纤支镜检查科普

纤支镜检查科普

唐小晓

百色市中医医院心肺科，广西 百色 533000

什么是纤支镜？纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是指利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。纤支镜可经鼻腔、口腔、气管导管或气管切开套管插入肺内，探查肺段、亚段支气管，甚至更细的支气管，以明确肺内情况，例如炎症情况、异物、肿瘤、气管畸形、气管损伤等。支气管镜发展史有一百多年，现今已成为呼吸系统疾病诊断、治疗及抢救不可缺少的手段。

在肺炎疾病中的优势。例如重症肺炎、支气管扩张症等，患者表现为咳大量脓痰，可行纤支镜，镜下直观明确肺部炎症情况，并通过镜子吸引或清除肺炎导致的炎性阻塞性分泌物，甚至可以进行支气管肺泡灌洗，进一步清洗肺脏，快速治疗肺炎，同时镜下留取肺内标本送微生物学检查更能明确感染性质，特别是不典型肺结核的诊断。

在胸部CT提示肺内阴影或肿瘤中的优势。当发现肺部肿块可优先考虑行纤支镜检查。因为纤支镜检查创伤小、风险点对较低。镜下可直接到肿瘤所在处，直视下取肿物活检送病理检查、细胞学以进一步定性。比传统留取标本方式（除经皮肺穿刺活检术）更能明确肺肿瘤性质。另外，还可利用纤支镜肺内注入药物，对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行放化疗及激光、微波、冷冻、高频电刀等切除治疗。

在发现和治疗气管异物中的优势。气管异物常见于有呛咳史、呕吐的患者。因为呕吐呛咳易致食物或异物误吸入气管内。异物较大可直接阻塞气管，出现窒息，可立马重视及时就医处理。但需要注意的是，有些小异物可随气流进入下级小气道，一开始无不适症状，但随时间流逝，异物可导致局部肺炎，即异物性肺炎，表现为咳嗽、咳大量脓痰，或伴胸痛。取个案例，患者男性，六十多岁，因“咳嗽、咳痰、胸痛1周”入院，咳嗽时伴左侧胸部疼痛，检查提示感染炎性指标明显升高，胸部CT提示左肺下叶大片炎症，建议需排除肿瘤、肺结核等可能。故经家属及患者同意后开展纤支镜检查进一步明确病性。镜下见气管内大量脓性分泌物，左肺大量脓痰堵塞，吸引干净后暴露左肺下叶病灶。左肺下叶气管壁黏膜增生肥厚、浸润生长、附着坏死物、表面凹凸不平、开口狭窄，在对其进行活检后发现异物，于镜下取出了大小约1cm*1.2cm骨头。术后当天患者觉胸痛明显减轻。

在治疗咯血中的优势。当肺内血管破裂后可出现咳血。行纤支镜检查可直视探查肺内出血病灶及情况，并可镜下进行止血治疗，止血效果快，且相对安全。

纤支镜检查适合哪些人群？在诊断方面：1.原因不明的咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血，可需明确病因及出血部位，或需镜下局部止血治疗者。2. 胸部CT检查异常者，提示肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵膈淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。3.不明原因咳嗽，纤支镜检查可进一步明确病因。4.可用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物，促进肺炎病灶吸收。5.不明原因局限性哮鸣音，可助于查明气道狭窄部位及性质。6.不明原因声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。7.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。8.肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。9.疑有食管-气管瘘的确诊。

纤支镜检查适合哪些人群？在治疗方面：1.清除气道内分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。2.取出支气管异物。3.在支气管镜检查中，明确出血部位后可行局部止血治疗。4.引导气管导管，进行经鼻气管插管。5.经纤支镜对肺癌做局部放疗或局部注射化疗药物。6.经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

纤支镜检查并非绝对安全，故术前需评估病情。特别是评估心、肺功能及凝血情况等。有严重心、肺功能障碍、严重心律失常、全身极度衰竭、凝血功能严重障碍、严重的上腔静脉阻塞综合征、近期新发心肌梗死、疑有主动脉瘤、尿毒症患者不建议行纤支镜检查。