长新冠的定义、不同毒株临床影响和多学科管理的研究进展

长新冠的定义、不同毒株临床影响和多学科管理的研究进展

姚盈希1 孙德俊2

1.内蒙古医科大学010107

2.内蒙古自治区人民医院750306

姚盈希(1999.06.06)  女 学历:在读研究生，职称:无。职务:无。民族，汉族

籍贯:山西省运城市

摘要：2019年冠状病毒病(COVID-19)感染人数不断增加，突显了被称为长COVID的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染的长期后果。随着康复患者人数的增加，了解疾病的长期后果和管理策略至关重要。在此，我们全面回顾了目前关于长新冠的文献，重点介绍了其定义、不同变种长新冠的研究进展、长新冠的治疗和多学科管理策略。尽管不同国家和机构对长冠状病毒病的概念和定义有不同的描述，但人们普遍认为，长冠状病毒病会影响多个系统，包括免疫、呼吸、心血管、胃肠道、神经心理、肌肉骨骼和其他系统。监测症状和进展以及寻求有关症状管理的信息，对于帮助患者康复和提高生活质量至关重要。

关键词：不同毒株；长新冠；SARS-CoV-2变异体；多学科管理；

2019冠状病毒病(COVID - 19)是由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS - CoV - 2)这种独特类型的冠状病毒引起的传染性最强的感染，它引发了一场全球大流行，给卫生保健系统造成了严重破坏，导致高发病率和死亡率[1]。COVID-19急性期患者的流行病学和临床特征、发病机制和并发症已得到明确描述[2, 3]，但该疾病的长期后果在很大程度上仍不清楚。这种感染后引起的长期或新发症状，通常被称为“长新冠”，它可能对患者的社会功能、工作能力和生活质量产生重大影响[4]。

1．长新冠的介绍和定义

“长新冠”，也被称为持续症状性COVID-19和COVID-19急性期后遗症(PASC)，目前尚无全球公认的该病定义[5, 6]。英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)对长新冠的定义有两个方面:(1)出现急性症状后4周至12周仍有症状者;(2) covid -19后综合征，指急性症状开始后12周以上仍有症状的人[7]。欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)定义为：自急性COVID-19诊断以来持续或复发/缓解超过12周的一种或多种症状和/或体征，且无其他解释[8]。世界卫生组织(WHO)将长新冠定义为：在新冠感染后3个月仍存在症状，至少持续2个月，且无法用其他诊断来解释[9]。美国疾病预防控制中心(CDC)2024年对长新冠的定义为：长新冠是一种感染相关的慢性疾病，发生在新冠病毒感染后，并以持续、复发和缓解或进行性疾病状态存在至少3个月，影响一个或多个器官系统[10]。

据文献报道，22% ~ 40%的恢复期患者预计会出现一种或多种长新冠症状[11, 12]。最常见的症状包括疲劳、呼吸困难、认知障碍和各种疼痛症状(如胸痛、头痛、肌痛) [8]。总体而言，长新冠与多个身体系统中的多种长期症状相关，需要多学科团队的方法进行治疗。需要对长新冠患者进行全面审查，以确定制定循证指南和长新冠管理的研究重点[13]。

2．SARS-CoV-2变异体临床影响

自2019年12月SARS-CoV-2出现以来，已进化出10多种变异株[14]。在这些变异中，其中五个(Alpha、Beta、Gamma、Delta和Omicron)被认为比原武汉毒株更具传染性和/或更致命，并已被世卫组织指定为关注变异(VoC) [14]。长新冠的情况已被广泛描述，但它们与SARS-CoV-2变体的关系尚未得到深入研究。研究发现，变体之间的长新冠表现出差异，未接种疫苗的住院患者感染武汉原始变异株的平均长新冠症状数高于Alpha或Delta变异[15]，感染Omicron变体的患者与先前感染变异的患者相比，患长新冠的几率较低[16-18]，这可能是由于ommicron感染病例的严重程度较低导致的[19]。另一原因是疫苗的可得性不同，alpha感染患者主要在诊断后接种疫苗，而大多数ommicron感染患者在感染前接种疫苗，Mumtaz等人的综述显示，大多数接种疫苗的患者报告了对长新冠症状的有益影响[20]。

相对于长新冠其他方面来说，不同变种的长新冠特征及机制仍旧不清楚，需要我们继续关注每种变异株对新冠患者后续病情的影响，为临床管理决策提供相关信息，并了解在卫生成本和资源可用性方面的进一步影响[17]。             

3.长新冠的治疗与多学科管理

SARS-CoV-2感染患者的持续症状和急性后后遗症越来越受到重视，可能导致心血管、呼吸、神经精神、胃肠道、生殖和肌肉骨骼等多系统症状的出现[21]。长新冠的持续症状范围广泛，除了支持、症状控制和发现不同症状群中的可治疗并发症外，没有标准的治疗方案[22]。对于长新冠患者的护理，最大的挑战是这种综合征不能被视为单一的临床实体，因此需要针对症状的类型和严重程度进行综合多学科管理

[23]。即一旦调查出任何症状，建议对持续症状进行长期监测的多学科康复[24]。随着新证据的出现，许多治疗和管理长期COVID的指南无疑将不断发展。值得注意的是，一些通用指南，如循证医学关于感染后综合征的指南，也可能对治疗长新冠有用[24, 25]。

4.结论及未来发展方向

随着新冠感染人数的增加，缺乏关于COVID-19后遗症的知识和卫生保健教育可能会阻碍个性化管理[21]。尽管在流行病学认识、病理生理机制和长期COVID管理策略方面取得了快速进展，但现有证据主要基于有限样本量的试点研究和对类似疾病的治疗[26-28]。为了解决这些问题，未来对临床、流行病学、血清学和病理等关键特征的研究将有助于了解长新冠的病理生理。最终，必须让不同种族和民族的各种长新冠患者有意义地参与临床试验，以促进新型干预措施的临床应用[21]。

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