简介：摘要目的通过对上肢严重创伤保肢失败患者的回顾性分析，探讨保肢失败的原因及相应对策。方法自2015年1月至2020年12月我院共收治上肢严重创伤患者87例(完全离断18例，不完全离断32例，Gustilo ⅢC型骨折37例)，其中67例保肢成功，20例保肢失败(完全离断8例，Gustilo ⅢC型骨折12例)。20例患者中年龄≤50岁7例，年龄>50岁13例；损伤平面为前臂下段4例，前臂中、上段11例，上臂中、下段5例；中度贫血16例，轻度贫血4例，接诊时有休克13例。创伤类型：13例机器绞伤，4例重物砸伤，1例挤压伤，1例热压伤，1例电锯切割伤。分别对这20例患者的截肢原因、受伤至急诊清创的时间、受伤至肢体通血的时间、创面修复的时间及术式、细菌培养结果及首诊医生职称进行统计分析。结果20例患者受伤至急诊清创的时间为7~13 h，平均10.3 h；受伤至肢体通血的时间为10~16 h，平均13.2 h。创面修复术式为游离皮瓣2例，带蒂皮瓣4例，皮肤移植5例，直接缝合9例。创面覆盖时间为2~32 d，平均11.9 d；首诊医生职称为主治医师6例，高年资住院医师14例。最终截肢原因为感染的11例，其中单种细菌感染6例，多种细菌感染5例，感染菌种多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药细菌；因肢体血供障碍而截肢的有7例；因经济原因放弃治疗的有2例。结论上肢严重创伤的保肢失败与综合考量手术指征、早期彻底清创、及时建立肢体血液循环和有效的创面早期覆盖等因素密切相关，其中感染、缺血时间和经治医师的临床经验是主要原因。

简介：摘要目的探讨桡骨头骨折合并肱骨小头软骨损伤(capitellar cartilage injury，CCI)的类型和手术治疗效果。方法自2010年1月至2020年10月我科手术治疗31例桡骨头骨折合并CCI患者。桡骨头骨折按Mason法分四型。CCI按受损程度分四型：Ⅰ型，部分厚度软骨的损伤性缺损；Ⅱ型，全厚度软骨的损伤性缺损；Ⅲ型，全厚度软骨合并软骨下松质骨损伤性缺损；Ⅳ型，全厚度软骨合并软骨下松质骨和皮质骨的损伤性缺损和骨折。结果MasonⅠ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例；CCIⅠ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。CCI面积为0.2 mm×0.3 mm~5.0 mm×6.3 mm，平均16.2 mm2。CCI术前影像学检查确诊7例(诊断率为22.58%)，均为Ⅳ型，术前体检和MRI怀疑合并CCI 4例，二者总体诊断率为35.48%。桡骨头骨折内固定28例，桡骨头切除3例；CCI摘除14例，固定17例。随访时间12~32个月，平均18.10个月。末次随访所有骨折均愈合，屈伸范围恢复至(126.35±18.13)°(65°~161°)，旋转范围恢复至(163.21±11.14)°(70°~180°)，MEPS评分恢复至(89.71±7.90)分(70~100分)；优16例，良12例，可2例，差1例，优良率90.32%。患肢功能恢复优良率与Mason类型有相关性(P<0.05)，而与CCI无相关性(P>0.05)。结论桡骨头骨折合并的CCI按损伤程度可分为四型，仅Ⅳ型凭借影像学检查可直接诊断，其他类型易漏诊，在桡骨头骨折手术中，应常规探查是否合并CCI。根据病变情况，对桡骨头骨折和CCI采取不同方法治疗，总体手术治疗效果满意，患肢功能恢复与骨折严重程度相关。

简介：摘要目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术患者术后硬膜外自控镇痛的效果。方法抽取2016年1月至2018年1月于平煤神马医疗集团总医院择期行开胸手术患者120例，根据随机数字表法将患者分为观察组(62例)和对照组(58例)。两组术后均采用硬膜外自控镇痛，观察组采用舒芬太尼复合罗哌卡因进行术后镇痛，对照组采用舒芬太尼进行术后镇痛。比较两组的镇痛效果，比较两组患者血压、心率等指标及不良反应发生情况。结果术后24 h内，两组视觉模拟评分法(VAS)评分先上升后下降，且观察组术后4、8、12、24 h的VAS评分均低于对照组(P均<0.05)。术后，观察组舒张压、收缩压、心率及血氧饱和度(SpO2)水平均低于对照组(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(19.35%，12/62)与对照组(29.30%，17/58)比较差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组恶心呕吐发生率低于对照组，低血压发生率高于对照组(P<0.05)。术后，观察组总满意度为93.54%(58/62)，高于对照组的74.14%(43/58)，P<0.05。结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于全身麻醉开胸患者术后硬膜外镇痛的效果显著，患者心血管系统平稳，使用后不良反应较少，且满意度较高。

简介：摘要目的观察并比较注射用甲苯磺酸瑞马唑仑-舒芬太尼(RS)、丙泊酚-舒芬太尼(PS)应用于门诊无痛胃镜的效果。方法抽取2020年8月至2021年7月于平煤神马集团总医院行无痛胃镜检查者110例，按照麻醉用药方案分为RS组(注射用甲苯磺酸瑞马唑仑-舒芬太尼)和PS组(注射用丙泊酚-舒芬太尼)，每组55例。记录并比较两组麻醉及恢复指标、不良事件发生率。于检查前(T0)、入镜时(T1)、胃镜到达咽喉(T2)、检查结束时(T3)记录并比较两组患者生命体征，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果RS组患者苏醒时间、离院时间、胃镜检查时间均短于PS组(t＝11.09、3.23、16.49，P均<0.05)。两组T1、T2、T3时点的MAP和HR低于T0，且T3时点的MAP、HR高于T2，但RS组变化幅度小于PS组(P<0.05)。两组间各时点SpO2水平比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。RS组总不良事件发生率(3.64%，2/55)低于PS组(14.55%，8/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与PS比较，RS麻醉方案用于无痛胃镜可缩短患者苏醒时间，提高检查效率，且对患者生命体征影响小，不良事件发生风险低。

简介：摘要目的探讨桡骨头骨折合并肱骨小头软骨损伤（CCI）的临床特点。方法回顾性分析2011年1月至2020年5月期间苏州大学附属无锡市第九人民医院骨科行手术治疗的110例桡骨头骨折患者资料。男62例，女48例；年龄17~74岁，平均44.1岁。按术中探查情况分为合并CCI组和非合并CCI组。主要观察合并组CCI的诊断、部位、大小、类型、手术方法和术后恢复等情况。比较两组患者术前一般资料、术前及末次随访时前臂活动范围和Mayo肘关节功能评分（MEPS)。结果合并CCI组25例，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，见于Mason各种桡骨头骨折类型；位于肱骨小头外侧13例，后外侧9例，前外侧3例。术前经局部麻醉后体检和影像学检查共诊断出CCI 13例，漏诊率48%(12/25）。合并CCI组术前屈伸（61.8°±13.7°）和旋转（60.0°±24.2°）范围小于非合并CCI组（77.7°±23.0°、79.9°±21.9°），桡骨头骨折Mason类型严重于非合并CCI组，差异均有统计学意义（P<0.05)，而在年龄、性别、合并伤、桡骨头骨折处理方法、随访时间、末次随访时前臂活动范围和MEPS评分等方面，两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05)。结论本研究桡骨头骨折合并CCI的发生率为22.73%(25/110)，见于Mason所有桡骨头骨折类型，多发生在肱骨小头的外侧和后外侧影像学检查很容易漏诊。对于较轻桡骨头骨折怀疑合并CCI者，局部麻醉后体检阳性作为诊断合并CCI和手术指导的价值较大。桡骨头骨折手术中，应重视探查是否合并CCI。

简介：摘要目的比较支撑钢板与空心螺钉内固定治疗肘关节Regan-MorreyⅡ型尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年4月至2018年1月苏州大学附属无锡市第九人民医院收治的53例肘关节Regan-MorreyⅡ型尺骨冠状突骨折患者临床资料，其中男36例，女17例；年龄21~63岁［（36.3±7.1）岁］。24例采用支撑钢板内固定（钢板组），29例采用空心螺钉内固定（螺钉组）。比较两组手术时间及骨折愈合时间。术后1，3，6个月及末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度和Mayo肘关节功能评分（MEPS）对疼痛程度、关节活动度和功能恢复进行评估。观察并发症发生情况。结果患者均获随访15~18个月［（15.9±1.3）个月］。钢板组手术时间为（150.6±24.2）min，长于螺钉组的（126.8±18.3）min（P<0.05）。两组骨折愈合时间和VAS差异无统计学意义（P>0.05）。术后1，3，6个月及末次随访时钢板组肘关节屈伸活动度分别为（87.2±5.8）°、（109.2±7.1）°、（121.3±6.2）°、（127.3±5.4）°，均高于螺钉组的（70.5±9.1）°、（90.2±4.5）°、（108.3±5.1）°、（116.2±4.6）°（P<0.05）；钢板组前臂旋转活动度分别为（78.3±9.1）°、（98.7±8.6）°、（130.2±7.1）°、（139.2±6.7）°，均高于螺钉组的（60.1±5.1）°、（80.6±8.7）°、（116.1±5.5）°、（127.3±4.1）°（P<0.05）；钢板组MEPS分别为（30.6±7.6）分、（68.6±6.1）分、（90.2±4.3）分、（95.2±2.1）分，均高于螺钉组的（27.2±8.1）分、（54.1±7.1）分、（82.1±5.3）分、（88.2±5.2）分（P<0.05）。钢板组1例术后1周发生切口浅表性感染，经清创和抗生素治疗后愈合；2例发生轻度异位骨化，未特殊处理。螺钉组3例早期活动时螺钉松动、骨折再移位，通过减轻肘关节功能锻炼强度、延长支具保护时间，骨折愈合；4例发生异位骨化，其中1例伴肘关节僵硬，于术后12个月行肘关节松解术，术后肘关节活动度明显提高。钢板组并发症发生率为13%（3/24），低于螺钉组的26%（7/29）（P<0.05）。结论支撑钢板治疗肘关节Regan-MorreyⅡ型尺骨冠状突骨折，虽然较空心螺钉手术时间长，但固定更牢靠，利于肘关节的功能恢复，减少并发症的发生。

简介：摘要：介绍了电磁屏蔽橡胶的屏蔽原理。综述了金属填充橡胶、碳材料填充橡胶、金属/非金属复合填料填充橡胶、本征导电聚合物填充橡胶、碳材料/四氧化三铁复合填料填充橡胶、新型纳米导电填料填充橡胶六类电磁屏蔽复合材料的研究进展以及优缺点。

简介：摘要目的探讨游离组织瓣移植修复膝周创面时4种非主干血管作为受区血管的优、缺点及注意事项。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月，无锡市第九人民医院创伤骨科收治的行游离股前外侧皮瓣或游离背阔肌肌皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损的23例患者的临床资料。其中男12例，女11例，年龄20～72岁，平均41.9岁。创面重要组织外露面积为18.0 cm×5.0 cm～42.0 cm×9.0 cm。术前应用彩色多普勒超声及CT血管成像(CTA)技术辅助定位，测量受区血管(膝降血管、旋股外侧血管降支、腓肠内侧血管、膝下内侧血管)及供区血管(旋股外侧血管降支、胸背血管)的口径。术中采取带刻度软性直尺测量验证，并记录术前及术中血管口径的测量值。术后观察2种组织瓣色泽、质地及供区切口愈合情况。对比术前与术中供、受区血管(除仅有的1例膝下内侧血管)测量值相符率。应用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，采用配对样本t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。结果23例患者组织瓣面积为18.0 cm×5.0 cm～46.0 cm×9.0 cm。14例吻合膝降血管的股前外侧皮瓣中12例完全成活，剩余2例皮瓣远端坏死长度分别为6 cm、4 cm，最终均行植皮处理愈合。12例完全成活的皮瓣中1例因一期保肢失败，二期应用皮瓣修复保膝，另1例因肢体严重感染后截肢，将成活的皮瓣翻转覆盖残端处理。4例吻合旋股外侧血管降支的组织瓣中，3例股前外侧皮瓣完全成活，1例背阔肌皮瓣远端坏死12 cm，经清创并采用Ilizarov骨搬运技术同步延长使创面愈合。各有2例吻合腓肠内侧血管的股前外侧皮瓣及背阔肌肌皮瓣完全成活，其中1例股前外侧皮瓣发生静脉危象，经及时探查解除。1例吻合膝下内侧血管的股前外侧皮瓣完全成活。术后随访3～30个月，平均13.6个月。所有组织瓣色泽、质地良好，供区切口均一期愈合。供、受区血管口径术前、术中测量值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论4种膝周非主干血管均可作为游离组织瓣的受区血管，若选择得当，可有效提高组织瓣成活率。其中膝降血管作为受区血管应用时具备位置浅表、解剖恒定、定位简单、术中解剖便捷等优势，可优先考虑。

简介：摘要目的观察神经阻滞复合不同麻醉深度全身麻醉对老年股骨颈骨折(FNF)手术患者脑神经及应激反应的影响。方法回顾性分析2018年12月至2020年10月于平煤神马医疗集团总医院完成手术治疗的85例老年FNF患者的资料，均实施神经阻滞复合全身麻醉，根据不同麻醉深度分为深麻醉组。(脑电双频指数值40～50，42例)、浅麻醉组(脑电双频指数值55～60，43例)；比较两组麻醉恢复指标；于术前、术后24 h，测定应激反应指标如血清皮质醇(COR)、血糖(Glu)、儿茶酚胺(CA)。于麻醉诱导前30 min(T0)、手术30 min(T1)、术毕(T2)、术后2 h(T3)、术后24 h(T4)比较中枢神经特异性蛋白(S100-β)表达；记录并比较两组术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果与浅麻醉组比较，深麻醉组丙泊酚用量多，拔管时间、定向力恢复时间长，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h，两组COR、Glu、CA均较术前升高，但深麻醉组低于浅麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05); T1～T4时点，两组S100-β水平均较T0时点升高，但深麻醉组各时点S100-β水平低于浅麻醉组(P<0.05)；深麻醉组POCD发生率低于浅麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与浅麻醉比较，老年FNF患者术中采用神经阻滞复合深度全身麻醉，利于减轻患者应激反应，保护脑神经，降低POCD发生率，但深麻醉增加麻醉药物用量，延长患者恢复时间。

简介：[摘 要]节能型住宅是指在保证住宅功能和舒适度的前提下，减少能源消耗，并且尽可能对资源进行循环利用，实现资源节约的住宅，本文从住宅屋顶、外墙和外窗三个部分的节能问题作了探讨并提出解决措施。

简介：摘要目的研究大剂量盐酸羟考酮治疗重度癌痛的效果与安全性。方法抽取2017年11月至2020年1月平煤神马医疗集团总医院收治的241例重度癌痛患者作为研究对象，随机分为对照组(121例)和观察组(120例)。观察组给予大剂量盐酸羟考酮治疗，对照组给予正常剂量盐酸羟考酮治疗。比较两组患者治疗2周后疼痛缓解程度和不良反应发生情况。比较两组患者治疗前后生活质量评分、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评表(SDS)。结果治疗2周后，观察组疼痛总缓解率(97.50%)明显高于对照组(83.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，两组SAS、SDS得分均降低，但两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组患者均未见明显不良反应，差异未见统计学意义(P<0.05)。结论盐酸羟考酮剂量增加到大剂量，并不会降低对于重度癌症患者的疼痛缓解程度、生活质量、身心健康的治疗效果，同时不会因为大剂量而出现不良反应。

简介：摘要目的探讨一期采用背侧双叶皮瓣转移平衡软组织缺损，结合环形外固定支架治疗儿童桡侧列发育不良的临床效果。方法回顾性分析无锡市第九人民医院2006年1月至2018年12月收治的14例桡侧列发育不良患儿资料，男性8例，女性6例，年龄3～17岁，平均9.7岁。左侧3例，右侧10例，双侧1例；Bayne分型Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，2例伴有脊柱侧弯，术前腕关节桡偏角平均67.3°(30°～90°)。一期采用双叶皮瓣彻底松解软组织重建动力平衡，腕关节中置后利用环形外支架固定，4例同时行尺桡骨截骨后前臂延长(3例尺骨、1例桡骨截骨)。随访指标：短期内观察皮瓣成活情况，长期随访腕关节桡偏角、腕关节活动度。结果14例患儿术后1例患儿腕背皮瓣远端部分坏死，12 d后切除坏死部分直接缝合，其余均全部成活。随访2～8年(平均3.6年),腕关节桡偏平均9.3°(2°～17°)，腕关节活动屈曲平均46.7°(25°～70°)，背伸平均14.7°(5°～20°)。1例尺骨延长出现截骨端不愈合，于术后9个月行植骨内固定后达到骨愈合。所有患者前臂桡偏外观明显改善，功能恢复较好。结论一期双叶皮瓣联合环形外支架固定治疗儿童桡侧列发育不良可减少手术次数，获得满意的外观和较好的功能恢复，是一种有效的临床治疗方法。

简介：

简介：摘要建筑节能设计是在生态环保理念下诞生的一种现代化建筑设计理念，其符合坚持可持续发展的观念。为了实现良好的建筑节能效果，减少能源消耗，需要增强建筑节能技术设计，提高设计的合理性，确保其符合国家节能设计标准与要求，进而可获得良好的经济效益和社会效益。

简介：摘要房地产开发管理是一种系统性的管理方式，这种管理方式的时效性较强，主要是通过对控制、组织、计划等手段的统筹运用，实现高效的组织管理，促进预期目标的较好完成。因此，房地产开发管理对房地产项目的质量水平有着十分重要的影响。