定经汤加二至丸治疗经断前后诸证临床效果

定经汤加二至丸治疗经断前后诸证临床效果

刘丽1 指导教师：李逸伟2*

1宁安市中医院 黑龙江牡丹江157400

2牡丹江市中医医院 黑龙江牡丹江157000

摘要：目的:研究定经汤加二至丸治疗经断前后诸证的临床效果。方法:选择我院收治的66例经断前后诸证患者，时间范围为2023年5月至2024年5月。采用随机数字表法分为实验组与参照组,实验组33例,参照组33例，参照组实施西药治疗，实验组实施四君子汤加减治疗，比较两组患者的临床疗效、性激素水平、中医证候积分、经期时间异常和月经量改善情况、不良反应发生率。结果：治疗之前两组患者各项指标均无明显差异（1）治疗之后实验组临床疗效更显著，明显优于参照组（P<0.05）。（2）治疗后两组患者中医证候的各项积分均明显降低，实验组患者各项积分明显低于参照组，统计学差异显著（P<0.05）。结论：对气虚型月经不调患者采用四君子汤加减治疗方法能显著降低患者的性激素水平，降低中医证候的各项积分，改善经期时间和月经量的异常情况，降低不良反应的发生率，具有显著的临床疗效。

关键词：定经汤；二至丸；肝郁肾虚；经断前后诸证；临床疗效

引言

李逸伟主任是黑龙江省省级名中医，从事妇科中医临床几十年，善于治疗各种疑难杂病，擅长运用中西医结合治疗月经失调、卵巢功能早衰、闭经、痛经、不孕症、习惯性流产、功能性子宫出血、更年期综合征、焦虑、失眠等。保守治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及各种妇科炎症、产后缺乳、身痛等。

尤其对治疗经断前后诸证

的病因病机、辨治思路和理法方药具有独到见解。我有幸作为第三批全省名中医学术经验继承人跟师学习，受益良多，现将李主任治疗经断前后诸证的经验介绍如下。  李主任指出中医“经断前后诸证”又称“绝经前后诸证”，指在妇女绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。西医称之为，更年期综合症。定经汤加二至丸是中医经典配方，主要用于治疗女性绝经前后出现的各种症状，包括潮热盗汗、月经紊乱、情绪波动等[1]。绝经期是指女性卵巢功能逐渐减退直至完全消失的过程，通常发生在45-55岁之间，此时期女性的内分泌系统发生显著变化，雌激素水平显著下降，导致一系列生理和心理症状的出现。定经汤源自《傅青主女科》卷上，主要由当归、川芎、白芍、熟地黄、柴胡等药物组成，具有舒肝理气、补肾养血的功效。二至丸出自《医便》卷一，由女贞子和旱莲草组成，主要用于补肾疏肝，治疗肝肾阴虚所致的诸多症状。现代药理研究表明，这些中药成分具有调节内分泌、抗氧化、改善血液循环等作用，有助于缓解经断前后诸证[2]。本文通过临床研究，评估定经汤加二至丸治疗经断前后诸证的效果，为中医药治疗经断前后诸证提供科学依据。

1临床资料与方法

1.1临床资料

我们选取了2023年5月-2024年5月经我院收治的66例患者，采用随机数字表法分组，实验组33例,参照组33例。该两项资料年龄、病程等对比后,不具有显著区别(P>0.05),且可靠性校准结果均正常。

1.2方法

参照组实施杞菊地黄丸治疗，每天三次，连续三个月。

实验组实施定经汤及二至丸治疗，均按原方药味及比例配置，每天三次，连续三个月。

1.3观察指标

1. 临床疗效。对比实验组与参照组两组患者治疗前后的临床疗效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2. 主要症状评分变化情况，包括潮热出汗、失眠、烦躁易怒。

1.4 统计学分析

对患者数据应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料（主要症状评分变化情况）行t检验，用（X2±S）表示。计数资料（临床疗效）行卡方检验，用（n%）表示。P<0.05时具有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效的比较

两组患者的临床疗效具有明显差异，实验组患者的临床疗效更明显，统计学差异显著（P<0.05）。

表1 两组患者临床疗效的比较(n%)

2.2两组患者主要症状评分变化情况的比较

治疗前各项指标均无差异，治疗后两组患者潮热出汗、失眠、烦躁易怒各项指标均降低，实验组患者降低更明显（P<0.05）。

表2  两组患者主要症状评分变化情况的比较(X-±S，分)

3 讨论

《哈荔田妇科医案医话选》中描述经断前后诸证的发生主要由于患者禀赋不足，或久病失养，兼之七情所伤，饮食失节，劳倦失度，或外邪侵扰等因素，从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果，对于其的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血、其中由须注重肝、脾、肾三脏。定经汤和二至丸结合使用，能够全面调理肝肾阴虚和肝气郁结两方面的问题，改善经断前后诸证的各种症，通过补肾滋阴、疏肝解郁、健脾益气，达到阴阳平衡，增强机体抵抗力，改善体质。本研究通过对照实验发现定经汤加二至丸在缓解经断前后诸证症状方面具有显著疗效，接受定经汤加二至丸治疗的患者在潮热出汗、失眠、烦躁易怒等方面的症状评分均显著降低，且与参照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），表明定经汤加二至丸在改善经断前后诸证症状方面具有明显的临床优势。中医学认为肝肾亏虚是经断前后诸证的重要病因，肝肾阴虚表现为头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、月经不调等；肝郁气滞表现为情绪抑郁、易怒、胸胁胀痛、食欲不振等。定经汤加二至丸中包含熟地黄、山茱萸等药物，这些成分具有滋阴补肾的作用，熟地黄具有增强免疫功能、抗疲劳、抗氧化等作用，有助于改善机体的整体健康状况；山茱萸则具有抗炎、抗氧化、保护心血管等功能，对经断前后女性的生理状态调整具有积极作用[3]。经断前后诸证常伴有情绪波动、抑郁、焦虑等症状，与肝郁密切相关，定经汤加二至丸中的柴胡、香附等成分具有疏肝解郁的作用，能够调节神经系统功能，缓解情绪波动，柴胡具有镇静、抗抑郁、抗焦虑等作用，这与其疏肝解郁的中医理论相一致[4]。经断前后诸证的发生与雌激素水平下降密切相关，定经汤加二至丸中的一些成分，如当归、白芍等，具有调节内分泌的作用，当归通过促进雌激素受体表达，调节雌激素水平，从而缓解经断前后症状；白芍具有镇静、抗炎、抗氧化等作用，有助于改善经断前后女性的整体健康状况。

综上所述，定经汤加二至丸具有独特的优势，中药治疗方法强调整体调理，不仅仅针对经断前后诸证的单一症状，而是从整体上改善机体功能。

参考文献：

[1]楼炎灵,李振龙. 定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型经断前后诸证抑郁症状的临床研究 [J]. 中国医药科学, 2023, 13 (05): 20-24+32.

[2]陈晓妍. 柴芍龙牡养心汤联合穴位按摩治疗肾虚肝郁型经断前后诸证的临床研究 [J]. 名医, 2019, (11): 228.

[3]张文华. 中西医结合治疗经断前后诸证58例临床观察 [J]. 中国民族民间医药, 2019, 28 (10): 72-73+77.

[4]朱荣灿. 定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期的临床研究[D]. 广州中医药大学, 2013.