警惕卒中后抑郁；卒中后不爱说话？小心卒中后抑郁！

警惕卒中后抑郁；卒中后不爱说话？小心卒中后抑郁！

曹圣媛

护师  陆军特色医学中心

一、引言

脑卒中，这个潜伏在人们健康生活中的 “隐形杀手”，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还可能引发一系列心理问题，其中卒中后抑郁便是一种常见却容易被忽视的并发症。当患者在经历了卒中的打击后，原本熟悉的生活节奏被打乱，身体功能出现障碍，心理也往往承受着巨大的压力。如果不及时发现和干预卒中后抑郁，不仅会影响患者的康复进程，还可能给患者及其家庭带来沉重的负担。让我们一起深入了解卒中后抑郁，警惕这个 “沉默的杀手”，为卒中患者的心理健康筑起坚固的防线。

二、脑卒中及其常见后遗症

脑卒中，又称中风，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。根据发病原因的不同，脑卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。

脑卒中发病后，患者往往会留下一系列后遗症，如肢体瘫痪、言语障碍、认知功能障碍等。这些身体功能的障碍不仅给患者的日常生活带来了极大的不便，也对患者的心理造成了沉重的打击。患者可能会因为无法自理而感到沮丧、无助，对未来的生活失去信心。

三、卒中后抑郁的定义与症状表现

（一）定义
卒中后抑郁是指脑卒中发生后，患者出现的以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲减退、自责自罪等为主要表现的情感障碍性疾病。它是脑卒中常见的并发症之一，发生率较高，严重影响患者的康复和生活质量。

（二）症状表现

1. 情绪低落：患者常常感到悲伤、沮丧、绝望，对生活失去兴趣和乐趣。他们可能会无缘无故地哭泣，或者长时间处于抑郁的情绪中无法自拔。
2. 兴趣减退：对以前喜欢的活动失去兴趣，如看电视、读书、运动等。患者可能会变得孤僻、沉默寡言，不愿意与他人交流。
3. 睡眠障碍：包括入睡困难、早醒、多梦等。患者可能会因为失眠而感到疲惫不堪，进一步加重抑郁的症状。
4. 食欲减退：食量减少，体重下降。患者可能会对食物失去兴趣，甚至出现厌食的情况。
5. 自责自罪：患者常常过分自责，认为自己是家庭的负担，甚至产生自杀的念头。他们可能会对自己的病情感到绝望，觉得自己无法恢复正常的生活。
6. 注意力不集中：患者难以集中注意力，记忆力下降，思维迟缓。他们可能会在做事情时容易分心，忘记重要的事情。
7. 躯体症状：除了心理症状外，卒中后抑郁还可能表现为一些躯体症状，如头痛、头晕、乏力、心慌、气短等。这些躯体症状往往会加重患者的痛苦，进一步影响患者的康复。

四、卒中后抑郁的发生机制

（一）生物学因素

1. 神经生物学机制：脑卒中后，脑部神经递质如血清素、去甲肾上腺素、多巴胺等的失衡可能导致抑郁的发生。此外，脑卒中引起的脑部结构损伤，如额叶、基底节等部位的损伤，也与抑郁的发生密切相关。
2. 内分泌因素：脑卒中后，患者的内分泌系统可能发生紊乱，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等，这些都可能导致抑郁的发生。
3. 炎症反应：脑卒中后，脑部的炎症反应可能会影响神经递质的代谢和传递，从而导致抑郁的发生。

（二）心理社会因素

1. 心理因素：脑卒中对患者来说是一种重大的心理创伤，患者可能会出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应。此外，患者对疾病的认知和态度也会影响抑郁的发生，如过分担心疾病的预后、对康复失去信心等。
2. 社会因素：脑卒中后，患者的社会角色和生活方式可能会发生改变，如失去工作、经济收入减少、家庭关系紧张等，这些都可能导致抑郁的发生。

五、卒中后抑郁的危害

（一）影响康复进程
卒中后抑郁会使患者的康复积极性降低，对康复治疗的配合度下降，从而影响康复进程。患者可能会出现康复训练不认真、不按时服药等情况，导致身体功能恢复缓慢。

（二）降低生活质量
抑郁会使患者的情绪低落，对生活失去兴趣，从而降低生活质量。患者可能会出现社交退缩、孤独感增加等情况，影响心理健康。

（三）增加死亡率
卒中后抑郁患者的自杀风险较高，同时抑郁还会影响患者的身体免疫力，增加感染等并发症的发生风险，从而增加死亡率。

六、卒中后抑郁的诊断方法

（一）临床表现
医生通过与患者及其家属的交流，了解患者的情绪、兴趣、睡眠、食欲等方面的变化，以及是否存在自责自罪、自杀念头等情况，初步判断患者是否可能患有卒中后抑郁。

（二）心理评估
采用心理评估量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）等，对患者的抑郁程度进行评估。这些量表可以帮助医生更客观地了解患者的抑郁情况。

（三）实验室检查
排除其他可能导致抑郁的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等。可以进行甲状腺功能、肾上腺皮质功能等检查。

七、卒中后抑郁的治疗方法

（一）心理治疗

1. 支持性心理治疗：给予患者关心、支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。医生和家属要耐心倾听患者的倾诉，理解患者的痛苦，让患者感受到温暖和关爱。
2. 认知行为治疗：帮助患者认识到自己的不良情绪和行为模式，通过改变思维方式和行为习惯来改善情绪。例如，让患者学会积极思考、放松训练、应对压力的技巧等。
3. 人际治疗：关注患者的人际关系，帮助患者解决家庭、社交等方面的问题，提高患者的社会支持度。例如，协调患者与家属的关系、鼓励患者参加社交活动等。

（二）药物治疗

1. 抗抑郁药物：对于中重度卒中后抑郁患者，通常需要使用抗抑郁药物进行治疗。常用的抗抑郁药物有选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。这些药物可以调节脑部神经递质的平衡，改善抑郁症状。
2. 其他药物：对于伴有焦虑、失眠等症状的患者，可以使用抗焦虑药物、镇静催眠药物等进行辅助治疗。

（三）康复治疗

1. 物理治疗：如针灸、按摩、理疗等，可以促进患者的身体功能恢复，缓解疼痛和不适，从而改善患者的情绪。
2. 职业治疗：帮助患者恢复日常生活能力和工作能力，提高患者的自信心和自我价值感。
3. 言语治疗：对于伴有言语障碍的患者，进行言语治疗可以提高患者的沟通能力，减少孤独感和抑郁情绪。

八、卒中后抑郁的预防措施

（一）早期识别和干预
对于脑卒中患者，要早期识别可能出现的抑郁症状，及时进行心理评估和干预。医生和家属要密切关注患者的情绪变化，一旦发现患者出现情绪低落、兴趣减退等症状，要及时与患者沟通，了解情况，并采取相应的措施。

（二）心理支持
给予患者充分的心理支持，让患者感受到关爱和温暖。家属要多陪伴患者，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。同时，医生也要向患者及其家属介绍疾病的相关知识，让他们了解卒中后抑郁的发生机制、症状和治疗方法，减轻患者的恐惧和焦虑。

（三）康复训练
积极进行康复训练，促进患者的身体功能恢复。康复训练可以提高患者的自信心和自我价值感，减少抑郁的发生。康复训练要根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等。

（四）良好的生活方式
保持良好的生活方式，有助于预防卒中后抑郁的发生。患者要注意饮食均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，避免高脂肪、高盐、高糖的食物。同时，要适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。此外，要保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

九、家庭和社会的支持

（一）家庭支持
家庭是患者最坚强的后盾，家属的关心和支持对患者的康复至关重要。家属要多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励。同时，家属要帮助患者进行康复训练，督促患者按时服药，定期复查。

（二）社会支持
社会各界也应该关注卒中患者的心理健康，为他们提供必要的支持和帮助。例如，社区可以组织康复活动，让患者有机会与其他患者交流和互动，分享康复经验。社会组织可以为患者提供心理咨询和辅导服务，帮助患者缓解心理压力。

十、结论

卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，严重影响患者的康复和生活质量。我们要提高对卒中后抑郁的认识，及时发现并给予有效的治疗。通过心理治疗、药物治疗、康复治疗等综合措施，可以改善患者的抑郁症状，促进患者的康复。同时，我们也要采取预防措施，如早期识别和干预、心理支持、康复训练、良好的生活方式等，减少卒中后抑郁的发生。只有关注卒中患者的心理健康，才能让他们更好地康复，回归社会。让我们共同努力，为卒中患者的心理健康保驾护航。