简介：摘要目的比较不同术前顶椎区MRI脊髓形态分型的严重胸椎侧后凸畸形患者行三柱截骨矫形术的神经并发症发生情况。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月于南京鼓楼医院行手术治疗的胸椎侧后凸畸形患者共112例的临床资料。其中男52例，女60例，年龄13.5岁（9.0~38.5岁）。测量的影像学参数包括顶椎区脊髓形态分型、主弯侧凸Cobb角、冠状面平衡（C7PL-CSVL）、最大后凸Cobb角（GK）、矢状面偏移（SVA）。利用Frankel分级分组并评估各组术前、术后及随访时的神经功能状态。结果112例患者术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅰ型8例（7.1%）、Ⅱ型58例（51.8%）、Ⅲ型46例（41.1%）。所有患者的末次随访时间为（28.5±3.4）个月。与术前相比，3组患者术后主弯侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、GK、SVA均有显著矫正，手术前后差异均有统计学意义（均P<0.05），末次随访时与术后即刻差异均无统计学意义（均P>0.05），均无矫正丢失。3例术前脊髓形态为Ⅱ型的患者术后出现新发神经损害，Frankel分级均为D级；6例术前脊髓形态为Ⅲ型的患者术后出现新发神经损害，Frankel分级为C级1例、D级5例；3例术前脊髓形态为Ⅲ型的患者出现已有神经功能损害加重，Frankel分级均由术前的D级加重至C级。脊髓形态为Ⅲ型的患者术后新发神经损害或已有神经损害加重的发生率比Ⅱ型患者更高（19.6%比5.2%，P=0.037）。结论术前MRI脊髓形态分型与严重胸椎侧后凸畸形患者三柱截骨矫形神经并发症具有一定关联，术前脊髓形态为Ⅲ型的患者术后神经并发症的发生率更高。

简介：摘要目的分析成人脊柱畸形（ASD）患者术后近端交界性后凸（PJK）与颈2-股骨头中心位移（C2-FH）以及骶髂固定的关系，为ASD患者术前决策和术后治疗提供参考。方法回顾性分析2017年1至5月在南京鼓楼医院行全椎弓根螺钉内固定矫正术的34例成人脊柱畸形患者的病历资料。根据手术远端有无固定至骶骨将纳入的ASD患者分为两组：骶髂固定组（16例）和非骶髂固定组（18例）。分析比较两组术前、术后2周及末次随访时在全脊柱侧位X线片上评估的脊柱骨盆参数，并记录PJK的发生率。结果共纳入ASD患者34例，其中男3例，女31例，年龄（58±6）岁，随访（2.9±1.0）年（2.0~4.0年）。骶髂固定组与非骶髂固定组的年龄、随访时间等一般情况及各项脊柱骨盆参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。骶髂固定组术后即刻的C2-FH小于非骶髂固定组［（-69.46±30.85）mm比（-31.62±15.31）mm，P<0.001］。骶髂固定的患者中半数（8/16）发生PJK，而骶髂未固定组仅有4例（4/18），两组差异有统计学意义（P=0.016）。末次随访时，两组C2-FH均>-20 mm且均接近于-15 mm（P=0.976），说明两组C2-FH均发生了代偿。由于骶髂以及大部分腰椎的固定，两组末次随访时腰椎前凸（LL）、骨盆倾斜角（PT）及骶骨倾斜角（SS）与术后即刻差异均无统计学意义（均P>0.05）；为了代偿C2-FH，末次随访时胸椎后凸（TK）和颈椎前凸（CL）均较术后即刻增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论C2-FH<-2 cm和骶髂固定是ASD患者术后发生PJK的高风险因素。建议在决策和矫正手术时应同时考虑整体矢状面的平衡和骶髂固定两方面因素，而非仅关注脊柱骨盆参数。