输血前进行不规则抗体检验有什么用？

输血前进行不规则抗体检验有什么用？

何艳萍

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

输血是血液性疾病、出血过多常用的治疗手段，为患者提供血液补充，维持生命的稳定性。但是，输血过程中，红细胞不规则抗体可能增加输血风险，引起溶血现象，对患者生命安全造成威胁。正常情况下，血液中不存在不规则抗体，妊娠或者多次输血等原因可能产生红细胞同种抗体，增加免疫性溶血性输血反应，导致配血困难。输血前进行不规则抗体检验，对于输血安全、避免输血反应有着非常重要的作用。

——输血前进行不规则检验的作用

血型抗体中，除抗-A、抗-AB、抗-B外，均属于不规则抗体，检出率约0.4%-1.0%，此类人群输血时容易出现迟发性免疫反应等不良事件，增大了输血风险。输血对于多种疾病治疗有着非常显著的效果，但输血安全事件难以完全避免，因此需重视输血前的不规则抗体检验。通过高敏感度的方法检测输血者不规则抗体情况，调整输血方案，预防溶血性输血，降低输血风险。

血液抗体中IgG、IgM较常见。IgG组成部分是免疫球蛋白，如果存在相应抗原的红细胞与其相遇，可能导致红细胞转移，但不会出现凝聚反应，需要采用聚凝胺法实施相应抗体检测，以提高不规则抗体检出率。IgM与载有相同抗原的红细胞连接，凝聚反应随之生成，其所致的溶血情况肉眼可见。完成相应不规则抗体检验后，若发现部分输血者存在不规则抗体，可能引起输血安全事件，需提前调整输血方案，预防输血不良事件，让患者接受更安全的输血治疗。

归纳来说：

（1）针对献血者，对其血清或者血浆进行不规则抗体筛查，可防止其将含有不规则抗体的血液输注给患者，避免因为献血者血液中含有不规则抗体而破坏患者红细胞，引起溶血性输血反应，以减少血液浪费，也可将不规则抗体的血液制备成抗体血清，用于检测稀有血型。

（2）对于输血治疗患者，筛查不规则抗体有助于血液选择，使其有充足时间选择不含有针对某种抗体的相应抗原血液，避免因为输注含有某种抗体相应抗原的血液而诱发溶血性输血反应，从而保证输血安全。若不规则抗体筛查呈阳性结果，需要进一步鉴定抗体类型，确定其特异性后再输入没有相应抗原的红细胞，达到安全输血的目的。

（3）抗-M抗体是一种冷抗体，通常在室温条件下可发生凝集反应，一般情况下人体内37℃环境中不会出现凝集反应，若患者处于低温麻醉状态进行手术，抗-M抗体容易激活补体而引起溶血反应。手术备血患者，建议提前一天进行不规则抗体检测，筛查结果呈阳性者，需尽早进行抗体特异性鉴定，选择合适相匹配的血液制品，为手术顺利实施提供保障。

——不规则抗体检验的常用方法

一般在输血前采取微柱凝胶检验法实施不规则抗体检测。不规则抗体检测前，确认谱细胞、筛选细胞以及凝聚胺试剂等准备完毕。采集血液标本时，严格遵循无菌操作原则，保证血液质量达标，取3mlEDTA-K2抗凝静脉血，按照3000r/min速率进行离心处理，时间三分钟，检查有无纤维蛋白凝块干扰，然后进行检测。针对未能及时检测的标本放置于2℃-8℃环境中保存。于微柱凝胶卡中加入50ul血清以及50ul浓度0.8%的抗体筛查红细胞悬浮液，将加入上述血清以及悬浮液的微柱凝胶卡放在37℃孵育器中，处理时间15分钟，再选择卡氏离心机进行9分钟的离心处理。观察处理完毕的血液标本，若红细胞液在试管底部均匀沉淀，提示血液标本检测呈阴性；若红细胞在凝胶表面、凝胶中段悬浮，提示血液标本检测呈阳性。

——不规则抗体检测适合哪些情况？

以下情况建议行不规则抗体检测：

（1）ABO血型鉴定，受检者血清中存在不规则抗体；

（2）供血者血清抗体筛查；

（3）输血前对受血者进行血清抗体筛查；

（4）输血后溶血反应怀疑是同种抗体所致；

（5）孕妇血清抗体筛查；

（6）新生儿溶血病血液抗体筛查；

（7）直接抗人球蛋白试验阳性红细胞上抗体检查。

——不规则抗体检测的注意事项

    （1）临床上不规则抗体检测的情况比较多，但外科、血液科、妇产科尤其突出，抽血完毕后，需要注意压迫3-5分钟。

（2）不规则抗体检测无需空腹。

（3）近期有输血、应用血液制品及免疫抑制剂的患者，应提前告知医生。

（4）熟悉不规则抗体检测的基本流程，一般如下：医生开具检查医嘱—患者取检查单后前往采血窗口，住院患者则由管床护士进行采血—等待结果。不规则抗体检测需要采静脉血，伴有轻微刺痛。采血结束后患者便可离开，等到结果出来后，凭就诊卡或身份证领取报告，住院患者的报告会直接返回到科室，患者无需自取。