高血压脑出血手术治疗时间对患者疗效的影响

高血压脑出血手术治疗时间对患者疗效的影响

张青青

福泉市第一人民医院   贵州  黔南州  550500

摘 要：目的：研究高血压脑出血（HICH）手术治疗时间对患者疗效的影响。方法：选择2023年01月～2024年01月到本院治疗HICH患者共45例，按照发病后入院时间的不同分组，研究组（发病后6-12小时），对照组（发病后24h），分析疗效。结果：研究组疗效22（95.65%）高于对照组16（72.73%），P＜0.05。结论：发病后6-12小时为HICH患者手术，可有效的提升治疗效果，可推广。

关键词：高血压脑出血；手术；治疗时间；疗效

HICH作为一种在临床实践中频繁显现的神经系统损害性疾病，其致残率和致死率均居高不下。据权威医疗研究数据显示，在HICH疾病发生的30天内，若患者未能获得适当的治疗，将导致其几乎完全丧失独立生活能力，同时显著增加其死亡风险，进而严重损害患者的生命质量和生存状态。近年来，我国临床医疗技术不断发展与提升，手术疗法已成为治疗HICH的首选方案，得到了广泛认可[1]。然而，研究表明，手术执行的时机对于患者的治疗效果及术后并发症的发生具有直接影响。此研究将分析HICH手术治疗时间对患者疗效的影响，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2023年01月～2024年01月到本院治疗HICH患者共45例，按照发病后入院时间的不同分组，患者均符合脑出血手术指征，研究组（发病后6-12小时），对照组（发病后24h），对照组年龄40~85（60.99±2.02）岁；研究组年龄41~84（61.29±2.12）岁，一般资料p>0.05。

1.2方法

研究组：高血压脑出血患者发病6-12小时以内接受了手术治疗；对照组：高血压脑出血患者发病24h之后才进行手术。两组患者接受相同的手术方法，均由同一个医疗团队施行，遵循的手术程序亦完全相同。

手术步骤详述：在手术前，首要步骤是根据患者的头颅影像诊断，精确评估脑出血的情况，并明确血体积最为显著的区域。选定该区域作为穿刺的基准面，将从血肿的核心出发，沿着矢状面中点垂直划线，并延续至出血侧的头皮，以确立穿刺的进入点。而后，需精准计算血肿核心与头皮穿孔点之间的空间距离，据此选用合适规格与长度的穿刺设备。为确保手术精准性，患者需接受头部毛发的剔除处理。随后，实施头皮的标准消毒及全身麻醉流程，待麻药发挥效应后，正式展开手术操作。利用锐利的外科刀片，精确穿透患者头部表皮及头骨外膜，随后运用精准定位的颅骨钻具及专业手术工具，深入至病变颅骨结构，并细致清除所有产生的骨渣。在进行颅内硬脑膜穿透的操作中，务必选用与手术要求相匹配的脑针型号，以确保硬脑膜的有效膨胀与血肿路径的精准形成。随后，通过内镜引导，安全有效地引流出适量的血液。在内镜辅助下，轻柔地插入柔性引流管至病变脑部区域。接下来，进行连续稳定的血肿抽吸工作，并使用生理盐水对血肿区域进行反复、彻底的冲洗，直至冲洗液体呈现清澈透明状态。将置入的引流设备与液体收集袋妥善连接，确保使用无菌无污染的辅助器材，并施以适当的压力进行固定。最后，进行颅脑计算机断层摄影扫描复诊，以精确评估血块清除的效果以及引流管在脑内的准确位置。

1.3观察指标及评价标准

     痊愈：在接受治疗后，残疾程度是0级，功能受损评分下降幅度达到91%至100%。此时，患者的临床征兆完全消失，未表现出任何不适的症状，未发生再次脑出血。显效：治疗后，残疾程度是1级--3级，功能受损评分呈现大幅度下降，下降范围在46%至90%之间。其临床症状几乎消失，患者未感受到显著的不适。有效：经过治疗，功能受损评分出现一定程度的下降，具体为评分下降幅度在18%至45%之间。患者的临床表现得到一定程度的缓解或显著好转，仅有轻微的不适感出现。无效：治疗后，患者的功能受损评分减少幅度小于等于17%，其病症表象未见好转，甚至可能伴随更为剧烈的不适感，或是再次脑出血。

1.4数据处理

   SPSS21.0软件统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

研究组疗效22（95.65%）高于对照组16（72.73%），P＜0.05，见表1。

表1疗效（n/%）

3.讨论

在过去的数年中，我国老龄人口问题日益凸显，同时高血压患者的数量持续增长，导致脑出血的发病率逐年攀升。为了有效减缓患者疾病的恶化速度，当前在HICH的治疗中，采取的核心策略是应用立体定向技术进行软通道穿孔。立体导向微创穿刺技术在医疗实践中显著降低了手术损伤，并有助于缩短患者的恢复期。在医疗专业领域内，专家普遍认为，手术治疗的时机选择对于患者脑出血症状的缓解以及炎症反应的消退具有显著影响，这一决策将直接关系到治疗效果的差异性

[2]。

此研究结果显示，研究组疗效22（95.65%）高于对照组16（72.73%），P＜0.05。究其原因为：HICH的特征为急速发作、临床症状严重、病变迅速发展、高致死率和高致残率。如果在患者出现症状的最初6-12小时内，施行针对性的立体定向微创软通道穿刺手术，可以有效地控制病情恶化，减少大脑损伤，并防止患者复发性出血，提升治疗成效，有助于改善患者的恢复进程和远期预后效果[3]。

综上，把握发病后6-12小时的时间窗为HICH患者实施手术介入，能够有效增强治疗效果，促进身体功能的康复，建议运用。

参考文献：

[1] 陈旭. 高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效影响[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2023,33(4):7-8.

[2] 刘铁奇,朱虹. 超早期微创手术与早期手术治疗中等量基底节区HICH的临床效果[J]. 河北医药,2023,45(14):2186-2188.

[3] 印辰宇. 超早期小骨窗开颅手术在高血压脑出血患者中的应用效果及对血流动力学的影响[J]. 中外医学研究,2023,21(32):31-34.