简介：摘要目的探索幽门螺旋杆菌(HP)根除对老年早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后异时性癌(MGC)的影响。方法将2014年1月至2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行ESD治疗、术后病理证实为早期胃癌及癌前病变的748例年龄≥60岁患者纳入研究。根据患者ESD术后1年内HP感染及根除情况分为3组：HP阳性且根除转阴者入HP根除成功组、HP未根除及根除未转阴者入HP根除失败组、阴性者入HP阴性组，对3组患者ESD术后MGC的发生情况及其影响因素进行统计学分析。结果老年早期胃癌患者ESD术后MGC 58例(7.7%)，中位随访时间39个月。MGC多因素分析结果显示，HP未根除及根除失败(HR＝2.231、95%CI：1.054~4.722、P＝0.036)、多病灶(HR＝1.857、95%CI：1.076~3.204、P＝0.026)均为老年早期胃癌患者ESD术后发生MGC的独立危险因素，不吸烟为老年早期胃癌患者ESD术后MGC发生的保护性因素(HR＝0.409、95%CI：0.234~0.716、P＝0.002)。混杂因素调整后Cox比例风险回归分析结果显示，HP未根除及根除失败组患者MGC的发生率显著高于HP根除成功组(χ2＝37.877、P<0.001)。结论HP根除可有效预防老年早期胃癌患者ESD术后MGC的发生，多病灶、吸烟为MGC的独立影响因素。

简介：摘要目的分析分化型早期贲门癌的临床病理特点，并评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期及长期疗效。方法纳入2014年10月—2019年12月在南京鼓楼医院行内镜黏膜下剥离术治疗，且术后病理证实为分化型早期贲门癌的患者共329例（331个病灶），并进行随访。回顾患者的内镜及病理资料，分析分化型早期贲门癌的临床病理特征，评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期（主要指标：整块切除率、治愈性切除率以及短期并发症发生率）及长期疗效（主要指标：异时性癌发生率、复发及远处转移率、总体生存率）。结果329例分化型早期贲门癌患者男女比例约为4∶1，年龄（65.69±8.02）岁。肿瘤长径≤2.0 cm占65.9%（218/331）。病灶多位于后壁（50.5%，167/331），其次是小弯侧（36.3%，120/331）。内镜下形态0-Ⅱc型占49.5%（164/331）。69.8%（231/331）的病灶局限于黏膜层。整块切除率为100.0%（329/329），治愈性切除率为83.3%（274/329）。28例患者（8.5%）出现短期并发症。中位随访时间39个月，11例（3.3%）患者出现异时性癌，2例（0.6%）发生远处转移，无复发患者。有7例患者死亡，随访期间总体生存率97.9%（322/329）。其中治愈性切除追加外科手术患者生存率为100.0%（3/3），而未追加外科手术患者生存率为99.3%（269/271）；非治愈性切除追加外科手术患者生存率为96.0%（24/25），而未追加外科手术患者生存率为86.7%（26/30）。结论分化型早期贲门癌大多数为高分化腺癌，发现时肿瘤直径多小于2 cm，合并溃疡及脉管浸润率较低。内镜黏膜下剥离术治疗分化型早期贲门癌安全有效，治愈性切除率高，术中及术后并发症少，异时性癌发生率、远处转移及复发率低，总体生存率高，但对于非治愈性切除患者推荐追加外科手术治疗。

简介：摘要目的探讨胃固有层神经鞘瘤的临床病理特点以及内镜切除与手术切除成本效益的比较。方法回顾性分析2011年10月—2016年7月在南京鼓楼医院确诊的38例胃神经鞘瘤(gastric schwannomas，GS)，将其分为内镜切除(包括内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术)组17例和手术切除组21例，并对其并发症、完整切除率和成本效益等进行统计分析。结果患者中男11例(28.9%)、女27例(71.1%)，年龄(52±10)岁(41～63岁)。GS最常见于胃体(71.1%，27/38)和胃窦部(21.1%，8/38)。38例病灶均为隆起型，肿瘤长径(2.5±1.2)cm(0.6～4.5 cm)；内镜超声检查术发现60.5%病灶为异质性低回声，39.5%(15/38)病灶为低回声。内镜切除组完整切除率为100.0%(17/17)，中位手术时间54 min，11例(64.7%，11/17)患者出现穿孔，均经金属夹或金属夹辅助的荷包缝合完整封闭创面。与手术治疗组相比，内镜治疗组住院时间明显缩短[(4.6±0.6)d比(9.6±4.4)d，P<0.001]，首次进流食的时间明显缩短[(1.2±0.4)d比(2.7±0.7)d，P<0.001]，住院费用明显降低[(21 965.0±9 342.4)元比(34 253.3±10 520.9)元，P<0.001]。组织标本中S100均阳性；中位随访时间34个月，随访期间未发生局部复发和远处转移。结论内镜切除术对于固有肌层的GS的诊治是安全、有效的，相比外科手术有更高的经济效益比。