根管治疗在牙体牙髓病治疗中的作用分析

根管治疗在牙体牙髓病治疗中的作用分析

曹小兰

邢台市信都区人民医院。口腔科室 河北省 邢台市  054001

【摘要】目的：探讨牙体牙髓病患者接受根管治疗后的作用效果与应用价值。方法：本文将我院牙科收治的100例牙体牙髓病患者参与研究，就诊时间介于2020年12月至2021年12月期间，将所有患者资料纳入计算机系统，均分成两个组别，将接受干髓术治疗的50例患者归为对照组，另外观察组50例患者在干髓术基础上联合根管治疗，通过多项指标对整体疗效进行评估：（1）临床治疗效果；（2）疼痛程度；（3）咀嚼功能；（4）不良反应情况；（5）术后复发率。结果：（1）观察组临床疗效为98.0%与对照组临床疗效70.0%相比明显更高，二者数据差异明显（P＜0.05）；（2）观察组疼痛程度明显轻于对照组疼痛程度，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组咀嚼效率、牙龈指数、出血指数以及咬合力等指标改善效果与对照组改善效果进行对比明显更好，两组比较差异显著（P＜0.05）；（4）对不良反应即牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等症状予以观测，观察组上述症状发生情况与对照组相比明显更少，发生率分别为6.0%、16.0%，组间结果对比差异显著（P＜0.05）；（5）对所有研究对象随访6个月，观察组治疗后1个月、3个月、6个月复发率均比对照组复发率明显更低，二者对比差异显著，两组复发率对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：根管治疗术的应用有助于牙体牙髓病患者咀嚼功能恢复，改善不适症状的同时，降低病情复发率，治疗安全性较高，不良反应较少，可促进患者尽快恢复，是一项值得推广的治疗方案。

【关键词】根管治疗；牙体牙髓病；治疗效果；咀嚼功能；不良反应；复发率

    牙体牙髓病的产生与牙髓组织受到细菌感染有直接关系，或因为机械性刺激或者理化刺激诱发的口腔疾病之一[1]，典型症状为牙龈疼痛，严重的情况下还会影响睡眠质量和咀嚼功能。临床上经常采用干髓术对牙体牙髓病进行治疗，将病变牙髓组织完全清除在实施干髓固定，操作简便，但是该手术方法的复发率较高，远期疗效有限，容易造成牙髓感染，不利于口腔功能恢复[2]。所以，本次研究将根管治疗用于牙体牙髓病治疗过程中，对咀嚼功能可起到良好的修复作用，同时远期疗效理想，复发率较低，可将病变牙髓组织完全清除，避免感染情况发生[3]。本次研究针对2020年12月至2021年12月期间入院治疗牙体牙髓病的100例患者作为观察对象，针对根管治疗的实际效果进行探讨。研究内容如下：

1、资料与方法

  1.1 一般资料

    本文将我院牙科收治的100例牙体牙髓病患者参与研究，就诊时间介于2020年12月至2021年12月期间，将所有患者资料纳入计算机系统，均分成两个组别，将接受干髓术治疗的50例患者归为对照组，另外观察组50例患者在干髓术基础上联合根管治疗。

    对照组：所有患者年龄均介于22-60岁范围内，平均年龄在（42.3±2.7）岁，男性共计28例、女性共计22例，病变部位：上磨牙患者14例、下磨牙患者17例、上前磨牙患者10例、下前磨牙患者9例。

    观察组：所有患者年龄均介于21-58岁范围内，平均年龄在（40.5±2.6）岁，男性共计29例、女性共计21例，病变部位：上磨牙患者11例、下磨牙患者16例、上前磨牙患者13例、下前磨牙患者10例。

两组牙体牙髓病患者的年龄、病变部位等基础资料经检验比较差异明显，具有自然均衡性（P＞0.05），可纳入科学对比。

纳入标准：（1）所选患者经过临床诊断确诊为牙体牙髓病；（2）医院伦理委员通过本次研究申请；（3）所有患者均知晓本次研究并自愿签署了相关协议。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠期患者排除；（2）肾脏、肝脏、心脏等重要器官功能疾病患者排除；（3）配合度差患者排除；（4）精神障碍、沟通障碍患者排除；（5）通过X线检查存在根尖周与牙根根分叉疾病患者排除。

    1.2 治疗方法

给予对照组50例牙体牙髓病患者采用干髓术进行治疗，具体流程如下：先将患牙牙冠髓通过挖勺完全清除，指导根管口部位，然后实施备洞处理，反复冲洗窝洞，隔湿干燥后，将浸有甲醛甲酚棉球防治在髓断面部位，等待1min，在根管口放置干髓剂，轻轻按压，确保根髓断面与干髓剂完全解除，将磷酸锌粘固剂作为垫底物，最后实施填充处理。

给予观察组50例牙体牙髓病患者采用干髓术联合根管治疗，具体方法如下：根据患者根管粗细程度选择合适的根管，将患牙腐质组织完全清除，然后实施备洞与开髓，去除冠髓部位后实施X线拍摄，对患者牙齿病变情况进行分析，根管长度需要与患者根管部位相适配，采用浓度0.9%生理盐水和浓度3.0%对患处反复冲洗，随后用无菌棉签将残余清洗液完全吸干，随后用碘酊消毒，准备措施完成后，将甲醛甲酚合剂棉捻放入根管中，随后通过氧化锌丁香油糊剂进行封管，等待1周后，将糊剂清除，然后实施根管填充处理，在底部放入磷酸锌粘固粉，然后通过银汞合金填充钢管将其封闭。

    1.3效果观察

1.3.1临床治疗效果鉴定标准：（1）治疗后，直觉症状完全消失，牙冠完好，牙龈红肿、牙齿松动、叩痛等症状完全消失，评估为疗效显著；（2）治疗后，直觉症状有所好转，牙龈红肿、牙齿松动、叩痛等症状有所缓解，评估为治疗有效；（3）治疗后，直觉症状无任何改善迹象，牙龈红肿、牙齿松动、叩痛等症状无任何改善迹象，甚至病情加重，评估为治疗无效。

1.3.2经过视觉模拟疼痛量表对两组牙体牙髓病患者的治疗后疼痛情况进行评估，量表评分为0-10分，无痛（0分）、轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-7分）、重度疼痛（8-10分）。

1.3.3咀嚼功能通过咀嚼效率、出血指数、咬合力、牙龈指数进行评估。

1.3.4观察两组不良反应发生情况，症状包括：牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适。

1.3.5对所有研究对象均进行随访6个月，分别在1个月、3个月、6个月对复发率进行评估。

     1.4 统计学分析

    所有研究数据全部通过SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组牙体牙髓病患者的临床治疗效果对比

从评估结果分析，观察组临床疗效为98.0%与对照组临床疗效70.0%相比明显更高，二者数据差异明显（P＜0.05）。详见表1：

表1两组牙体牙髓病患者的临床治疗效果对比

2.2两组牙体牙髓病患者的疼痛程度对比

对评估结果分析，观察组疼痛程度明显轻于对照组疼痛程度，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

表2两组牙体牙髓病患者的疼痛程度对比

2.3两组牙体牙髓病患者的咀嚼功能改善情况对比

根据评估结果分析，观察组咀嚼效率、牙龈指数、出血指数以及咬合力等指标改善效果与对照组改善效果进行对比明显更好，两组比较差异显著（P＜0.05）。详见表3：

表3两组牙体牙髓病患者的咀嚼功能改善情况对比

2.4两组牙体牙髓病患者的不良反应发生情况对比

对不良反应即牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等症状予以观测，观察组上述症状发生情况与对照组相比明显更少，发生率分别为6.0%、16.0%，组间结果对比差异显著（P＜0.05）。详见表4：

表4两组牙体牙髓病患者的不良反应发生情况对比

2.5两组牙体牙髓病患者的术后复发率对比

对所有研究对象随访6个月，观察组治疗后1个月、3个月、6个月复发率均比对照组复发率明显更低，二者对比差异显著，两组复发率对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表5：

表5两组牙体牙髓病患者的术后复发率对比

3、讨论

牙体牙髓病是口腔科疾病中发生率较高的一种类型，主要由于细菌感染诱发炎性反应，该疾病的典型症状为放射性强烈疼痛，同时具有持续性与自发性特点。人类口腔结构中与多条脑神经相连接，重度疼痛可能会累及脑部[4]。除此之外，牙体牙髓病若不及时进行治疗还可能导致牙体组织缺失，咀嚼功能降低等，对根尖周组织有严重损伤，还会诱发慢性根尖周炎。牙体牙髓病在发病初期并不典型症状，因此许多患者会错过最佳治疗时间。本次研究将根管治疗应用于牙体牙髓病治疗过程中，作用机制为将牙髓根尖组织中的感染物或病变组织完全清除来抑制炎症的发生，可有效避免重复感染，消除炎症病变，并进行消毒清洁，延缓病情发展，加快创口愈合速度[5]。以往，临床主要利用干髓术进行治疗，虽然操作简便，近期疗效明显，但是这种治疗方法的复发率较高，远期疗效较差，不仅如此，干髓术的应用会导致牙髓组织活性丧失，潜在风险较多，同时难以对牙髓病变程度进行合理判断

[6]。近几年来，根管治疗的应用越来越广泛，通过填充根管组织可避免牙髓组织再次受到感染，加快愈合速度，以免咀嚼能力完全丧失。根管治疗中主要分成两种方法，一种为一次性根管治疗，另一种为多次根管治疗，医生可根据患者的实际病情状况选择合适的治疗方案，最大程度上保障临床治疗效果。根管治疗中使用的甲醛甲酚合剂可有效发挥出抑菌作用，通过离子释放，破坏细菌细胞膜受体，增强细菌膜的通透性，抑制细菌DNA复制，该药物作用于根尖组织，可将深层炎症基本清除，减少了细菌繁殖的可能[7]。大多数牙体牙髓炎患者对根管治疗的接受度更高，术后康复速度更快，预后效果十分理想。

通过本次研究结果分析，观察组临床疗效为98.0%与对照组临床疗效70.0%相比明显更高，二者数据差异明显（P＜0.05）；观察组疼痛程度明显轻于对照组疼痛程度，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组咀嚼效率、牙龈指数、出血指数以及咬合力等指标改善效果与对照组改善效果进行对比明显更好，两组比较差异显著（P＜0.05）；对不良反应即牙齿疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等症状予以观测，观察组上述症状发生情况与对照组相比明显更少，发生率分别为6.0%、16.0%，组间结果对比差异显著（P＜0.05）；对所有研究对象随访6个月，观察组治疗后1个月、3个月、6个月复发率均比对照组复发率明显更低，二者对比差异显著，两组复发率对比有统计学意义（P＜0.05）。由此结果充分说明根管治疗在牙体牙髓病中的应用价值非常高，近期疗效和远期疗效均十分理想，该治疗方案可清除根管系统中已被感染的牙髓组织，将牙本质玷污层清除并消炎后，进行填充，完全封闭根管系统，在很大程度上减少了病情复发的可能，加快患者牙齿功能尽快恢复，促进患者生活质量提升[8]。

本次研究选择研究对象范围有限，未来将不断扩大样本选择范围，针对牙体牙髓病治疗重点与根管治疗的优势、劣势进行更深入的分析，针对有效性与安全性进行总结，不断推动我国口腔医学发展。

    综上所述，根管治疗术的应用有助于牙体牙髓病患者咀嚼功能恢复，改善不适症状的同时，降低病情复发率，治疗安全性较高，不良反应较少，可促进患者尽快恢复，是一项值得推广的治疗方案。

参考文献

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[3]Dąbrowski Wojciech,Puchalska Wiesława,Ziemlewski Adam,OrdyniecKwaśnica Iwona. Guided Endodontics as a Personalized Tool for Complicated Clinical Cases[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health,2022,19(16).

[4] 范珊珊. 两种根管填充材料在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效研究[J]. 四川生理科学杂志,2021,43(5):814-815.

[5] 马天骄. 多次法根管和一次性根管治疗法对牙体牙髓病的临床治疗有效性探讨[J]. 医药前沿,2021,11(1):74-75,78.

[6]Aminoshariae Anita,Azarpazhooh Amir,Fouad Ashraf F,Glickman Gerald N,He Jianing,Kim Sahng G,Kishen Anil,Letra Ariadne M,Levin Linda,Setzer Frank C,Tay Franklin R,Hargreaves Kenneth M. Insights into the July 2022 Issue of the Journal of Endodontics.[J]. Journal of endodontics,2022,48(7).

[7] 刘萍萍. 探讨对比分析采用一次性根管治疗与多次根管治疗牙体牙髓病的临床效果[J]. 中外医学研究,2020,18(32):106-107.

[8] 郝亚柯,李学智. 冠修复及根管治疗同步治疗139例隐裂牙牙髓病患者的临床疗效观察[J]. 中国现代医生,2020,58(24):66-68,73.