简介：摘要目的探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法收集2021年4—9月苏北人民医院PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用16G活检针行mpMRI/经直肠超声图像融合引导下经会阴前列腺靶向活检，每例患者活检2~3针，活检组织行快速冰冻病理检查。对快速冰冻病理诊断为前列腺癌者立即行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)；对不能诊断前列腺癌者，应用18G活检针行前列腺靶向+系统活检，系统活检18~22针，行常规病理检查。记录患者的基线数据、冰冻病理检查结果、围手术期情况、术后病理结果和随访资料。结果本研究共纳入11例患者，平均年龄69.9(66~73)岁。平均体质指数22.8(19~26)kg/m2。平均前列腺特异性抗原(PSA)23.2(14.25~32.00)ng/ml，平均前列腺体积45(32~52)ml，平均PSAD 0.54(0.33~0.75)。PI-RADS评分4分3例、5分8例。直肠指检阳性5例。11例活检组织快速冰冻病理检查结果中9例为前列腺腺癌，立即行RALP，手术时间111.5(96~126)min；术中出血量78.9(55~105)ml；术后盆腔引流管拔除时间4.3(3.5~5.0)d；术后住院时间5.8(5.0~6.5)d。术后病理Gleason评分3+4＝7分1例，4+3＝7分3例，8分4例，10分1例；3例切缘阳性，1例精囊侵犯；清扫淋巴结数量平均10.9(8.5~14.0)枚，均无肿瘤转移；病理T分期为T2b期2例，T2c期5例，T3a期1例，T3b期1例。2例快速冰冻病理检查不能诊断者，其中1例常规病理诊断为前列腺腺癌，Gleason评分4+3＝7分，后接受RALP；1例常规病理诊断为前列腺炎症。11例均获得随访，平均随访时间5.2(3~7)个月。10例行RALP患者中，8例术后2周恢复尿控，2例术后2个月恢复尿控。3例切缘阳性患者于术后第2周规律行雄激素剥夺治疗。术后3个月1例切缘阳性和精囊受侵犯患者的PSA未降至0.1 ng/ml以下，余9例PSA均<0.1 ng/ml。11例随访期间均未发生Clavien分级>Ⅰ级并发症。结论对高度怀疑前列腺癌患者，将前列腺活检组织行快速冰冻病理检查，对提示为前列腺癌者即刻行RALP，这种诊治模式是可行的，术后无明显并发症。

简介：摘要前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。为了保证活检成功、有效地完成，临床医师既要选择正确的穿刺方法，也要关注穿刺患者的疼痛控制，即选择合理的麻醉方式。活检时的疼痛一是来自穿刺入路中皮肤、肌肉等结构，二是来自前列腺包膜，因此，经会阴和经直肠两种活检途径的麻醉侧重点也有所不同，采用恰当的麻醉方式对提升患者配合度和保证活检成功率有十分重要的意义。随着前列腺穿刺活检的技术和理念不断成熟，单一的麻醉方式已经不能满足实际活检的麻醉需求，针对不同的疼痛来源采用多位点多时相的联合麻醉将会成为主流的麻醉选择。

简介：摘要目的建立一种预测前列腺植入125I粒子近距离治疗前列腺癌生存预后的术前模型。方法模型的建立：根据纳入和排除标准选取SEER数据库接受125I粒子植入术治疗的患者11 019例，使用Kaplan-Meier法和Cox多因素回归分析确定术前危险因素，包括婚姻状态、Gleason评分、T分期，根据危险因素建立诺谟图。模型的外部验证：选择2011至2019年在江苏省苏北人民医院接受前列腺植入125I粒子近距离治疗的前列腺癌患者138例，根据纳入和排除标准选取107例进行验证。模型的精确度通过内外部验证的C指数以及校准度验证，并与当前的危险分层系统进行比较。结果SEER数据库中数据的Kaplan-Meier法结果显示，婚姻状态、年龄、Gleason评分、前列腺特异抗原(PSA)、T分期与肿瘤特异性生存率有相关性(均P<0.05)；SEER数据库中数据的Cox多因素回归模型分析结果显示，婚姻状态、Gleason评分、T分期与肿瘤特异性生存率有相关性(均P<0.05)。模型的内部验证C指数为0.737；模型的外部验证C指数为0.723。根据ASH危险分层构建的模型C指数为0.636。结论本研究模型可以较好地预测前列腺植入125I粒子近距离治疗前列腺癌患者的生存预后。

简介：摘要目的分析前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分>3分而前列腺初次活检阴性患者的漏诊风险并探讨其危险因素。方法回顾性分析2013年5月至2018年12月江苏省苏北人民医院268例前列腺初次活检阴性患者的临床资料，按照不同PI-RADS评分分为观察组(PI-RADS>3分)和对照组(PI-RADS≤3分)。观察组124例，对照组144例，两组年龄[67.4(60.0，74.0)岁与65.6(66.5，72.0)岁]、初次活检前列腺体积[62.4(40.0，72.0)ml与60.8(38.0，77.0)ml]、活检针数[20.6(18.0，22.0)针与20.4(18.0，22.0)针]差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组前列腺特异性抗原(PSA)[17.5(6.5，23.0)ng/ml与11.5(6.3，12.0)ng/ml]、PSA密度[0.316(0.128，0.363)ng/ml2与0.211(0.106，0.256)ng/ml2]、初次活检病理为前列腺炎比例[56.5%(70/124)与22.2%(32/144)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。根据初次活检后随访结果比较两组重复活检情况；利用单因素和多因素logistic回归分析PI-RADS>3分患者重复活检阳性的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析其危险因素的准确性。结果观察组与对照组的重复活检率[27.4%(34/124)与14.6%(21/144)]、有临床意义前列腺癌(CsPCa)检出率[41.4%(14/34)与4.8%(1/21)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组重复活检阳性率的差异无统计学意义[41.1%(14/34)与23.8%(5/21)，P＝0.248]；观察组重复活检阳性的风险是对照组的2.24倍。单因素分析结果显示重复活检PSA(P＝0.02，OR＝1.438，95%CI 1.161～1.896)、重复活检PSA与初次活检PSA的比值(PSA比)(P＝0.011，OR＝10.087，95%CI 1.714～59.36)是PI-RADS评分>3分患者重复活检阳性的危险因素；多因素分析结果显示重复活检PSA(P＝0.017，OR＝1.15，95%CI 1.076～2.123)、PSA比(P＝0.032，OR＝10.2，95%CI 0.883～116.168)是重复活检阳性的危险因素。ROC曲线分析结果示，重复活检PSA(AUC＝0.971，P<0.001，95%CI 0.926～1.000)、PSA比(AUC＝0.839，P＝0.001，95%CI 0.707～0.971)对患者重复活检阳性的预测有较高的准确性，截断值分别为21.3 ng/ml和1.4；重复活检PSA和PSA比联合预测的准确性进一步提高(AUC＝0.993，P<0.001，95%CI 0.974～1.000)。结论与PI-RADS评分≤3分患者相比，PI-RADS评分>3分且初次活检阴性患者漏诊CsPCa的风险较大，随访过程中PSA>21.3 ng/ml、PSA比>1.4时，初次活检漏诊的可能性大。