早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后康复效果

早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)术后康复效果

钟秀容 谢玉平通讯作者

中山大学附属第三医院 科室CCU 510630

中山大学附属第三医院 科室ICU 510630

【摘要】 目的 分析早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后康复效果的影响。方法 选取2022年3月-2024年3月我院收治的76例老年AMI患者，随机分组，各38例，均予以PCI手术治疗。对照组采取常规康复护理，研究组开展早期心脏康复训练。观察对患者术后康复的影响。结果 研究组运动耐力评估结果优于对照组（P＜0.05）；研究组心功能指标水平优于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 对于老年AMI行PCI术治疗的患者，术后早期开展心脏康复训练，能够改善心脏功能，提升患者的运动耐力，减少并发症的出现。

【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；早期心脏康复训练

急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)是严重危害人类健康的重大疾病，目前认为其病因大多为冠脉局部缺血、低氧造成的，AMI一旦出现，短时间内就可诱发心源性休克、心力衰竭等多种并发症的出现，此时如果没有及时就医，那么患者的死亡率是非常高的[1]。当前，对于AMI的治疗临床上以经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术为主要手段，应用导管将堵塞的冠脉疏通，可以恢复心肌的血液以及氧气供应，从而减轻患者的临床症状。不过手术和疾病均会损伤患者的心功能，同时可能引起一些并发症，因此在术后康复期间，尽早开展有效的心脏康复训练，加速患者康复进程还是很有必要的[2]。基于此，本文将76例AMI患者纳入样本开展研究，探究PCI术后早期心脏康复训练的应用效果，为临床护理提供新的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月-2024年3月我院收治的76例老年AMI患者，随机分组，各38例。研究组，男21例，女17例，年龄63-79岁，平均（69.85±2.47）岁；发病至行PCI术时间3-10 h，平均（7.25±1.36）h。对照组，男20例，女18例，年龄64-82岁，平均（71.14±2.58）岁；发病至行PCI术时间3-11 h，平均（8.34±1.27）h。两组一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学手段确诊AMI者；②发病至PCI实施时间在12 h以内；③知晓研究且同意。排除标准：①合并大面积心肌梗死者；②存在心脏手术史者；③存在精神疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规康复护理：进行病区环境管理，确保患者能够良好的休息。进行用药指导，预防感染、血栓等并发症的出现。开展饮食指导和健康宣教，保障机体营养充足，患者能够积极配合治疗。

研究组开展早期心脏康复训练：①PCI术后24 h内：此时要求患者绝对卧床休息，由护理人员辅助进行床上运动，按摩下肢，每天2次。引导患者开展呼吸训练，每次10 min，每天5次。②术后2 d：此时可鼓励患者尝试从床上坐起，自己完成进食、洗漱等日常活动，进行肢体主动训练。主动活动上下肢关节部位，拉伸肌肉等，每天2次，每次不少于15 min。③术后3 d：辅助患者进行床下活动，如床边站立以及行走等，每次约10 min，在患者耐受的情况下可以适当地延长运动时间。④术后4-5 d：此时患者的身体情况基本已经稳定，活动的范围可以适当地增加，在家属或者护理人员的陪同下进行上下楼梯锻炼，锻炼时间由患者自己根据自身的感受确定，每天3次。⑤术后6-7 d：锻炼期间鼓励患者适当提高步行速度，多做上下楼梯训练，将训练的时间延长至每次20 min，每天不少于3次。但是需要告知患者，有不适感受时立即停止活动，卧床休息。⑥出院指导：了解患者平时参加的运动项目，根据患者当前恢复情况为其制定院外康复计划。鼓励患者多进行户外有氧活动，如慢走、体操等，结合自身的喜好选择，每天锻炼时间保持在30 min左右，可根据自身感受逐渐增加。另外，需要定时进行电话随访，监督患者锻炼情况，提醒患者来院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 评估运动耐力：应用6分钟步行距离（6 minute walkingdistance,6MWD）及Borg量表评价，Borg分数为6-20分，分数越高，表示患者自我感觉劳累越严重。

1.3.2 心功能：包括左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）以及B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）水平。

1.3.3 统计两组血肿、出血、动静脉瘘以及肾损伤发生率。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比研究数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组运动耐力对比

训练后，研究组6MWD长于对照组，Borg评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组运动耐力对比（±s）

2.2 两组心功能指标对比

训练后，研究组LVEDD小于对照组，LVEF高于对照组，BNP低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组心功能指标对比（±s）

2.3 两组并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率低于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

AMI是临床常见的心血管危重疾病，可以分为ST段升高型以及非ST段升高型AMI。疾病的发生与冠状脉堵塞、狭窄关系密切，如果没能及时疏通堵塞的冠脉，恢复心肌的血氧供应，那么患者很可能会因为出现心脏破裂、心脏骤停等并发症而死亡[3]。PCI术是当前治疗AMI非常有效的一种方式，利用导管技术将冠脉疏通，改善心肌缺血、缺氧的问题，降低了患者死亡的风险。但是，由于血氧供应不足给心肌带来了不可逆的损伤，加上手术操作，患者的心脏功能受到影响，所以在PCI术后应尽早开展心脏康复训练，促进患者心功能的恢复，提高患者的预后效果[4]。

早期心脏康复训练是指在发生心脏事件之后尽早开展康复训练计划，其目的在于帮助恢复心脏功能，改善运动耐力，促使患者逐渐恢复正常的活动能力[5]。本次研究组训练后运动耐力以及心功能指标均优于对照组，提示与传统的康复护理相比，早期心脏康复训练对于患者心脏功能恢复的促进效果更加明显，从而使得患者运动耐力得到提高。本次研究组并发症发生率低于对照组，提示早期开展合适强度的心脏康复训练，有助于患者尽早开展床下活动，从而避免了长期卧床引起的各种并发症。分析，适当的运动对于心肌细胞的自我修复和再生有一定的促进效果，通过有氧运动，能够为心脏提供更多的血液以及氧气，为心肌细胞的修复创造了良好的条件，从而改善了患者的心功能[6]。早期心脏康复训练的过程中，会根据患者的病情和身体素质合理确定训练强度和时间，患者在逐渐适应的过程中提高了运动耐力以及肌肉力量，改善了身体适应性和运动能力，帮助患者更好地恢复正常的活动水平。

综上所述，老年AMI患者PCI术后开展早期心脏康复训练，通过多种运动促进了心功能和运动耐力的恢复，减少了并发症的出现。

【参考文献】

[1]刘沛.早期强化心脏康复训练在急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者中的应用效果[J].临床医学,2023,43(10):86-89.

[2]林秀丽.早期心脏康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者的效果观察[J].中国现代药物应用,2023,17(10):152-155.

[3]张钰,母亚林,郝晓慧.早期心脏康复训练对急性心肌梗死PCI术后患者预后的影响[J].青岛医药卫生,2023,55(1):53-55.

[4]彭春莉.早期心脏康复训练对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复效果、心功能及生活质量的影响[J].中外医学研究,2022,20(3):165-168.

[5]吴松鸽,张冰霞,孟娟.急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后采取早期心脏康复训练的疗效分析[J].临床研究,2023,31(5):12-14.

[6]曹冬梅,邓涵丹,陈运龙,等.早期心脏康复训练对经皮冠状动脉介入治疗术后功能性体适能指标的影响[J].实用医院临床杂志,2022,19(3):31-35.