腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合戈舍瑞林治疗子宫肌瘤的临床研究

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合戈舍瑞林治疗子宫肌瘤的临床研究

李晓琳

山东省泰安市东平县中医院 271500

【摘要】目的：研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、戈舍瑞林用于子宫肌瘤患者的临床效果。方法：选取在我院60例子宫肌瘤患者，依照随机数字表法分组，30例对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，观察组30例在手术治疗（方法同对照组）的同时联合戈舍瑞林，对比组间临床疗效。结果：观察组在术中出血量、手术时间以及住院时间上均明显优于对照组，在术后3、6个月子宫体积上均明显小于对照组，组间差异较大，P＜0.05。组间并发症发生率差异不显著，P＞0.05。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与戈舍瑞林联合治疗子宫肌瘤患者，临床疗效确切，安全性高。

【关键词】腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；戈舍瑞林；子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤，目前主要采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗。腹腔镜手术对患者的创伤比较小，术后恢复很亏，但是对于大肌瘤而言操作比较困难，存在较高的术后复发率。所以，较大肌瘤者需进行预先处理，使肌瘤体积缩小，这对手术的顺利进行至关重要[1]。戈舍瑞林为GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂），在垂体-性腺轴分泌中可以起到抑制作用，同时减少对雌孕激素的分泌，以达到缩小肿瘤体积的效果，目前在子宫肌瘤临床治疗中的应用效果已为人们认可[2]。本研究采用该药物与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合治疗子宫肌瘤，现在对其治疗效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院治疗的60例子宫肌瘤患者作为研究样本，依照随机数字表法分组，每组30例。观察组基础资料：29～47岁为其年龄区间，平均（38.34±4.45）岁，肌瘤位置：子宫前、后壁以及子宫宫底分别为8例、18例和4例，最大肌瘤直径为5.6～15.1cm，（10.56±2.24）cm为均值；对照组基础资料：30～48岁为其年龄区间，平均（38.48±4.56）岁，肌瘤位置：子宫前、后壁以及子宫宫底分别为10例、16例和4例，最大肌瘤直径为5.5～15.2cm，（10.62±2.32）cm为均值。对比组间基础资料，存在良好均衡性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。月经干净以后行手术治疗，取截石位，全麻后留置导尿管，将10mm套管针置入脐上方3cm处，建立气腹（压力保持为12～15mmHg）后，调整为臀高头低位，将腹腔镜置入后对肌瘤位置与子宫大小等情况进行探查，在左下腹位置置入10mm套管针，在右下腹置入5mm套管针，分别以其为操作孔。在瘤体周围肌层注射垂体后叶素（稀释后）6U，明确子宫切口方向与大小，经单极电钩将肌瘤包膜切开，进行钝性分离，如基底血管较多，可经抓钳将瘤体拉出，行双极电凝止血处理，缝合并关闭瘤腔，粉碎后取出。经无菌生理盐水对盆腔进行冲洗，置入引流管，术毕。

1.2.2观察组治疗方法

采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合戈舍瑞林治疗。月经来潮第1d对戈舍瑞林进行皮下注射，位置为脐下腹壁，剂量为3.6mg，间隔28d以后再次注射，剂量与第1次相同，而后采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，其操作方法与对照组相同，间隔28d后再次注射，剂量与第1次相同，间隔28d后最后注射1次。

两组患者的手术均由相同级别医师操作。

1.3观察指标

（1）围术期指标。对术中出血量、手术与住院时间进行统计。（2）子宫体积。采用全数字彩超仪手术阴道超声检查，分别对术后1d、3个月和6个月时的子宫体积进行测量与计算。（3）并发症。统计术后发生并发症的例数，并计算发生率。

1.4统计学处理

通过SPSS23.0软件分析各项数据，计数资料表示方式为[n（%）]，计量资料以（x±s）表示，以上两类资料分别行χ2、t检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1围术期指标

组间术中出血量差异较大，组间手术时间与住院时间差异较大，均P＜0.05。

表1围术期指标的组间比较（x±s）

2.2子宫体积

术后1d组间差异不大，P＞0.05；术后3个月、术后6个月，组间差异较大，P＜0.05。

表2子宫体积的组间比较（x±s，cm3）

2.3并发症

观察组并发症发生率3.3%（1/30）低于对照组16.7%（5/30），但差异不显著（x

2=2.963，P=0.085）。其中观察组多汗1例，对照组发热2例，多汗2例，转氨酶升高1例。

3讨论

子宫肌瘤常发生于育龄期女性，早期症状并不典型，一些患者确诊时肿瘤体积比较大，子宫体积在14孕周者比较多见[3]。近年来，医学技术水平不断提升，腹腔镜手术在该病的临床治疗中逐渐普及，但较大肌瘤手术过程中由于视野受限，手术面临的风险比较大[4]。为提升手术疗效与安全性，术前缩小肌瘤体积很有必要。

从本研究结果来看，观察组围术期指标明显优于对照组，术后3个月与6个月子宫体积明显小于对照组，组间差异较大，P＜0.05。相比单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合戈舍瑞林的整体效果更好。分析其原因，戈舍瑞林可以经垂体性腺轴激素分泌的控制，使雌孕激素水平降低，这样一来，肌瘤生长就会失去性激素，同时患者会由于雌孕激素降低而减少出血量，以此改善贫血症状[5-6]。同时，本研究中还将戈舍瑞林创新性应用于术后，从其结果可以看出，术后继续使用该药物，可以起到促进子宫恢复的作用，有助于子宫体积缩小。

综上所述，将腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与戈舍瑞林联合运用于对子宫肌瘤患者的治疗之中，可以显著减少术中出血量，有效缩短手术所用时间，可以显著提升手术的安全性，促进其术后康复。

【参考文献】

[1] 钟梅,刘惠惠. 红金消结胶囊、戈舍瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对新生血管的影响 [J]. 临床医学研究与实践, 2024, 9 (07): 126-129+182.

[2] 王文君,刘艳,杨梦霞,等. 腹腔镜子宫肌瘤剔除联合子宫动脉上行支阻断术治疗子对宫肌瘤患者性功能、复发率及FSH、E2与LH水平的影响 [J]. 分子诊断与治疗杂志, 2024, 16 (02): 352-355+360.

[3] 李莉,杨治凤,李江鹏. 戈舍瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者TGF-β_1、EGF水平及微血管密度的影响 [J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (21): 69-72.

[4] 张娜,王书华,张梅娜,等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合戈舍瑞林治疗子宫肌瘤对术后生长因子、微血管密度的影响 [J]. 临床和实验医学杂志, 2023, 22 (06): 636-639.

[5] 郑颖龄,许嵩,王雅卉. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫肌瘤的临床效果 [J]. 中国妇幼保健, 2022, 37 (24): 4752-4756.

[6] 孙丽,何丽,伍秋红,等. 腹腔镜术前联合戈舍瑞林治疗子宫肌瘤对患者子宫血流阻力、瘤体及血红蛋白影响 [J]. 中国计划生育学杂志, 2020, 28 (09): 1449-1452.