成都市新津区人民医院 四川成都 611430
输血是血液性疾病、出血过多常用的治疗手段,为患者提供血液补充,维持生命的稳定性。但是,输血过程中,红细胞不规则抗体可能增加输血风险,引起溶血现象,对患者生命安全造成威胁。正常情况下,血液中不存在不规则抗体,妊娠或者多次输血等原因可能产生红细胞同种抗体,增加免疫性溶血性输血反应,导致配血困难。输血前进行不规则抗体检验,对于输血安全、避免输血反应有着非常重要的作用。
——输血前进行不规则检验的作用
血型抗体中,除抗-A、抗-AB、抗-B外,均属于不规则抗体,检出率约0.4%-1.0%,此类人群输血时容易出现迟发性免疫反应等不良事件,增大了输血风险。输血对于多种疾病治疗有着非常显著的效果,但输血安全事件难以完全避免,因此需重视输血前的不规则抗体检验。通过高敏感度的方法检测输血者不规则抗体情况,调整输血方案,预防溶血性输血,降低输血风险。
血液抗体中IgG、IgM较常见。IgG组成部分是免疫球蛋白,如果存在相应抗原的红细胞与其相遇,可能导致红细胞转移,但不会出现凝聚反应,需要采用聚凝胺法实施相应抗体检测,以提高不规则抗体检出率。IgM与载有相同抗原的红细胞连接,凝聚反应随之生成,其所致的溶血情况肉眼可见。完成相应不规则抗体检验后,若发现部分输血者存在不规则抗体,可能引起输血安全事件,需提前调整输血方案,预防输血不良事件,让患者接受更安全的输血治疗。
归纳来说:
(1)针对献血者,对其血清或者血浆进行不规则抗体筛查,可防止其将含有不规则抗体的血液输注给患者,避免因为献血者血液中含有不规则抗体而破坏患者红细胞,引起溶血性输血反应,以减少血液浪费,也可将不规则抗体的血液制备成抗体血清,用于检测稀有血型。
(2)对于输血治疗患者,筛查不规则抗体有助于血液选择,使其有充足时间选择不含有针对某种抗体的相应抗原血液,避免因为输注含有某种抗体相应抗原的血液而诱发溶血性输血反应,从而保证输血安全。若不规则抗体筛查呈阳性结果,需要进一步鉴定抗体类型,确定其特异性后再输入没有相应抗原的红细胞,达到安全输血的目的。
(3)抗-M抗体是一种冷抗体,通常在室温条件下可发生凝集反应,一般情况下人体内37℃环境中不会出现凝集反应,若患者处于低温麻醉状态进行手术,抗-M抗体容易激活补体而引起溶血反应。手术备血患者,建议提前一天进行不规则抗体检测,筛查结果呈阳性者,需尽早进行抗体特异性鉴定,选择合适相匹配的血液制品,为手术顺利实施提供保障。
——不规则抗体检验的常用方法
一般在输血前采取微柱凝胶检验法实施不规则抗体检测。不规则抗体检测前,确认谱细胞、筛选细胞以及凝聚胺试剂等准备完毕。采集血液标本时,严格遵循无菌操作原则,保证血液质量达标,取3mlEDTA-K2抗凝静脉血,按照3000r/min速率进行离心处理,时间三分钟,检查有无纤维蛋白凝块干扰,然后进行检测。针对未能及时检测的标本放置于2℃-8℃环境中保存。于微柱凝胶卡中加入50ul血清以及50ul浓度0.8%的抗体筛查红细胞悬浮液,将加入上述血清以及悬浮液的微柱凝胶卡放在37℃孵育器中,处理时间15分钟,再选择卡氏离心机进行9分钟的离心处理。观察处理完毕的血液标本,若红细胞液在试管底部均匀沉淀,提示血液标本检测呈阴性;若红细胞在凝胶表面、凝胶中段悬浮,提示血液标本检测呈阳性。
——不规则抗体检测适合哪些情况?
以下情况建议行不规则抗体检测:
(1)ABO血型鉴定,受检者血清中存在不规则抗体;
(2)供血者血清抗体筛查;
(3)输血前对受血者进行血清抗体筛查;
(4)输血后溶血反应怀疑是同种抗体所致;
(5)孕妇血清抗体筛查;
(6)新生儿溶血病血液抗体筛查;
(7)直接抗人球蛋白试验阳性红细胞上抗体检查。
——不规则抗体检测的注意事项
(1)临床上不规则抗体检测的情况比较多,但外科、血液科、妇产科尤其突出,抽血完毕后,需要注意压迫3-5分钟。
(2)不规则抗体检测无需空腹。
(3)近期有输血、应用血液制品及免疫抑制剂的患者,应提前告知医生。
(4)熟悉不规则抗体检测的基本流程,一般如下:医生开具检查医嘱—患者取检查单后前往采血窗口,住院患者则由管床护士进行采血—等待结果。不规则抗体检测需要采静脉血,伴有轻微刺痛。采血结束后患者便可离开,等到结果出来后,凭就诊卡或身份证领取报告,住院患者的报告会直接返回到科室,患者无需自取。