简介：摘要目的探讨焦虑性抑郁症(anxious depression，AD)患者与非焦虑性抑郁症(non anxious depression，NAD)患者大脑灰质体积(gray matter volume，GMV)的差异，及差异脑区灰质体积与临床特征的相关性。方法2014年9月至2018年10月招募抑郁症患者150例，同时招募性别、年龄与之匹配的健康对照者62例。使用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale-17，HAMD-17)评估抑郁症患者的严重程度，按照HAMD-17的焦虑/躯体化因子分是否≥7分，将抑郁症患者分为AD组(n＝80)与NAD组(n＝70)。对所有被试进行3.0 T静息态结构磁共振扫描。通过基于体素的形态学测量分析(voxel-based morphometry，VBM)对结构磁共振数据进行预处理，使用rest工具包计算三组被试脑灰质体积的差异，在SPSS 19.0软件中使用post-hoc t test进行组间事后比较。对AD组与NAD组相比具有显著性差异脑区的脑灰质体积与焦虑/躯体化因子分进行Pearson相关分析。结果与NAD组比较，AD组右侧额中回(MNI：x＝28.5，y＝21.0，z＝48.0，t＝-4.83，Bonferroni多重比较校正，P<0.05/3)、左背外侧额上回(MNI：x＝-18.0，y＝27.0，z＝43.5，t＝-6.08，Bonferroni多重比较校正，P<0.05/3)灰质体积下降，差异有统计学意义。相关分析发现AD患者右侧额中回体积与焦虑/躯体化因子分的自知力评分呈负相关(r＝-0.36，P＝0.001，Bonferroni多重比较校正)。结论与NAD相比，AD患者的前额叶体积下降，与AD患者临床症状严重程度有关，其中右侧额中回体积减小可以作为自知力受损严重程度的潜在生物学标记。

简介：摘要我国临床教学发展迅速，体验式教学、基于问题学习、基于案例学习等多种教学方式被广泛应用，其中多学科协作(multi-disciplinary team，MDT)模式作为一种新型护理模式也被广泛应用于临床护理教学工作中。本文从MDT模式的概念出发，综述了其在临床护理实践教学中的发展现状、实施方式和教学质量评价指标，分析其存在的问题和未来的发展，以期为我国开展MDT模式临床护理实践教学提供经验和启示。

简介：摘要目的探讨自主学习教学模式在关节外科教学中的应用及效果。方法将2018年9月至2020年9月在解放军总医院第八医学中心实习的60名学生分为传统组（采用传统教学的方法）和自主学习组（采用自主学习教学模式），每组30名。比较两组学生一般情况、教学成绩（包括理论成绩和实践成绩）、能力评分（包括查阅文献能力、讲课能力、组织能力、沟通能力、团队合作能力）和主观评分（学习兴趣、教学满意度），并进行研究。采用SPSS 23.0统计软件进行独立样本t检验和卡方检验。结果自主学习组理论成绩[（87.63±7.01） vs. （79.56±7.08）]、实践操作成绩[（86.40±6.45） vs. （82.70±7.65）]、查阅文献能力[（16.33±2.45） vs. （14.50±2.27）]、讲课能力[（15.56±2.97） vs. （13.90±2.56）]、组织能力[（17.61±2.34） vs. （14.96±2.55）]、沟通能力[（17.06±1.91） vs. （14.53±1.96）]、团队合作能力[（16.23 ±1.71） vs. （14.76 ±2.32）]，各项评分都高于传统组，学习兴趣各项指标和教学满意度（教学形式和教学效果）指标也高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用自主学习的教学模式培养实习学生，有利于提高学生的学习积极性，提升教学质量，为教学改革提供了新思路。

简介：摘要胃型胃极高分化腺癌（extremely well-differentiated adenocarcinoma，EWDA）是胃腺癌的一种罕见类型。患者女，72岁。因进食哽噎、吞咽困难，近期体重减轻入院。胃镜及影像学检查于贲门处见一浅表隆起型肿块，临床提示贲门癌，经3次活检均未能明确诊断。后行全胃切除术，术后病理诊断为胃型EWDA伴淋巴结转移。镜下见不规则黏液腺由黏膜中下层向深层浸润至浆膜层，肿瘤细胞类似于胃小凹上皮，核位于基底部，细胞无或仅有轻微异型性。免疫组织化学：MUC5AC阳性，MUC6部分阳性，MUC2、CD10均阴性。由于胃型EWDA分化极高及其罕见性，术前活检难以明确诊断。本文报道1例胃型EWDA的临床病理资料，并复习相关文献，旨在提高术前诊断和对该肿瘤的认识。

简介：摘要本研究主要从教学内容、教学方法和评价体系三方面介绍重庆医科大学开展的泌尿生殖系统整合课程改革。在教学内容上将基础学科和临床学科中涉及泌尿生殖系统的部分提取出来加以整合。在教学实施环节跨科室组建教学团队，实行多学科联组教学。为了调动学生的学习热情，启发和培养学生的科研思维而改进教学方法，如运用病例引入式教学法、问题讨论及辩论会等多种教学形式。采用科学的评价体系对学生学习全过程持续观察、记录。本文也提出了改革中存在的一些问题并提出解决方案，以资相关院校同行探讨和借鉴。

简介：摘要目的探讨伴或不伴焦虑特征的抑郁症患者杏仁核各亚区低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)的差异及其与各组间临床特征的相关性。方法选取在南京脑科医院就诊的抑郁症患者144例，符合DSM-Ⅳ-TR中抑郁的诊断标准及排除标准。同时招募62位人口学特征相匹配的健康对照，进行3.0 T静息态磁共振扫描，并使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估患者的严重程度。在Matlab软件中使用DPARSFA工具包对磁共振数据进行预处理后，使用rest工具包对不同组被试计算杏仁核各亚区ALFF值，按照患者的焦虑/躯体化因子分是否≥7分，分为焦虑组(n＝65)和非焦虑组(n＝79)。在SPSS 19.0软件中以单因素方差分析分别比较三组受试杏仁核三个亚区：基底侧杏仁核(laterobasal，LB)、中央杏仁核(centromedial，CM )、皮层下杏仁核(superficial，SF) ALFF值的组间差异，并在组间进行事后比较(P<0.05，Bonferroni多重比较矫正后，P<0.0083)。将患者组差异有统计学意义的脑区ALFF值与焦虑/躯体化因子分进行相关分析。结果与非焦虑组比较(左侧CM：1.12±0.21，左LB：1.01±0.26，左SF：1.49±0.46)，焦虑性抑郁患者左侧CM(1.22±0.18)、左侧LB(1.16±0.33)、左SF(1.90±0.66)亚区ALFF值升高，差异有统计学意义(均P<0.01，均通过Bonferroni矫正)。相关分析发现焦虑性抑郁症患者左侧中央杏仁核ALFF值与焦虑/躯体化因子分呈正相关(r＝0.473，P＝0.008)。结论左侧杏仁核功能异常可能是抑郁症患者出现焦虑特征的神经病理基础，其中左侧CM亚区的功能异常可以作为焦虑/躯体化严重程度的潜在生物学标记物。