甲沟炎的诊断和分级治疗

甲沟炎的诊断和分级治疗

袁云华

上海市浦东新区人民医院骨科  上海市  浦东新区  201299

甲沟炎是一种发生在指甲或趾甲周围的皮肤软组织感染性疾病。通常由于微小的创伤或刺伤导致细菌侵入甲沟指甲板与皮肤相连的褶皱处，进而引发炎症。甲沟炎可发生于任何年龄段的人群，但以成年人多见，尤其是那些经常接触水或处于潮湿环境的人群。甲沟炎的感染部位主要位于指甲或趾甲两侧的甲沟处，有时也可波及指甲根部。该区域通常比较敏感，受到感染后容易出现红肿、疼痛等症状。

一、诊断

   （1）体格检查：体格检查是诊断甲沟炎的关键步骤。首先观察患者甲沟部位是否有红肿、渗液、疼痛等症状。轻轻按压甲沟，观察患者是否有压痛反应。同时，检查甲沟部位是否有皮肤破损、感染迹象。对于疑似甲沟炎的患者，还需要检查其他部位是否有类似症状，以排除其他疾病。

（2）实验室检查：根据患者病情，可能需要进行实验室检查以辅助诊断。常规检查包括血常规、C反应蛋白等，以评估患者是否存在感染及感染的严重程度。如果怀疑有真菌感染，可能需要进行真菌培养或真菌镜检。

（3）影像学检查：在大多数情况下，甲沟炎的诊断不需要进行影像学检查。然而，在某些复杂病例中，如疑似有异物嵌入或需要明确感染范围时，可能需要进行X线、超声等影像学检查。

（4）鉴别诊断：① 嵌甲：嵌甲是指指甲嵌入甲沟软组织内，可引起疼痛、感染等症状，但与甲沟炎的病因和治疗方法有所不同。② 手指或足趾感染：手指或足趾感染可表现为红肿、疼痛等症状，但感染部位不仅限于甲沟，可能与甲沟炎混淆。

（5）确诊依据：甲沟炎的确诊主要依据患者的病史、体格检查和必要的实验室检查。典型的甲沟炎表现为甲沟部位红肿、疼痛、渗液等症状，结合患者外伤史或生活习惯等可作出诊断。如有需要，可进行实验室检查以辅助诊断。

二、病情分级及治疗

（1）轻度：甲沟及其周围组织轻度红肿，疼痛不明显，无脓液形成。对于轻度甲沟炎，主要采取保守治疗，包括：① 清洁与消毒：每日用温水清洗受影响的指趾甲区域，确保清除所有污垢和残留物；使用温和的抗菌肥皂进行清洁，以避免使用含有刺激性成分的清洁剂；清洁后，用干净的毛巾轻轻擦干皮肤，避免使用粗糙的毛巾或纸巾；在清洁和擦干后，可以使用抗菌药水或碘酒对受影响的区域进行消毒，以减少细菌数量。② 局部抗炎：使用非处方消炎药膏或乳液涂抹在受影响的区域，以缓解红肿和疼痛；遵循药膏的说明书进行使用，避免过度使用或滥用；若症状持续不减或加重，应及时就医，可能需要口服抗生素或进行其他治疗。③ 物理治疗：在家可使用冷敷或热敷的方法来缓解疼痛和肿胀。冷敷有助于收缩血管，减少炎症反应；热敷则可促进血液循环，加速恢复；根据个人情况和舒适度选择冷敷或热敷，但避免使用过烫或过冰的物体，以免造成皮肤损伤。④ 避免刺激：避免穿着过紧或不适的鞋子，以减少对受影响区域的压迫和摩擦；尽量减少长时间站立或行走，以免加重症状；避免使用指甲剪、剪刀等工具修剪受影响的指趾甲边缘，以免加重嵌入或造成二次损伤。

（2）中度：甲沟及其周围组织红肿明显，疼痛加重，可伴有少量脓液形成。对于中度甲沟炎，除了保守治疗外，还需采取以下措施：① 局部清洁：保持患处的清洁是治疗甲沟炎的关键。患者应用温水和肥皂轻轻清洗患处，然后用干净的毛巾轻轻擦干。避免使用刺激性的清洁产品或过度清洗，以免加重炎症。② 抗菌药物：医生会根据患者的病情开具合适的抗菌药物，如外用抗生素软膏或口服抗生素。患者应按时按量使用药物，并遵循医生的指导。③ 抗真菌药物：如果甲沟炎是由真菌感染引起的，医生可能会开具抗真菌药物。同样，患者应遵循医生的指导使用这些药物。④ 非处方药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药可用于缓解轻至中度的疼痛。但请务必遵循医生的建议和药物说明书的指示。⑤ 冷敷：将冰块包裹在毛巾中，然后轻轻敷在患处，有助于减轻疼痛和肿胀。但请注意，不要将冰块直接放在皮肤上，以免造成冻伤。⑥ 物理疗法：在某些情况下，医生可能会建议患者进行物理疗法，如紫外线照射或超短波疗法等。这些疗法有助于促进患处的血液循环，加速炎症的消退。

（3）重度：甲沟及其周围组织红肿严重，疼痛剧烈，脓液量多，可伴有指甲松动或脱落。对于重度甲沟炎，可能需要采取手术治疗，包括：① 药物治疗：a抗生素：针对甲沟炎的细菌感染，医生会开具合适的抗生素，通常以口服或外用形式给药。患者应严格遵循医嘱，按时按量服用，避免自行停药或减量。b消炎镇痛药：为减轻炎症症状，医生可能会开具非处方类消炎镇痛药，如布洛芬等。患者在使用前应咨询医生，注意药物的副作用和禁忌症。c抗真菌药：如果甲沟炎是由真菌感染引起的，需要使用抗真菌药物进行治疗。同样，患者应遵循医嘱，正确使用药物。② 物理治疗：a热敷：在炎症早期，热敷可帮助促进血液循环，加速炎症消散。患者可用温湿毛巾敷在患处，每次20-30分钟，每日2-3次。b冷敷：在炎症严重或伴有红肿热痛时，冷敷可帮助减轻疼痛和肿胀。患者可用冰块包裹在毛巾内，敷在患处，每次10-15分钟，每日2-3次。c紫外线照射：对于部分顽固性甲沟炎，紫外线照射可能有一定的治疗效果。但此方法需在专业医疗机构进行，患者应遵循医生建议。③ 手术治疗：a

甲板及甲基质部分切除术：对于药物治疗和物理治疗无效的甲沟炎患者，医生可能会建议进行部分甲板及甲基质切除术。手术过程中会切除病变的甲基质和周围组织，必要时甲板需全部拔除，以达到治愈的目的。b引流术：如果甲沟炎导致局部脓肿形成，需要进行引流术。医生会在脓肿最低位进行切开引流，同时给予抗生素治疗。

甲沟炎的诊断和治疗需综合考虑病史、临床表现、体格检查和实验室检查等多方面因素。在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。甲沟炎虽然是一种常见的病症，但通过正确的预防和治疗措施，完全可以得到控制和治疗。如果出现甲沟炎的症状，应及时就医，以免延误病情。