治疗提供更为直观的证据。但是这种方法因为需要在患者体内植入设备，所以必然会增加患者的创伤和痛苦，且因为操作过程的复杂性，其带来患者感染、出血等并发症的风险可能也会更高。

3 颅压增高需要如何处置？

颅压增高的处置是意向紧急且复杂的医疗干预过程，相关方法实施的目的是帮助患者迅速降低颅内压，从而实现对脑功能的保护，预防潜在的并发症现象。药物治疗是这个过程中最为常见的治疗方法，这种措施十分适合对颅压增高初期以及严重程度较轻的患者使用。这种方法的原理就是对组织的水分进行减少，从而降低颅压，所以其所使用的药物也一般为甘露醇和呋塞米等具有脱水作用的药物。随着药物的使用，会让组织通过渗透性利尿的方式，来排出多余的水分，进而减轻患者的水肿程度。那么如果患者的病情比较严重，采取药物利尿的方式没有办法让患者的颅压得到迅速降低应当怎么办呢？通常来说，在重度颅压升高的患者治疗的时候，最为直接有效的方式是采取脑脊液引流的思路，这种方式是是通过穿刺，并植入引流管的方式来实现引流。当然这种方法也可以分为外引流和内引流两种，外引流就是将引流管置入脑室或者是腰大池，从而将脑脊液引流到体外。而内引流则是将脑脊液引流到腹腔、左耳心或者是胸腔等位置，通过这种方法来减少脑脊液的积聚，达到改善颅压水平的目的。

除了上面的方法之外，在颅脑损伤导致的颅压增高患者处置过程中，还需要让患者保持呼吸道的畅通，因为这个阶段中受到颅压增高的影响，患者的呼吸功能可能会发生异常，且易出现呕吐等问题而导致呼吸道阻塞。所以在处置的时候，需要帮助患者保持呼吸道的通畅，并将其口中的异物进行及时清除。其次，这个阶段对患者的体位进行调整也十分重要，因为体位关系到患者的静脉回流情况，当颅内静脉能够更好地实现回流，则患者的脑部水肿会得到一定的减轻，帮助降低颅压。所以在这个时候，我们需要将患者调整至头高、脚低的体位，这种体位可以让颅内的血液顺畅回流，且对患者来说，头高脚低的体位也让其形成更强的舒适感，从而有助于病情的康复。最后，加强基础护理是预防并发症的关键。颅内压增高的患者通常需要长时间卧床，这增加了发生压力性损伤、肺部感染等并发症的风险。因此，必须定期进行翻身、拍背等基础护理操作，保持患者皮肤清洁干燥，预防并发症的发生。

颅脑损伤患者的颅内压监测与重症护理是一项复杂而细致的工作，通过实时监测颅内压变化、采取有效的重症护理措施，可以及时发现并处理颅内压增高的情况，预防严重并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。因此医护人员应不断加强专业知识的学习和实践技能的提升，以更好地服务于颅脑损伤患者。