简介：摘要目的介绍一种鼻翼退缩的分型方式，并探讨应用软骨移植物处理各型鼻翼退缩的治疗策略及术后患者满意度评价。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月中南大学湘雅二医院整形美容（烧伤）外科收治的鼻翼退缩的患者88例，其中男性20例，女性68例，年龄20~48岁，平均28.98岁。所有患者均依据基于鼻孔暴露度鼻翼退缩分型方式所确定的一系列治疗方案进行外鼻整形术。术前及术后12个月随访，分别使用视觉模拟量表（VAS）及鼻整形手术效果评估问卷（Rhinoplasty Outcomes Evaluation，ROE）进行满意度调查。采用Wilcoxon符号秩和检验分析患者满意度情况。结果本研究88例患者中，依据正面观鼻孔暴露度的鼻翼退缩分型，其中轻度者45例，中度者23例，重度者20例；单侧16例，双侧72例。随访12~18个月，平均13.37个月。各型手术后VAS评分和ROE评分均显著高于术前，差异具有统计学意义（P值均<0.05）。其中重度鼻翼退缩患者VAS评分术前术后差值（6.75±1.29）分，ROE满意度差值（67.70±7.38）分，提示改善效果最明显。结论基于正面观鼻孔暴露度的鼻翼退缩分型方式可全面评估患者鼻翼退缩的严重程度，并将治疗方案系统化、全面化，患者满意度较高。

简介：摘要目的探讨采用闭合式切口及伞形支架方式行肋软骨综合鼻整形的方法及效果。方法2018年2月至2019年5月，中南大学湘雅二医院烧伤整形外科为52例患者行自体肋软骨综合鼻整形术，男4例，女48例，平均年龄26.7岁(18～42岁)，均采用双侧鼻内切口行伞形支架搭建的手术方法，术中充分分离双侧下外侧软骨，暴露鼻中隔软骨，通过搭建伞形支架以纠正鼻小柱退缩及鼻尖突出度不够等鼻美学缺陷。所有患者术前、后拍照，并在随访期间通过网络或电话完成术后满意度调查。结果52例患者术后即刻显示术前鞍鼻、鼻头肥大、鼻尖不突出、鼻小柱退缩等鼻美学缺陷得以改善，患者住院期间未发生感染、出血等短期并发症。30例患者获6～15个月随访，并同时完成术后满意度调查。术前鼻额角141.29°±5.61°，术后137.67°±5.27°；术前鼻唇角89.53°±10.56°，术后94.90°±5.88°；术前鼻尖角86.60°±7.09°，术后80.42°±5.47°；术前鼻小柱-小叶角48.82°±7.32°，术后44.63°±2.51°；术前鼻尖突出度与鼻长之比0.48±0.07，术后0.54±0.07；术前小叶与鼻小柱长度之比1.74±0.36,术后1.22±0.21。术前、后各项测量指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后面诊中患者鼻尖无明显偏曲、下旋、翘曲。术后满意度调查显示，术后3～6周内肿胀基本消失，未发生明显通气障碍、感觉异常及嗅觉减退等功能后遗症，大部分患者对美观及功能结果满意。结论闭合式切口联合伞形支架搭建的手术方式操作简单，闭合式切口允许术中随时进行支架评估调整，术后无鼻小柱切口瘢痕。

简介：摘要目的探讨应用颗粒软骨纠正唇裂术后鼻畸形患者鼻翼基底过低的临床效果。方法回顾性分析2018年1月到2019年1月中南大学湘雅二医院收治的15例唇裂术后鼻畸形患者病历资料。男6例，女9例，年龄16～24岁，平均19岁，皆为单侧唇裂矫正术后并发鼻畸形患者。均取自体肋软骨重建鼻部轮廓，将剩余的自体肋软骨切割成0.5～1.0 mm的颗粒，最后通过切掉前端针乳头的1 ml注射器填充到预先剥离出来的梭形鼻翼基底腔隙内，注射量0.8～1.0 ml。于手术前、后拍摄患者面部照片效果，用Adobe Photoshop CS 6软件进行分析。调查患者满意度及并发症情况。结果本组15例，术后鼻翼基底皆明显抬高，鼻畸形轮廓得到较大改善，无明显并发症。术后随访6～15个月，平均10个月，鼻部形态稳定，软骨颗粒未见明显吸收。Adobe Photoshop CS6软件分析结果提示鼻基底抬高，患者对整体效果均满意。结论应用颗粒软骨纠正唇裂术后鼻畸形患者的鼻翼基底凹陷具有可行性，可充分利用剩余的自体肋软骨，减少供、受区损伤，临床效果较好。

简介：摘要隆突样皮肤纤维肉瘤是一种交界恶性或潜在低度恶性的纤维组织细胞肿瘤，常好发于躯干，乳房皮肤较为罕见。中南大学湘雅第二医院对1例乳房隆突性纤维肉瘤患者行广泛局部切除术，同期采用帯蒂胸背动脉穿支皮瓣对软组织缺损进行即刻修复，取得较好效果。通过详细回顾该病例的诊疗过程以及对相关文献进行系统地复习，作者对乳房隆突样纤维肉瘤的诊断和治疗经验加以总结。

简介：摘要目的探讨自由式局部穿支皮瓣修复臀部褥疮的效果。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月中南大学湘雅二医院烧伤整形外科收治的35例臀部褥疮患者的临床资料，其中男20例，女15例，年龄24～71岁，平均46岁，13例为外伤后截瘫，6例为脑溢血后瘫痪，13例慢性感染，3例肿瘤切除术后伤口愈合不良。创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×5.0 cm，平均5.6 cm×5.0 cm。以自由式穿支皮瓣设计理念为指导，术前采用便携式多普勒超声探测仪探测并标记创面周围合适穿支，紧邻创面设计穿支皮瓣，通过旋转等方式修复臀部创面，或改良成真皮脂肪瓣，翻转180° 填塞深部死腔。术后观察并记录皮瓣、真皮脂肪瓣存活和创面愈合情况，以及臀部、下肢感觉功能情况。结果35例中采用自由式穿支皮瓣修复21例，改良成真皮脂肪瓣修复14例，皮瓣切取面积为3.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×7.0 cm。术后随访3～22个月，平均12个月，皮瓣及真皮脂肪瓣均存活良好，臀部无臃肿，褥疮无复发，所有未并发截瘫的患者臀部均无主要感觉缺失及疼痛不适，臀大肌功能基本正常，下肢运动功能总体满意。结论自由式局部穿支皮瓣或改良的真皮脂肪瓣设计及切取简单、血运可靠、对供区损伤较小，是修复臀部褥疮的较好方式。

简介：摘要目的探讨带蒂胸背动脉穿支(TDAP)皮瓣整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形的效果。方法2012年1月—2017年1月，中南大学湘雅二医院收治29例腋窝中重度瘢痕挛缩畸形患者，其中男18例、女11例，年龄为14～42岁，双侧腋窝瘢痕挛缩畸形3例、单侧腋窝瘢痕挛缩畸形26例。完善术前相关检查，控制基础疾病后，在气管插管麻醉下行腋窝瘢痕切除松解，瘢痕切除松解后创面面积为7.5 cm×5.0 cm～21.0 cm×8.5 cm。采用带蒂TDAP皮瓣进行整复，皮瓣转移前根据需要进行适当修薄，皮瓣面积为9.0 cm×6.0 cm～22.0 cm×10.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察皮瓣修薄情况，术后和随访时皮瓣成活情况及随访时肩关节功能情况。结果本组患者共切取32个带蒂TDAP皮瓣，其中14个皮瓣未修薄，厚度为9.0～15.0 mm，平均13.6 mm；18个皮瓣进行修薄处理，修薄后皮瓣厚度为5.0～8.0 mm，平均7.5 mm。3例患者术后72 h内3个皮瓣远端局部出现小面积变黑和坏死，其中2个为修薄皮瓣、1个为未修薄皮瓣，经高压氧、换药等治疗后愈合。1个皮瓣术后8 h因蒂部受压出现静脉淤血，当压力解除后皮瓣颜色明显好转，其余皮瓣存活良好。所有患者均获随访，时间9～36个月，平均18个月，所有皮瓣均存活良好，皮瓣颜色与受区基本一致，未出现明显挛缩；患者肩关节运动功能较术前明显改善，肩关节外展角度90.0～145.0°，平均130.0°。结论带蒂TDAP皮瓣是整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形较佳的选择，如果能根据腋窝缺损情况进行适当修薄将会获得更加理想的效果。