丙泊酚静脉麻醉用于门诊有创诊疗手术的麻醉处理

丙泊酚静脉麻醉用于门诊有创诊疗手术的麻醉处理

苏瑛

江苏省镇江市第三人民医院

前言

全麻是指经静脉注射、肌肉注射、呼吸道吸入等不同方案给予麻醉药物，以暂时性、可逆性抑制中枢系统，使患者出现反射抑制、神志消失、痛觉消失变化[1]。本文为探析丙泊酚静脉麻醉在门诊有创诊疗手术中麻醉效果，以无痛胃镜肠镜患者为样本，分析麻醉效果及术中患者生命体征变化，报告如下。

现状分析

丙泊酚属于速效静脉全麻药，常用于门诊手术中，但单独应用无镇痛作用，效果不佳，需联合其他镇痛药物一同麻醉。芬太尼是阿片受体激动剂，作用与吗啡类似，但镇痛效果高于吗啡，复合丙泊酚静脉麻醉用于门诊手术中效果更佳。

问题分析

对门诊有创诊疗手术麻醉方案进行探讨，详细分析丙泊酚静脉麻醉方案应用价值。

目的

探析丙泊酚静脉麻醉用于门诊有创诊疗手术中麻醉效果。

文献查证

通过检索丙泊酚静脉麻醉在门诊有创诊疗手术中麻醉价值相关文献，张娜[2]等人研究中，观察组门诊手术患者开展丙泊酚复合芬太尼麻醉，对照组门诊手术患者开展丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，结果表明，观察组麻醉后定力恢复时间、唤醒时间短于对照组；观察组VRS评分、SS评分优于对照组，P＜0.05。提示两种方案均可保障手术顺利完成，但丙泊酚与芬太尼复合定力恢复时间、唤醒时间更短。

解决方法

对门诊有创诊疗手术方案进行分析，给予丙泊酚静脉麻醉，分析麻醉价值。

执行过程

1.一般资料

本院2024年1月-2024年6月收治60例门诊无痛胃镜肠镜患者为样本，均为门诊手术，25例男性、35例女性，年龄26-65岁，均值（46.41±3.28）岁。

2.方法

门诊有创诊疗手术患者术前8h禁食、6h禁饮，转入手术室后，创建静脉通道，随后连接心电监护仪，监测脉搏、心电图、无创血压、氧饱和度等各项指标。随后静脉注入芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司），剂量1 μg/kg，控制1min内完成注射，随后静脉注射丙泊酚（江苏盈科生物制药有限公司），剂量2-2.5 mg/kg，控制1min内完成注射。观察患者呼吸平稳、肌肉松弛，睫毛反射减弱，即可开展手术。诊疗期间监测患者心率、血压，若心率＜55次/min，肌注阿托品（天津金耀制药有限公司）缓解，剂量0.25-0.5mg；若血压＜原来血压的30%，肌注麻黄碱（成都倍特制药有限公司）缓解，剂量6mg。

结果评价

1.诊疗期间镇痛、呼吸抑制情况分析

诊疗期间镇痛分为三级，即优、良、差，标准如下：操作期间，患者无痛苦，未见不良反应，记录优；患者出现轻微痛苦表情，在疼痛影响下，患者下肢或全身轻微活动，记录良；患者出现明显痛苦表情，不配合，躁动，记录差。本组60例门诊手术患者，58例（96.67%）优、2例（3.33%）良、0例（0.00%）差。呼吸抑制分为三级，即未抑制、轻微抑制、严重抑制，标准如下：自主呼吸消失、减弱，在人工呼吸30-60s后，可恢复正常自主呼吸，记录轻微呼吸抑制；自主呼吸消失，短时间人工呼吸辅助下，未恢复正常自主呼吸，需时间开展人工呼吸，记录严重呼吸抑制。本组54例（90.00%）未抑制、5例（8.33%）轻微抑制、1例（1.67%）严重抑制。见表1：

表1 本组术中镇痛与呼吸抑制情况分析（n,%）

2.诊疗情况分析

本组60例门诊诊疗患者均顺利完成诊断，完成后均不知晓操作过程，且无不良记忆，诊疗满意度98.33%（59/60），诊断期间2例（2.33%）出现心率减缓情况，给予0.5mg阿托品后缓解。

3.分析诊疗期间患者生命体征变化

记录患者注射麻醉药物前、入睡后、诊疗时、清醒后等不同时段BP、HR、SpO2等生命体征变化，各时段数据差异均无统计意义。见表2：

表2 围术期患者生命体征变化分析表（±s）

结论

门诊有创诊疗期间，麻醉极为重要，结合患者实际需求确定麻醉方案，在短时间内发挥镇痛效果，可缩短门诊有创诊疗时间，有利于患者顺利完成诊疗[3]。丙泊酚属于高脂溶性全麻药，经静脉给药，可在短时间内经血液分布至全身组织，药物半衰期短，仅2-3min，诱导迅速，患者苏醒快，且体内麻醉药物代谢完全，不会在体内蓄积，适用于门诊有创诊疗中，具有重要优势[4]。但丙泊酚静脉麻醉作用时间较短，整体镇痛效果不佳，需配伍芬太尼共同作用，以提升镇痛效果，减少丙泊酚给药剂量。诊治有创诊疗手术中，无痛胃镜肠镜应用率较高，有创操作对患者刺激大，可引发机体应激反应，单纯静脉给予丙泊酚麻醉，可抑制迷走神经反射，减少血压波动，具有一定麻醉效果。但单独应用丙泊酚，难以取得良好镇痛效果，甚至可引发牵拉反应，影响手术顺利进展，且受疼痛影响，可引发应激反应，导致患者生命体征波动

[5]。因此相关学者建议，在静脉给予丙泊酚基础上，复合芬太尼，以减少丙泊酚剂量。芬太尼属于阿片受体激动剂，与吗啡作用相似，镇痛效果良好。相关文献报道，静脉注射芬太尼，3min左右可达血药峰值，对呼吸抑制程度轻，适用于门诊有创诊疗手术中，复合丙泊酚麻醉，效果良好[6]。结合本文数据分析，镇痛效果数据中，58例优、2例良、0例差；呼吸抑制情况中，54例未抑制、5例轻微抑制、1例严重抑制。提示门诊有创诊疗手术采取丙泊酚麻醉镇痛效果显著，呼吸抑制作用轻。另一组数据表明，本组60例门诊有创诊疗手术患者均顺利完成手术，术后均不知晓操作过程，且无不良记忆，手术满意度98.33%、心率减缓风险2.33%，心率减缓者给予0.5mg阿托品后缓解，且诊疗期间各时段BP、HR、SpO2等生命体征波动较小。提示丙泊酚静脉麻醉安全性较高。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉用于门诊有创诊疗手术中，复合芬太尼麻醉，效果良好，对操作期间各时段BP、HR、SpO2等生命体征影响较小，安全性较高。

参考文献：

[1]刘军英. 门诊丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术的护理干预方法和效果[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, v.5(13):88-88.

[2]张娜.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于门诊手术效果观察[J].养生保健指南,2018,(24):263.

[3]莫小善. 芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的应用价值分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2018(31):23-23.

[4]王生超, 郭红, 王立萍. 丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术[J]. 医学美学美容, 2020, 029(002):143-144.

[5]王辉. 丙泊酚,芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2020, v.7(01):72-72.

[6]莫小善. 芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的应用价值分析[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018, 5(31):29+32.