带你读懂甲功报告

带你读懂甲功报告

杜娟

甘孜藏族自治州人民医院检验科 四川甘孜州 626000

甲状腺位于颈前、喉结之下，两侧宽大、中间细窄的内分泌腺体，其形态酷似蝴蝶，是人体内最大的此类腺体。其主要分泌甲状腺激素，对促进人体生长和调节代谢起到关键作用。甲状腺结节，指的是腺体细胞的异常生长所形成的肿块，可通过超声诊断技术来识别。这类结节较为普遍，大多数情况下并不构成严重健康问题，亦不会引起不适，治疗通常并非必须。研究显示，成人超声检查发现甲状腺结节的概率在19%至68%，女性患病率显著高于男性。据此推测，随机选取五名成年人进行甲状腺超声检查，便可能有一人检出结节。因此，了解如何预防甲状腺疾病以及如何准确解读甲状腺功能指标，显得尤为迫切。

甲状腺结节的形成原因复杂，包括正常细胞过度生长、长期碘摄入不足、慢性甲状腺炎症等。此外，电离辐射的影响，如长时间手机使用和频繁的X线检查，也被认为是甲状腺结节风险增加的潜在因素。然而，绝大多数甲状腺结节并不引起临床症状，对甲状腺功能的影响也较轻，只有极少数患者会感到颈部疼痛。当结节内部出血时，疼痛程度可能加剧，并伴有喉咙异物感。结节体积较大的患者可能会出现食管和气管压迫症状，包括声音嘶哑、吞咽困难甚至呼吸困难。

通常，甲状腺功能的检测依赖于血液样本的采集，进而对样本中的甲状腺激素进行细致的分析与评估。虽然不同医院在甲功检测的项目选择上可能存在差异，但一般都会检测TSH、TT3、TT4、FT3、FT4五个关键指标。而在更详尽的检测中，还会考虑TPOAb和TGAb两个抗体指标。这七项指标共同构成了我们所说的甲功七项。

（1）甲状腺刺激激素（TSH）：TSH作为评估甲状腺功能的敏感指标，能够对甲状腺激素水平的微小波动做出明显反应，特别适用于早期发现或排除内分泌调节系统的异常。TSH在甲状腺癌手术后或放射治疗期间的甲状腺素抑制疗法监测中至关重要，也是孕期甲状腺疾病的重要监控指标。①升高：见于原发性甲状腺功能减退、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎恢复期、亚临床甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。②降低：见于甲状腺功能亢进、亚临床甲亢、下丘脑性甲状腺功能减退、药物影响（如糖皮质激素）、库欣综合征、肢端肥大症等。

（2）三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT3是甲状腺激素发挥作用的主要形式，对于早期发现甲亢和监控甲亢复发具有重要意义。TT3检测还用于诊断T3型甲亢和假性甲状腺毒症。①升高：见于甲亢、T3型甲亢、高TBG血症、医源性甲亢、甲亢治疗期间及甲减早期TT3相对升高、亚急性甲状腺炎等。②降低：见于甲减、低T3综合征（如严重感染、慢性器官功能衰竭、慢性消耗性疾病等）、低TBG血症等。

（3）四碘甲状腺原氨酸（TT4）：TT4是甲状腺分泌量最大的激素，其代谢受内分泌轴调控。尽管TT4的生物活性低于TT3，但仍是重要的甲状腺功能指标。①升高：见于甲亢、T4型甲亢、高TBG血症（如妊娠、激素治疗）、亚急性甲状腺炎、甲状腺激素不敏感综合征、药物影响（如胺碘酮、造影剂）等。②降低：见于甲减、地方性甲状腺肿、低TBG血症（如肾病综合征、慢性肝病、蛋白丢失性肠病）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期、危重患者等。

（4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）：FT3和FT4是反映甲状腺代谢状态的关键指标，它们的优势在于不受蛋白质结合影响，无需额外测定结合参数，是评估甲状腺功能的敏感和有价值的指标。TSH、FT3和FT4联合检测，常用于确认甲亢或甲低，并监测治疗效果。①升高：见于甲亢、T4型甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、无痛性甲状腺炎、低T3综合征、药物影响（如胺碘酮）、非甲状腺疾病（如急性发热、危重患者）等。②降低：见于甲减、亚临床甲减、甲亢治疗中、肾病综合征、药物影响（如糖皮质激素）等。

（5）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：甲状腺激素的生物合成离不开甲状腺过氧化物酶（TPO）的催化作用。针对TPO的抗体TPOAb，与甲状腺的免疫损伤紧密相关，并且是甲状腺功能减退的主要病因之一。TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病（A ITD）的病理过程密切相关，能够通过细胞介导和抗体依赖性细胞毒性途径导致甲状腺激素合成不足，进而引发自身免疫性甲状腺功能减退。因此，TPOAb已经成为临床上诊断甲状腺自身免疫性疾病的重要标志。①TPOAb升高的意义：1.对于HD和Graves病的诊断提供重要参考；2.可预测孕妇产后甲状腺功能障碍的风险，尤其是甲状腺功能减退；3.有助于可疑甲状腺功能减退患者的鉴别诊断，区分原发性和继发性甲状腺功能减退；4.在产后甲状腺炎、甲状腺萎缩、部分结节性甲状腺肿以及某些自身免疫性疾病患者中，TPOAb水平的升高较为常见。

（6）促甲状腺激素受体抗体（TRAb） ：TRAb可分为两种类型：一类是甲状腺刺激性抗体（TSAb），另一类是甲状腺刺激性阻断抗体（TSBAb）。TSAb作为引发Graves病的关键因素，而TSBAb则有可能导致甲状腺功能降低。②TRAb阳性意义：1.Graves病的阳性率高达90%以上；2.桥本氏病的阳性率约为50%；3.可预测新生儿甲状腺功能亢进，因TRAb可通过胎盘传入胎儿体内，引发新生儿甲状腺功能异常；4.抗甲状腺药物治疗过程中，TRAb水平逐渐降低，表明治疗有效。

（7）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：甲状腺功能障碍中最早被识别的自身免疫抗体，其具有显著的种属专一性，常作为诊断自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的重要参考指标。①TGAb升高意义：1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：其阳性检出率大约为80%；2.格雷夫斯病（Graves病）：阳性检出率大约为60%；3.在甲状腺功能亢进症患者中，若TGAb阳性且滴度较高，可能预示抗甲状腺药物治疗效果欠佳，且停药后病情容易复发；4.在其他非甲状腺疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）等，也存在一定比例的阳性反应。

甲功检查前的注意事项：第一，减少咖啡摄入及忌食高碘食品：在进行血液检测前，应保持正常的生活作息，并减少饮用咖啡，同时忌食富含碘的食物（例如紫菜、海带）。第二，暂停使用影响甲状腺功能的药物：抽血前一周内应避免服用可能影响甲状腺功能的药物。如因健康状况必须继续用药，应及时向医生说明，以便作出相应调整。第三，甲亢或甲减药物无需暂停：若已确诊患有甲状腺疾病并正在接受药物治疗，则无需在检测前一周停止用药。抽血当天也应按常规服用药物，以便准确评估治疗效果，便于医生调整剂量。第四，无需空腹：日常饮食对甲状腺功能检测不造成影响，因此抽血当天无需空腹。但应避免过度饮食，特别是摄入大量糖分后进行抽血；对于同时需要检测肝功能的病人，可能需要在空腹状态下抽血，以免影响肝功能检测结果的准确性。第五，维持平静心态：抽血时应在放松的状态下进行，避免剧烈运动和情绪波动。

甲状腺功能检测报告解读需个体化，最佳做法是求助于专业人士，即便对某些指标含义有所了解，也避免在没有专业背景的情况下自行或对他人结果做出判断。化验结果无论好坏，维持健康的生活习惯始终是保持甲状腺健康的关键。均衡饮食、定时作息、适量运动以及压力管理都对甲状腺的保健有着显著的正面影响。总之，掌握了甲状腺功能的主要指标及其含义，并听从医生的专业建议，就能够有效地监控自己的甲状腺健康状况。