多层螺旋CT冠状动脉成像与数字减影血管造影对冠心病的诊断价值研究

多层螺旋CT冠状动脉成像与数字减影血管造影对冠心病的诊断价值研究

王振宇  崔春晓

山东协和学院医学院  山东济南  250014

摘要：为了对比多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）与数字减影血管造影（DSA）这两种检查方法在冠心病诊断中的诊断价值，选取2022年8月到2023年12月内北京大学人民医院青岛院区的符合纳入标准的确诊冠心病患者126例，对其临床病例资料和影像学资料进行回顾性分析，患者均接受过CTA和DSA检查，对比CTA和DSA对冠状动脉的狭窄程度和斑块的检出率，以及CTA和DSA对冠状动脉狭窄部位的检出情况，差异均无统计学意义（P>0.05）。

关键词：DSA；CTA；诊断价值；冠心病

冠心病是临床常见病、多发病之一，沉积物在动脉壁上堆积并形成斑块，这可能会导致冠状动脉狭窄、闭塞和硬化的情况发生，从而导致心肌缺血和缺氧，出现胸痛、胸闷、活动后加重等典型症状。据估计，全球每年有1.97亿人患冠心病，有914万人因冠心病死亡，在中国每年大约有187万人死于冠心病，发病率为27.80%，且具有较高的致死以及致残率。冠心病已经严重危及人们的生命健康安全，因此进行早期诊断及治疗具有重要的临床意义。本研究通过对比多层螺旋CT冠状动脉成像和数字减影血管造影在冠心病诊断中的价值，可以评估两种方法的准确性和效益性，并为冠心病的诊断和治疗提供科学依据。

1  资料与方法

1.1  研究对象

本次研究选取2022年8月到2023年12月内北京大学人民医院青岛院区的符合纳入标准的确诊冠心病患者126例，其中男性患者63例，女性患者63例，年龄均在35~65岁之间，平均年龄（48.89±9.32）岁。患者均接受过CTA检查和DSA检查，CTA的影像学资料为CTA组，DSA的影像学资料为DSA组。所有患者在检查前，均需要取得患者本人和其家属同意，并签订知情同意书。本研究经过医院医学伦理委员会审批通过。

1.1.2  纳入标准

均符合冠心病诊断标准的患者；意识清晰，无任何精神障碍的患者；非妊娠或哺乳期的患者；对本次研究知情且同意的患者；均接受过CTA和DSA检查，且影像资料完整的患者。

1.1.3  排除标准

存在其他疾病，对本研究结果可能产生影响的患者；对碘海醇注射液或碘克沙醇注射液过敏的患者；经检查存在严重的心、肝、肾功能障碍者；对相关辐射不耐受的患者；心率失常或心动过速的患者；有冠脉搭桥术治疗史的患者；妊娠期、哺乳期的女性患者。

1.2  检查方法

1.2.1  CTA的检查方法

使用了GE OPtima 620型号的62排124层螺旋CT进行CTA检查。扫描机器的参数为：层厚和层间距均为1毫米，管电压为140千伏，管电流600毫安，额定射线管电压140千伏峰值。扫描时先进行小剂量测试：从肘正中静脉注射碘海醇注射液（350mg I/ml）15-20ml，注射速率4.9ml/s，并以相同速率注射0.9%氯化钠注射液15-20ml，观察患者血管内药物浓度达到峰值的时间。后续以相同速率注射碘海醇注射液（350mg I/ml）1.5ml-2ml/kg和0.9%氯化钠注射液30ml。使用自动对比剂追踪技术进行心脏扫描，触发层位定于升主动脉根部，感兴趣区域设在降主动脉内，触发阈值为150Hu，扫描区域从气管分叉下1厘米到膈下2厘米，扫描可以在一次屏气内完成。

1.2.2  DSA的检查方法

采用型号为佳能 INFX-9000C大型悬吊式C型臂大平板血管造影机。扫描参数：脉冲透视30fPs，采集速率60fPs，发生功率100kW，平板探测器尺寸39cm×29cm，19cm×19cm。操作步骤：患者需采取平卧体位，进行常规消毒并放置巾，局部麻醉后，实施JudkinS法右侧股动脉穿刺，插入6 F的冠状动脉造影导管。随后依次进行左右冠状动脉造影检查，左冠状动脉造影拍摄6幅X光片，右冠状动脉造影拍摄2幅X光片。根据显示直径最狭窄的不同投射角度确定狭窄程度，并对左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、第一对角支、第二对角支、右冠状动脉及其分支血管进行定量分析。

1.3  研究指标

分析CTA和DSA对冠状动脉斑块的检出率、血管狭窄程度和两种检测方式对冠状动脉狭窄部位的检出情况。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0版统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为具有统计学分析意义。

2  结果

2.1  CTA和DSA检测冠状动脉狭窄程度的对比

对参与本次研究的126例患者的影像资料进行分析，DSA与CTA检测血管不同狭窄程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。统计结果见下表2-1。

表2-1  CTA和DSA检测冠状动脉狭窄程度对比[n(%)]

2.2  CTA和DSA对冠状动脉斑块检出率对比

DSA与CTA对冠状动脉斑块检出率的差异无统计学意义（P＞0.05）。统计结果见下表2-2。

表2-2  CTA和DSA斑块检出数量对比[n(%)]

2.3  CTA和DSA对冠状动脉狭窄部位的检出情况对比

CTA和DSA对冠状动脉狭窄部位的检出情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。统计结果见下表2-3。

表2-3  CTA和DSA对冠状动脉狭窄部位的检出情况对比[n(%)]

3 讨论

3.1  使用CTA检查的优点

CTA检查冠心病的优点在于创伤性小、风险较小、安全性高、操作简单、快速便捷且门诊检查即可的准确的冠心病检查手段，并且费用相对较低，更适合广大患者接受，可作为冠心病的早期筛查项目。CTA检查使用的造影剂通常为碘剂，相对较为安全。虽然准确度相对DSA较低，但具有较高的空间和时间分辨率使得本身的敏感性和特异性高，可以明确展示冠状动脉是否存在先天畸形或变异，以及是否有钙化或斑块，还能显示是否存在狭窄以及狭窄的程度冠状动脉CTA除了基本操作外还可用于测量钙化情况、斑块负荷、了解脉管壁和冠状动脉外部情况以及检查先天性冠状动脉发育异常等，相对于冠状动脉造影，冠状动脉CTA有其独特优势

3.2  使用DSA检查的优点

DSA检查是从手腕部的桡动脉或大腿根部的股动脉穿刺，将导管送入冠状动脉，沿血管注入造影剂，可以看到血管有无堵塞及血管堵塞的程度和部位。其结果可靠准确性高，DSA能以动态的视频形式呈现冠状动脉内的情况，为医生提供直观、准确的诊断依据。DSA能明确狭窄的部位、程度，观察狭窄对血流的影响，以及判断是否存在血栓等，有助于医生对病情的全面了解，还可以看到完全闭塞的血管远端是否有侧枝血管逆向供血，为治疗方案的制定提供重要信息。

3.3  使用DSA和CTA检查的缺点

CTA在进行检查时容易受到血管钙化斑块的干扰，导致出现部分漏诊和误诊。同时，冠状动脉CTA检查结果可能受到多种因素影响，如患者的心率、呼吸等，对于心律不齐和心动过速的患者，可能会影响检查结果。进行CTA检查时需要注射造影剂，该造影剂无法被人体吸收，只能通过肾脏排泄。因此，对于患有肾功能不全的患者来说，注射造影剂可能会进一步加重肾脏的负担，甚至导致病情恶化。同时，造影剂还可能引发皮疹、发热、头晕等过敏反应，严重时可危及生命。

DSA检查具有侵入性，需要通过穿刺患者的手臂或大腿的动脉，来将导管插入到动脉中，这可能会引起出血、血肿、感染等并发症，对患者的身体造成一定伤害。DSA检查中需要使用造影剂，部分患者可能会对造影剂产生呼吸困难、心跳加速等过敏反应，严重的过敏反应可能导致休克甚至死亡。

参考文献

[1]刘舒凌.冠状动脉CTA与DSA检查冠心病患者的价值分析[J].心血管病防治知识,2021,11(24):30-32.

[2]赵茹贵.CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的价值研析[J].现代医用影像学,2023,32(08):1473-1476.

[3]丁华永.CTA在冠心病冠脉狭窄程度及斑块状态评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(04):76-78.

第一作者：王振宇，山东协和学院医学影像技术本科生。

指导教师：崔春晓，硕士研究生，副教授

发表来源：2024届本科毕业论文