有一种剧痛叫“带状疱疹”，要怎么办

有一种剧痛叫“带状疱疹”，要怎么办

唐小军

营山县朗池街道西月湖社区卫生服务中心    四川南充  637799

带状疱疹所致神经后遗痛是临床疼痛科治疗中常见患者类型，疼痛表现明显，持续周期较长，可对患者生活质量产生多类、严重负面影响，因此积极可行的疼痛治疗措施对带状疱疹后神经后遗痛症状的缓解具有积极意义。

1什么是带状疱疹？

带状疱疹也就是生活中老人常说“蛇缠腰”疾病的学名，以水痘-带状疱疹病毒感染为主要发病机制，发病后可见身体一侧呈带状分布疱疹样皮损表现，并伴发疼痛表现，患者疼痛感受差异性明显，可见“刀割样”、“针刺样”、“烧灼样”等类型疼痛，且在相关临床研究中指出带状疱疹疼痛程度高于分娩痛、癌痛感受，可为患者带来明显痛苦感受，影响生活质量。

带状疱疹多发病于春秋季节，人体多个部位均可发病，以腰背部、胸腹部发病为主，部分患者可见头面部发病，且头面部发病者可累及面部三叉神经，加剧疼痛感受，严重者可影响视力健康。带状疱疹发病早期，皮损表现不明显，以无明显诱因下剧烈疼痛为主要表现，并可在疼痛发生几天后出现簇集样丘疱疹、外周皮肤发红等皮损表现，疼痛感受无缓解。部分患者发病早期以患处潮红斑、绿豆大小疱疹皮损为主要症状，可在皮损进展后合并疼痛症状，且患者皮损恢复后可存在不同程度色素沉积、瘢痕表现。

2带状疱疹后神经后遗痛是如何发生的？

带状疱疹神经后遗痛是带状疱疹患者常见并发症类型，与病毒所致神经组织损伤为主要发生机制，且神经后遗痛症状可在受到冷热、磕碰、触摸等刺激后，引发疼痛，并可经神经组织传导疼痛感受，引发患者疼痛表现，且受疾病冰原微生物影响，以既往水痘发病者为主要风险人群，水痘发病后人体内仍存在一定水痘病毒，可在自身免疫功能下降后，导致水痘病毒卷土重来，攻击神经系统，并沿神经系统分布而发展，导致带状疱疹的发生，诱发临床疼痛感受。而在带状疱疹发病人群中，以老年人、免疫力低下人群为主，故其受损神经组织自我修复能力较差，带状疱疹神经后遗痛症状可持续发生，且年纪越大神经后遗痛症状越明显、持续时间越长。

3带状疱疹后神经后遗痛临床治疗措施哪些？

临床认为，带状疱疹后神经后遗痛是指在皮损区域愈合后疼痛症状持续时间≥4周的情况，临床发生率约为9%~34%，患者症状仍以烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样疼痛为主，且疼痛症状可随机发生，并在天气变化或自身健康质量较差时加重，持续影响其生活质量、睡眠质量及情绪健康，治愈难度较大，需要积极接受临床治疗干预，以改善患者疼痛感受，维持生活质量。

对于带状疱疹后神经后遗痛的治疗以早期疼痛控制，缓解伴发睡眠、情感障碍，维护生活质量水平为主要原则，以药物治疗为主要方案，可配合微创介入治疗、针刺治疗、臭氧治疗等措施优化治疗效果。

（1）药物治疗：对于带状疱疹神经后遗痛的临床药物治疗，需依据药物疗效、不良反应、药物相互作用、治疗成本等因素合理选择，并遵循个体化原则，确保患者药物镇痛治疗有效性及安全性。在带状疱疹神经后遗痛治疗中需应用推荐药物有效剂量，并蓄在药物缓解疼痛后持续用药，避免立即停药，如患者单一药物治疗效果不佳时，则需考虑联合用药治疗，并需注意药物治疗机制差异性，以便在药物疗效相较或协同后提升药物镇痛效果，合理控制药物副作用风险。

在带状疱疹神经后遗痛治疗药物选择中，以钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁），三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）及利多卡因贴剂（5%）为一线治疗药物，以阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮），曲马多及辣椒素贴剂为二线治疗药物，需结合患者临床实际需求合理选择药物单一治疗或联合治疗。

（2）针刺治疗：即中医针灸治疗，含针灸、小针刀、火针等治疗措施，可依据患者中医证候分类，选择相应治疗措施，对穴位经络进行针灸刺激或破坏疼痛区域神经末梢组织，以积极改善、缓解疼痛表现。
  （3）微创介入治疗：主要分为药物介入、射频介入治疗两类。药物介入治疗实在经CT辅助定位，于疼痛区域神经分布范围内椎旁后入路穿刺，于椎间孔神经出口注射小剂量、低浓度阿霉素后，对病变神经进行选择性、毁损性治疗，以阻断躯体疼痛传导通路；射频治疗，则是利用射频热凝对病变神经组织进行破坏后阻断疼痛信号传导通路的治疗技术。二者均可在治疗后实现对患者神经痛症状的积极缓解。

4结束语

带状疱疹神经后遗痛治疗措施类型多样，需结合患者疼痛表现、治疗需求，合理选择治疗方案，以积极改善疼痛感受，维持患者病后生存质量。