白音那教授治疗萨病的学术思想与临床经验

白音那教授治疗萨病的学术思想与临床经验

莫日根      白音那

内蒙古通辽扎鲁特旗蒙医医院，内蒙古  扎鲁特旗  029100

摘 要：蒙医萨病是指由于多种原因造成人体内气血的运行及流通出现障碍，三根失衡，赫依和琪素相搏及运行障碍而对大脑黑脉产生损伤，继而使白脉之海——脑受损伤而发病。蒙医辨证施治治疗萨病安全、有效。白音那教授从事蒙医蒙药治疗萨病临床40余年，汇集了大量关于治疗萨病的宝贵经验，总结出一系列治疗萨病的理论方法，取得了显著疗效，调理三根、通脉活络、散瘀活血、恢复白脉为治疗萨病经验提供了临床思路。

关键词：萨病；蒙医辨证施治；学术思想

萨病与现代医学的“脑卒中”类似，是临床常见的脑血管疾病，主要表现有为半身不遂、肌肤不仁、口舌斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事。该病是我国成人死亡和致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担五大特点。随着社会的不断发展，萨病的发病年龄呈现年轻化趋势。萨病后患者常伴有语言謇涩、半身不遂、失忆等后遗症，严重影响生命质量。因此，探寻治疗萨病的有效途径和方法，改善患者的生命质量是亟待解决的重要问题。

白音那教授，主任医师，毕业于内蒙古医学院本科，现内蒙古通辽扎鲁特旗蒙医医院脑病科、肺病科主任，第四批自治区老中医药（蒙医药）专家学术经验继承指导老师。从事蒙医临床诊疗工作 40余年，临床经验丰富，在临床、教学、学术等方面硕果累累，在学术界影响大，对萨病的治疗经验丰富，擅长治疗萨病、蒙医内科疾病,对内科危重症与疑难病症的诊疗尤有心得，有独到的处方用药特色。笔者是第四批自治区老中医药（蒙医药）专家学术经验继承人，跟诊学习老师的学术思想与临床经验，现将白音那教授诊治萨病临床经验归纳整理。

1.萨病病因病机

蒙医学上萨病是指以猝然昏扑、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑血管及脑脊髓疾病，又称“嘎日格病”“诺洛病”“苏德日病”。“萨病”多因劳累、情绪激动、嗜烟酒、不良饮食习惯、季节交替等多种因素造成人体内，三根（赫依、希拉、巴达干）、七素失调，赫依和琪素相搏而导致气血运行不畅损伤脑部黑脉继而白脉之海--脑之受损而发病。临床上主要表现为突然晕倒、不省人事，伴口角喎斜、言语障碍、共济失调、头晕。蒙医把萨病总体归纳为嘎拉（火）萨(类似于出血性卒中)和乌笋（水）萨(类似于缺血性卒中)两大类，再根据质体分别分赫依型、希拉型、巴达干型、琪素型、希拉乌素型等5个证型。萨病的影响因素有很多，但主要分为内在和外在两种因素。其发病的内在因素为琪素、希拉偏盛而导致血热亢盛，或巴达干黏液增多而影响赫依、琪素运行而导致发病。外在因素为饮食、起居、气候变化及其他外在的诱发萨病的重要因素。首先是饮食方面的因素。在日常生活中，饮食不合理、常常摄入过多的脂肪类、植物油等，长期大量饮酒、吸烟，食用辛、咸、锐、热性食物使希拉热性亢盛与赫依、琪素相搏而导致血液变黏稠。经常饮食过量，如进食沉重性肉类、寒性类食物等可增加巴达干特性，引发体内黏液增多，影响脑部血液循环,从而引起萨病。其次为生活起居方面的因素。在日常生活当中，过度疲劳、易暴怒、烦劳、伤心过度等均可使血压骤然上升导致萨病急性发作。长期暴饮暴食、活动量过少、缺乏运动或从事脑力劳动等使巴达干增生、黏液增多而影响大脑中赫依、琪素运行受阻导致血液循环障碍，从而引起萨病。另外，气候变化使萨病一年四季均可发病，但秋冬季节突然受风寒湿气刺激时，发病率会升高。因此，冬季寒冷气候使人体赫依、琪素凝滞,导致黑脉和白脉循环不通畅等现象多出现在午夜后或凌晨导致萨病发病。

2萨病辨证施治

蒙医学一般以调理三根、通脉活络、散瘀活血、恢复白脉为原则对萨病进行治疗，调节赫依、希拉、巴达干，稳定内环境为总的原则。西医对萨病(脑卒中)的治疗以保护脑组织、促进气血运行、醒脑解毒、恢复脑功能、舒筋通络等为治疗原则。蒙医学将萨病分为急性期和恢复期。在萨病急性期，临床上一般采用蒙西医药辨证论治原则。在萨病的恢复期,在蒙西药结合治疗的基础上进行一系列的康复和护理，以期恢复健康状态。萨病后的康复治疗目的是改善患者各方面受损的功能，并尽可能防止并发症，使患者最大限度地恢复肢体活动度、语言功能、认知及社交功能，让患者尽量恢复日常基本的自理能力，逐渐重新适应社会。用珍宝丸、扎冲-13味丸、偏瘫丸等主剂的同时，为止血而用止血-8味散；为镇赫依及改善赫依琪素相搏而选用阿嘎如-35 味散、如达-6味散；暖胃助消化选用通拉嘎-5 味丸、阿拉坦阿如-5 味丸；清血热选用乌兰-13味汤、三子汤；为消粘而选用巴特日-7 味丸；为镇黏、热、赫依相搏而选用阿嘎日-15味散；为通便、润肠而选用阿木日-6 味散、格喜古纳-3 汤等。如果患者是由其他病加重而来就应该选用原发病的相应药物。

３ 典型病案

患者刘某，男，55岁，2023年6月9日，因“左侧肢体乏力3d”就诊。初诊左侧肢体乏力，左下肢抬举困难，言语不清。因左侧肢体麻木无力３天，来我院就诊，头颅 MRI检查示：右侧丘脑新鲜梗死。患者伴有头晕、面色苍白、身体发凉等症状，脉象弛缓；舌体暗红、苔浅白、灵活度正常；尿色淡黄、气味中等、蒸气小。查体：神志清楚，颅内神经系统未见异常，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体感觉减弱，腱反射（＋＋），左下肢Babinski征阳性、Chaddock征阳性。NIHSS评分：5分。治法：早晨：那仁满都拉15粒口服；中午：珍宝丸15粒口服；晚上给予扎冲十三味丸13粒口服。治疗14天后，患者左侧肢体肌力4级，左侧肢体感觉障碍恢复，NIHSS评分显著改善。

2023年7月19后复诊，治法：早晨：乌兰-13汤3g口服；中午：珍宝丸15粒口服；晚上给予扎冲十三味丸13粒口服，患者病况好转，语言、肢体活动、精神状态逐渐恢复，头晕症状减轻，左下肢肌力增强。舌薄黄腻，脉弦滑。

2023年8月 9日三诊，早晨：乌兰-13汤3g口服；中午：珍宝丸15粒口服；晚上给予扎冲十三味丸13粒口服，头晕症状消失，言语正常，左侧肢体无力明显改善，纳眠可。NIHSS 评分0分。嘱患者平日避免过度劳累，注意休息和保暖，适当进行功能锻炼。

   按：萨病导致偏瘫，重在升阳通络、活血化瘀。那仁满都拉由石榴、肉桂、豆蔻、荜拨、玉竹、天门冬、黄精等十一味药组成，具有调肾阳、补虚、消食、燥“协日乌苏”之功效。扎冲十三味丸由诃子、沉香、珊瑚、肉豆蔻、丁香等十三味药组成，具有舒筋活血、祛风通窍之功效，服用后疗效满意。乌兰-13汤，清血热。用于血热上盛，头痛，目赤，高血压症。

4小结

蒙医对萨病的预防和治疗用蒙药疗效佳，患萨病时蒙医辨证治疗很重要，患病后留下后遗症时药物治疗结合康复治疗和康复护理疗效更显著。蒙医药治疗萨病疗效可靠并有独到之处，副作用小，疗效和安全性高。蒙医药在治疗萨病上具有一定优势，主要体现在改善临床症状、降低病死率及病残率、提高生活质量等方面。然而，单一的蒙药治疗对萨病的恢复疗效不佳，在萨病的预防或后遗症期需采用蒙西药结合治疗，对恢复相当有帮助。在最大限度恢复生活活动能力方面，还需要加用蒙医康复治疗和康复护理。