简介：摘要目的探索联合检测D-二聚体（DD）和心锚重复蛋白（CARP）在心房颤动（AF）合并急性脑梗塞（ACI）中的诊断价值。方法选取2014年10月至2016年10月就诊于浙江大学医学院附属第一医院或浙江大学医学院附属第四医院的AF或ACI患者为研究对象，其中单纯AF患者为AF组，单纯ACI患者为ACI组，AF合并ACI患者为AF + ACI组，每组各40例；同时选取同期体检中心40例健康体检者作为对照组。比较4组患者的血浆DD和CARP水平，并应用受试者工作特征（ROC）曲线判断DD、CARP和两者联合检测对诊断AF合并ACI的应用价值。结果4组患者的血浆DD和CARP水平比较，差异均有统计学意义（F = 25.874、12.474，P均< 0.001）。进一步两两比较，AF组、ACI组和AF + ACI组患者的DD水平均高于对照组[（0.53 ± 0.45）、（0.92 ± 0.60）、（1.00 ± 0.45）、（0.24 ± 0.11）mg/L，P均< 0.05]，且ACI组和AF + ACI组均高于AF组（P均< 0.05）。同时，AF组和AF + ACI组患者的CARP水平均高于ACI组和对照组[（10 ± 5）、（11 ± 4）、（7 ± 4）、（6 ± 3）ng/L，P均< 0.05]。且联合检测DD和CARP对诊断AF合并ACI的应用价值优于单独检测DD（Z = 1.984，P = 0.047）或CARP（Z = 2.762，P = 0.006）。结论联合检测DD和CARP是诊断AF合并ACI的较好预测指标，具有临床指导价值。

简介：摘要目的评估基于"情境沉浸与案例融入"的急诊临床思维教学体系短期化培训实践效果。方法选取参加浙江大学医学院附属第一医院急诊科临床轮转的各教学基地2017级~2019级学员和急诊科低年资医生（172例）为研究对象，按照便利抽样法进行分组。对照组（90例）按照传统急诊教学方法进行培训；实验组（82例）进行急诊临床思维体系培训，在短期化课程中，通过案例融入和情景沉浸的方式逐步将急诊临床思维体系融入到理论课教学、实践技能教学和医患沟通训练。培训后对所有学员进行A2型急诊临床思维试题考核。比较两组学员的一般资料，考核成绩，"动态性原则"、"剃刀原理"、"发散思维"、"模型化原则"、"一元论原则"、"整体性原则"、"扼制理论"和"证据论"急诊临床思维相应试题正确率以及"容易"、"中等"和"困难"试题正确率。结果实验组学员经急诊临床思维教学体系短期化培训后的考核成绩较对照组明显提高[（81 ± 11）分vs. （77 ± 10）分，t = 2.412，P = 0.017]。同时，实验组学员"证据论"急诊临床思维相应试题正确率高于对照组[89.43%（220 / 246） vs. 80.74%（218 / 270），χ2 = 7.576，P = 0.006]；而两组学员"动态性原则"、"剃刀原理"、"发散思维"、"模型化原则"、"一元论原则"、"整体性原则"和"扼制理论"相应试题正确率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组学员"困难"试题正确率比较，差异具有统计学意义[75.30% （494 / 656） vs. 70.56%（508 / 720），χ2 = 3.911，P = 0.048]；而"容易"和"中等"试题正确率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。结论基于"情境沉浸与案例融入"的急诊临床思维教学体系可在短期课程训练后有效提高学员的各种急诊临床思维能力，尤其是对困难问题的解决能力，并达到预期设定的教学目标。