简介:摘要医学的发展从经验医学向循证医学转变,为人类疾病的诊断与治疗提供更加科学精准的临床证据,以指导临床实践,为患者带来获益。但仍然有部分疾病(如罕见病、疑难重症等)由于各种原因难以获得大规模循证医学证据,而这些疾病常是临床诊断与治疗的难点,需要高水平专家的指导和建议。因此,相应的专家共识应运而生。笔者分析国内外近年关于消化疾病领域的专家共识,重点介绍国际通用的临床专家共识制订方法和路径,提出现阶段符合我国国情、立足国际视野、掌握国际共识Delphi路径,进一步规范我国临床领域专家共识的制订方法,旨在显著提高我国临床医学专家共识的学术水平,为广大临床工作者提供科学、规范且具有国际水平的专家共识,最终服务临床患者。
简介:摘要目的探讨纳米银对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的临床疗效及其作用机制。方法选取2018年1月至2020年2月本院收治的60例肛周坏死性筋膜炎患者,根据随机数字表法分为两组,各30例。研究组男21例,女9例,平均年龄49.5岁;对照组男22例,女8例,平均年龄49.0岁。两组均急诊彻底清创引流及加强营养、支持治疗,研究组术后创面采用纳米银纱布敷料换药法治疗,对照组术后创面采用传统四黄纱布敷料换药法治疗。在此基础上,再细分为单一肛周组和其他合并组。比较分析各分组间患者的术后创面愈合相关指标及术后3 d、7 d、14 d血清肿瘤坏死因子β1(tumor necrosis factor-β1,TNF-β1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平变化。结果研究组术后创面愈合时间、住院时间分别为(29.13±5.61)d、(15.27±2.96)d,均优于对照组的(37.63±8.85)d、(22.57±4.44)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组临床治愈率为93.3%(28/30),明显高于对照组的63.3%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05);3 d、7 d、14 d,研究组术后血清TNF-β1、IL-6水平均显著低于对照组,Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白、VEGF水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组肛周坏死性筋膜炎患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。细分的单一肛周组患者中,研究组14例和对照组12例,研究组术后创面愈合时间、住院时间分别为(24.50±3.23)d、(13.14±1.75)d,均优于对照组的(31.08±3.26)d、(19.75±2.34)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。细分的其他合并组患者中,研究组16例和对照组18例;研究组术后创面愈合时间、住院时间分别为(33.19±3.78)d、(17.13±2.53)d,均优于对照组(42.00±8.74)d、(24.44±4.55)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组临床治愈率为87.5%(14/16),明显优于对照组44.4%(8/18),差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳米银对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的临床疗效显著,纳米银尤其对肛周合并其他部位感染患者的治疗上显著优于传统治疗方式;其机制可能为降低TNF-β1和IL-6水平,并提高Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白和VEGF水平,而减轻炎症反应、促进肉芽组织沉积或促进血管重建,非常值得临床推广应用。
简介:摘要:近年来,我国房屋建筑行业取得了很大的发展,建筑规模及复杂度也不断提升,民众对房建的施工质量及安全管理也更加的关注。本文在简要阐述房建工程施工现场质量安全管控影响因素的基础上,重点从质量管控和安全管控两方面入手,探讨了房建工程施工现场质量安全管控的实现路径,希望能够为相关主体提供有益借鉴。 关键词:房建工程;施工现场 ;质量管控 ;安全管控 ⒈前言 我国现有的房屋及建筑不仅功能越来越齐全,且房屋建筑结构也越来越复杂,也就是说房屋建筑施工的危险性越来越高,对房屋建筑施工提出了更高的要求。所以说作为建筑施工企业在施工进程当中一定要确保安全,并在此基础上提高房屋建筑的质量。这就决定了加强房建工程施工现场质量安全管控策略的研究,具有非常重要的现实意义。 ⒉房建工程施工现场质量安全管控的影响因素 ⑴设计影响因素 规划设计是龙头,规划设计做不好,将会造成无法弥补的损失。设计环节对房屋建筑工程施工质量的影响非常大,是确保施工质量的基础环节。如果在设计阶段对房屋建筑工程的防水设计或伸缩缝的设置出现问题的话,就会导致房屋建筑工程出现渗漏,使混凝土结构出现大量裂缝,给房屋建筑工程造成很大的安全威胁和质量隐患。 ⑵施工影响因素 房屋建筑工程施工过程中,各个施工要素都相互影响,牵一发而动全身。施工要素作为一个整体,主要包含了工作人员的专业技能、质量管理体系、先进的施工技术以及在施工过程中应用的各种新型施工材料等。在具体的施工过程中,要加强对施工过程的质量监督,对施工人员的施工技能要做定期的培训和考核,确保施工人员的专业技能能够胜任。同时还要加强对施工材料的质量控制,确保每一种施工材料都符合施工标准要求。 ⑶监理影响因素 我国建筑行业质量保障的一个重要措施是采取监理制度。监理单位在房屋建筑工程建设过程中也起到了非常关键的作用,所以,必须建立完善的质量监督管理体系。目前,很多房屋建筑工程的质量不合格,都与施工现场监理有很大关系,由于监理人员的工作责任心和专业素质不高,在施工质量监督过程中,没有起到质量监督的作用,导致很多施工环节出现了违规操作没有及时的叫停和更正,给房屋建筑工程带来了很大的质量隐患。 ⑷材料影响因素 对房屋建筑工程的质量产生最直接的影响的一大因素是材料。目前很多房屋建筑工程建设过程中,由于建筑材料价格受市场影响较大,就会导致一些建筑企业在利益的驱使下,购买廉价的劣质材料来以次充好,导致房屋建筑工程的质量受到很大影响。 ⑸环境影响因素 环境因素主要分为内部因素和外部因素两方面。内部因素主要是指建筑材料和施工设备的运输、存储以及施工人员的分配是否合理,电力供应是否有保障,施工环境安全问题是否能够保证等 ;外部因素主要包括工程项目的地理位置、气候等方面。 ⒊房建工程施工现场质量管控策略 ⑴加强施工队伍建设 在目前情况下,对施工质量影响非常大的还是施工人员的整体素质。只有执行人具备质量意识,一些措施才能真正得到贯彻和实施。一线施工工人的专业技术水平会对施工质量造成直接的影响,因此建筑施工企业在选择参与施工人员时应慎重考虑。比如说建筑施工企业在项目正式实施之前可为所有的备选工人组织专业技能培训活动,在培训结束之后组织相关考试,只有考试合格的工人才能参与到项目施工当中,而考试不合格的工人则应被淘汰。此外,在培训过程当中建筑企业管理人员还要帮助工人树立正确的施工观念,引导工人将施工质量放在首位。在施工人员入职后,建筑施工企业也应定期为施工人员举办培训活动,而对于培训考核不合格的工人应予以辭退,以便于确保团队内部施工人员的专业水平,全面提高工程质量。 ⑵严把材料质量关 近年来,建筑行业繁荣发展,建筑材料的种类、型号也越来越多,其中不乏一些假冒伪劣产品,所以建筑施工企业的工作人员在挑选原材料时一定要十分注意。首先,应该在反复比较之后选择信用较高的建筑材料供应商。其次,在采购部门完成了建筑材料采购之后,建筑企业管理人员应反复确认,确保选用的建筑材料是符合质量要求的。再次,作为建筑施工企业的采购人员也需具备较高的专业素养,绝不贪图小便宜,不购买“三无产品”。最后,部分材料对于储存条件要求较高,因此在材料运输到施工现场后应及时将其放置于仓库或者专门的材料放置地点,避免由天气原因或人为原因影响到原材料的使用价值。 ⑶优化施工方案 施工方案的设计会对房屋建筑的施工质量造成直接的影响。随着现代社会对房建工程施工质量的要求越来越高,我国的施工技术也在不断更新。而施工场地的不同以及施工技术的更新会直接影响到施工方案的设计。整个房屋建筑工程的施工都是围绕建筑施工方案进行的,所以我们可以认为施工方案的设计是整个建筑施工团队的核心。作为建筑施工企业的管理人员,既不能固步自封,仍采用过去传统的施工工艺,又不能盲目使用新引进的施工工艺,而要结合项目的实际情况,在确保安全性与高质量的前提之下选择最适宜的施工方案。但是从施工成本来看,新型的施工工艺较传统的施工工艺来说施工质量更好、效率更高,但与此同时盲目选择新型施工工艺也会直接增加建筑施工企业的施工成本。所以说作为建筑施工企业管理人员,既不能一味追求高效率,也不能一味追求低成本,而应该综合考虑,选择最优的施工方案。 ⒋房建工程施工现场安全管控策略 ⑴构建完善的安全管理体系 传统的安全管理体系越来越无法满足现在的管理要求,建筑施工企业可借助互联网打造一个安全管理体系,引进其他企业甚至国外的先进设备,从而对各个施工环节进行严格监控。不同的施工环节、施工地点实际情况不同,因此施工企业的管理人员需要根据不同情况制作几套预案,以备不时之需,谨防安全事故的发生。最后建筑施工企业还需要选择专门的安全监督人员,不定期突击检查施工现场的安全管理与控制工作及现场工作人员的工作状态,全面提升一线工人对于施工安全的重视程度。 ⑵加强安全教育与培训 若是一线施工人员完全不了解安全生产知识,即使制定了严格的规章制度也无济于事,所以说建筑施工企业应重视为工人提供安全生产培训活动。比如说,建筑施工企业应视项目施工情况,定期为企业一线施工人员举办一些培训活动,或者为其举办讲座、座谈会,在公司内部全面普及安全生产知识,以便于提升施工人员的安全生产意识。此外,建筑施工企业还应提高安全生产知识培训的频率,并突击抽查工人的学习情况,以及安全生产知识掌握情况。只有一线施工工人都对安全生产知识有了全面、系统地了解,才能提升企业内部安全管理条例、规范实施的效率。 ⒌结束语