三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果研究

三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果研究

杜蕾1杨阳2

1新疆维吾尔自治区第一济困医院（自治区康复医院，自治区第四人民医院）医保办  新疆  乌鲁木齐 830017

2.新疆维吾尔自治区第一济困医院（自治区康复医院，自治区第四人民医院）纪检监察审计室  新疆  乌鲁木齐 830017

【摘要】：目的：研讨三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果。方法：对比2022年与2023年医院内部监控数据之间存在的差异，分别抽取上述两年份之中的40例医保收费项目作为此次研究样本，即2022年未实施三级管理组织架构，抽取样本40例，2023年实施三级管理组织架构，抽取样本40例。通过单因素卡方检验以及满意度来进行分析，明确医院实施三级管理组织架构前后医保事前监控过程中存在的不合理收费项目，分析医保管理满意度情况。比较实施三级管理组织架构前后的不合理收费发生率以及各临床科室对医保管理的满意度情况。结果：本院在实施三级管理组织架构之后，医院实施医保事前监控反馈所呈现出的不合理情况发生率出现明显下降，可看出明显差异（P＜0.05）；医院实施三级管理组织架构之后，临床科室对医保管理工作满意度出现明显提升，可看出明显差异（P＜0.05）。结论：医院落实三级管理组织架构病例展开合理监督与管理，能有效提升医院整体管理水准，使得医保基金的使用以及管理工作科学性获得提升，增强各项管理工作规范性，建议对此种医保监管方式进行推广。

【关键词】：三级管理组织架构；医院；医保指标；管理

医院医保指标管理的背景主要源于医疗改革和医保制度的不断完善。随着医疗改革的深入推进，医保支付方式发生了显著变化，例如DRG和DIP的预付费制度的实施，这要求医院在有限的收入中进行收入结构调整，加强成本核算，并精准进行成本管控。医保结算支付率的下降和对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核的加强，都对医院的规范医疗行为提出了更高的要求[1]。医院需要遵循各项医疗技术操作规范，合理检查、合理用药、合理治疗，并控制医疗费用的过快增长，以应对可能面临的“拒付”或“罚款”等后果。在此背景下，医保指标管理显得尤为重要。于是本文主要针对2022年与2023年医院内部监控数据之间存在的差异展开对比，研究三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果，现将最终结果作出以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

对比2022年与2023年医院内部监控数据之间存在的差异，分别抽取上述两年份之中的40例医保收费项目作为此次研究样本，即2022年未实施三级管理组织架构，抽取样本40例，2023年实施三级管理组织架构，抽取样本40例。

1.2方法

2022年实施常规管理

2023年实施三级管理组织架构：（1）一级管理：医院医保管理委员会。医院医保管理委员会作为医院医保管理的最高决策机构，负责制定医院医保管理的总体战略、政策和制度，并监督其实施情况。该委员会由医院高层领导、医保管理部门负责人以及相关职能部门代表组成，以确保医保管理工作得到全面、有效的推进。（2）二级管理：医保管理部门。医保管理部门是医院医保管理的执行机构，负责具体落实医院医保管理委员会的决策和制度。该部门的主要职责包括：制定医保管理细则和操作流程，确保医保政策的贯彻执行；对医院各科室的医保工作进行监督和指导，确保医疗行为符合医保政策要求；负责医保数据的统计、分析和报告，为医院管理层提供决策支持；与医保机构保持密切联系，协调处理医保结算、审核等相关事务。

（3）三级管理：科室医保管理小组。科室医保管理小组是医院医保管理的基层单位，由各科室主任、医保专管员和医护人员组成。其主要职责如下：贯彻执行医院医保管理部门的制度和要求，确保本科室的医保工作规范有序；对本科室的医疗行为进行自查自纠，及时发现并纠正不符合医保政策的行为；对医护人员进行医保政策培训和教育，提高其医保意识和执行力；及时收集、整理本科室的医保相关数据，并上报医保管理部门。

1.3观察指标

1.3.1不合理收费发生率。

1.3.2满意度对比。

1.4统计学分析

统计学分析独立完成，操作计算机处理，向系统“SPSS29.0系统”输入研究数据，计数资料以“%”、“χ2”进行统计与检验，计量资料（符合正态分布）以“±s”、“t”进行；软件自动得出结果，“p＜0.05”：统计学差异存在。

2结果

2.1不合理收费发生率分析

两组不合理收费发生率对比，可显示出明显差异（P＜0.05），见下表1。

表1两组不合理收费发生率对比（n/%）

2.2满意度分析

两组满意度对比，可显示出明显差异（P＜0.05），见下表2。

表2两组满意度对比（n/%）

3讨论

当前医院医保管理也面临一些挑战，如医保管理人员专业度不够、医保政策宣传落实较差、医保收费审核管理不严、医院信息化技术应用较弱以及医保结算方式问题等[2]。为了解决这些问题，医院需要采取一系列措施，如提升医保管理人员的专业水平、加强医保政策的宣传与培训、严格医保收费审核管理、加强医院信息化技术应用以及优化医保结算方式等。

本院在实施三级管理组织架构之后，医院实施医保事前监控反馈所呈现出的不合理情况发生率出现明显下降，可看出明显差异（P＜0.05）；医院实施三级管理组织架构之后，临床科室对医保管理工作满意度出现明显提升，可看出明显差异（P＜0.05）。原因在于，通过将医院医保管理部门划分为决策层、监督层和执行层，每个层级都有其明确的职责和权力范围。决策层负责制定医保政策和管理策略，监督层负责对医保执行情况进行监督和评估，而执行层则负责具体的医保业务操作[3]。通过明确各层级的职责和权力，避免了管理上的混乱和重复劳动，提高了工作效率。通过设立专门的监督层，对医保资金的使用情况进行严格的监督和审查，可以确保医保资金的合理使用和避免浪费。监督层还可以对医保违规行为进行查处和纠正，维护了医保的公平性和公正性。通过优化医保管理流程和提高医保管理质量，医院可以更好地满足患者的需求，提升患者的满意度和忠诚度[4]。良好的医保管理也能够提升医院的声誉和形象，吸引更多的患者和医疗资源，进而提升医院的整体竞争力。

综上所述，医院落实三级管理组织架构病例展开合理监督与管理，能有效提升医院整体管理水准，使得医保基金的使用以及管理工作科学性获得提升。

参考文献：

[1]王松岩.医院三级管理组织架构在医保指标管理中的应用价值[J].医疗装备,2021,34(2):29-30.

[2]周秀琳.三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果分析[J].江苏卫生事业管理,2020,31(8):1059-1062.

[3]孙姝玲.医院三级管理组织架构在医保指标管理中的作用探析[J].健|康必读,2020(28):242.

[4]赵明,朱琳,王玲,等.DIP支付方式下县级三级公立医院医保运营效率管理实践[J].江苏卫生事业管理,2023,34(5):667-670.

作者简介：杜蕾（1990-6）女，本科，主治医师，主要从事医疗卫生管理方面研究，身份证号：62212619900623122X