手术室外科烟雾的危害及防治进展

手术室外科烟雾的危害及防治进展

周俊蒋宇 徐丽雯 朱德富

（周俊 桂林医学院附属医院心脏大血管外科、胸外科 541001）

【摘要】虽然手术室的外科烟雾含有潜在的危险物质，如细胞物质、血液碎片、微生物、有毒气体和蒸汽，但许多手术室工作人员并不了解职业危害，也没有暴露于外科烟雾的保护。本文综述了手术烟雾的危害和手术室医务人员防护的方法。

【关键词】手术室； 外科烟雾；职业健康

Advance in Health Risks Associated With Exposure to Surgical Smoke For Operation Rooms Personnel

Zhou Jun，The Affiliated Hospital of Guilin Medical University

【Abstract】Although surgical smoke contains potentially hazardous substances, such as cellular material, blood fragments, microorganisms, toxic gases and vapors, many operating rooms do not provide protection from exposure to it. This article reviews the hazards of surgical smoke and the means of protecting operating room personnel.

【Key words】Operation room, Surgical smoke, Occupational health

电外科设备在外科应用近一百年来，由于职业原因，手术室医务人员常年暴露于外科烟雾中。一直到上世纪80年代，人们才意识到对外科烟雾手术室人员健康的危害。随着医疗技术和设备的更新与进步，手术室外科烟雾包括电刀烧灼以及射频、超声激光能量造成的烟雾、气溶胶等[1，2]。

1.外科烟雾的危害

大量研究证实，外科烟雾中含有潜在的危险物质，包括：死的和活的细胞、血液和组织碎片、细菌、病毒、有害气体和蒸汽（例如苯、甲苯、一氧化碳、乙醛、甲基丙烯）以及损害肺部的微粒[3]。外科烟雾的成分区别很大，产生的粒子的性质和大小取决于电外科设备的不同、功率大小，对人体的危害也不一样。5um的粒子沉积在口咽部粘膜上，而2-5um的粒子颗粒可以到达肺实质。在一些研究中，长期暴露在外科烟雾中，似乎并没有增加肺癌的风险。但是，有研究表明，外科手术烟雾可以增加急性和慢性肺部疾病的风险，例如哮喘或者肺炎。

2.外科烟雾成分

外科烟雾是由95%的水分和5%的细胞碎片等颗粒物质的这个其成分组成。造成成分差异很大的因素包括：靶组织、组织的细菌或者病毒，所传递的能量类型（即电刀与超声刀）、切割或者电灼的方式、单极与双极装置。外科烟雾的成分可分为化学和生物成分。电热损伤和蛋白质、油脂的燃烧会产生许多有害气体。这些有害物质会引起急性头痛、刺激眼鼻、咽痛。短期接触丙烯晴会引起眼睛刺激、恶心、呕吐、头痛、打喷嚏和头晕。反复和长时间暴露于丙烯晴，可引起皮炎。苯会引起眼睛、呼吸道的刺激，头晕头痛和恶心。在长期暴露可引起各种血液疾病，从贫血到白血病。许多与苯接触的有关血液疾病可能是无症状的。氰化氢是一种无色的有毒气体。可能引起头痛、虚弱、喉痛刺痛、呕吐、呼吸困难。多环芳羟进入呼吸道，有诱导毒性和致癌作用。甲苯可以被吸入呼吸道，刺激眼睛与呼吸道。在动物模型中，与中枢神经系统损害有关。一次乳房手术中，产生的甲苯是2252ug,而人承受的上限是300ug[4]。

3.外科烟雾的防治

为了确保手术室人员的安全，包括尽量减少手术烟雾的产生，提高疏散效率。使用有效的防护。合理的选用设备，可以减少烟雾的产生。在外科手术室规范中，必须有房间通风措施，通过合理通风系统，来收集和过滤细菌和灰尘颗粒。在美国和日本等国家，手术室需要保持正压状态。但是，这些并不能减少外科烟雾的产生。LEV是实现消除外科烟雾目标的必要条件。最重要的预防措施是使用有效的通风系统。国外一些新式的手术室安装了新型的中央烟雾消除系统。这种系统可以直接将烟雾排至远处处理掉，不需要过滤，效率高达98-100%，但是由于产生的噪音等原因，许多外科医生不愿意使用这种新型系统。

例如，在电视腔镜设备，可以加上通风和过滤系统来消除外科烟雾。在腔镜手术中，加上中心吸引、自动排烟系统可以提供更好的视野暴露，并降低有害烟雾的危害。一般来讲，与开放手术相比，从腔镜孔洞中散发出来的外科烟雾，浓度会更高。腔镜手术中可以使用产生较少烟雾的装置。如双极电刀和组织消融系统。在手术快要结束时，气腹防止腹腔内容物随着气流高速排出，造成手术室气雾污染。

外科口罩是最常用的防护工具。尽管外科口罩可以防止液体滴溅到佩戴着的口鼻和呼吸道，但是它不能防止空气（气溶胶）粒子。大多数外科口罩是用于过滤颗粒大于等于5um,病毒颗粒小于0.1um，但是过滤效果太高，会影响呼吸。

在某些手术过程中，例如治疗乳头状病毒的过程中，外科烟雾中包含产生传染性的病毒片段，可能会造成传染病传播的风险。无论在开放和腔镜手术中，应该从通过外科排烟清除系统来消除和减少外科烟雾的产生。

应该鼓励医疗器械厂商投入这方面的研究，研发更先进的烟雾消除技术来有效地并捕捉和清除外科烟雾。手术室医务人员应该充分认识到这一点，仔细评估外科烟雾的产生程度及潜在危害，做好预防，保护自身健康。

参考文献

1.唐韧冰,杜美华,陆叶.手术烟雾的危害及其防护的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(09):1065-1067.

2.许珏,辛丽雅.影响手术室电外科烟雾浓度的危险因素及医护人员职业暴露与防护情况[J].职业与健康,2018,34(18):2458-2461+2468.

3.何庆娟,罗小平,梁爱群.格林模式教育对手术室护士电外科烟雾防护效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(08):133-135.

4.戴庆鑫,陈剑伟.腹腔镜手术中利用中心负压持续吸引排除烟雾的效果分析[J].护士进修杂志,2014,29(17):1594-1596.