简介：

简介：摘要目的探讨硬膜外分娩镇痛（labor epidural analgesia, LEA）对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症（postpartum depression, PPD）发生的影响。方法纳入705例意愿阴道分娩的产妇，宫口开至2~3 cm时由产妇自主选择是否接受LEA。对试产中出现紧急剖宫产指征的产妇，由产科医师做出转剖决策。根据试产期间接受LEA情况和最终分娩方式将产妇分为4组：分娩镇痛阴道分娩组（V/LEA组，302例）、自然阴道分娩组（V/NLEA组，143例）、分娩镇痛试产转剖组（T/LEA组，85例）、自然试产转剖组（T/NLEA组，47例）。收集产妇的人口统计学数据、孕前病史、孕期状况、产前数据（包含心理学量表）和产妇配偶数据，记录分娩过程中最高疼痛数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、出血量、家人陪产及新生儿情况，产后第1天记录母婴同室及母婴亲密接触情况、NRS评分和护理满意度，产后第3个月使用爱丁堡产后抑郁量表（the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评估PPD发生情况。分别探讨LEA对阴道分娩成功和转剖产妇PPD发生的影响，采用Logistic回归对PPD的相关危险因素进行分析，绘制森林图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）评价模型拟合效果。结果4组产妇年龄、初产妇占比、产时出血量、最高NRS评分差异有统计学意义（P<0.05），V/LEA组和V/NLEA组产妇产程时长、会阴切开率差异有统计学意义（P<0.05），T/LEA组和T/NLEA组产妇转剖前宫口开度差异有统计学意义（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。产后第3个月随访结果显示产妇PPD总发生率为28.4%。在二次分析和调整组间混杂因素后，未发现接受LEA与PPD发生率降低相关[校正后优势比（odds ratio, OR）0.774，95%CI 0.469~1.276，P=0.315]。Logistic回归分析显示，意愿阴道分娩产妇PPD的危险因素有：孕期慢性疼痛、产前EPDS得分较高、Zung氏焦虑自评量表（the Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS）得分较高、社会支持评定量表（the Social Support Rating Scale, SSRS）得分较低、无家人陪产、产后第1天NRS评分较高。将上述因素拟合成逻辑回归模型，绘制ROC曲线，AUC=0.881，95%CI 0.851~0.911。结论接受LEA并不能降低意愿经阴道分娩产妇PPD的发生风险。孕期慢性疼痛，较高的EPDS、SAS得分，较低的SSRS得分，产时无家人陪产，产后第1天NRS评分较高等是PPD发生的独立危险因素。

简介：摘要目的测定瑞马唑仑复合阿芬太尼用于无痛胃镜检查的ED50及95%有效量（95% effective dose, ED95）。方法选择行胃镜检查的患者60例，按年龄分为青年组（Y组，年龄18~44岁）和中年组（M组，年龄45~60岁），每组30例。所有患者静脉推注阿芬太尼5 μg/kg，30 s后推注瑞马唑仑，初始剂量为0.1 mg/kg，改良警觉/镇静评分（modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation, mOAA/S）<3分时进行胃镜检查。按照改良序贯法进行试验，根据胃镜检查的镇静效果，确定下一位患者的瑞马唑仑剂量。患者镇静"成功"，则下一例患者瑞马唑仑剂量降低0.03 mg/kg，否则增加0.03 mg/kg。记录患者瑞马唑仑用量、胃镜检查时间、苏醒时间、术中知晓及不良反应发生情况，采用概率单位回归法计算瑞马唑仑的ED50、ED95及其95%CI。结果Y组的ED50为0.13（0.11~0.16）mg/kg，ED95为0.19（0.16~0.33）mg/kg；M组的ED50为0.09（0.07~0.12）mg/kg，ED95为0.18（0.13~0.57）mg/kg。M组与Y组的等效比值为0.68（0.22~0.98）。两组患者检查时间、苏醒时间、低血压及呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），Y组瑞马唑仑用量高于M组（P<0.05）。无患者存在术中知晓。结论复合阿芬太尼5 μg/kg时，瑞马唑仑用于青年患者无痛胃镜检查的ED50为0.13（0.11~0.16）mg/kg，用于中年患者的ED50为0.09（0.07~0.12）mg/kg，两者对应的等效比值为0.68（0.22~0.98）。

简介：摘要目的构建预测剖宫产产妇产后抑郁（postpartum depression, PPD）发生风险的列线图模型。方法纳入2021年5月至2021年10月于徐州医科大学附属医院行剖宫产手术的341例产妇，根据产后3个月的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评分是否≥10分分为PPD组（109例）和非PPD组（232例）。采用Logistic回归分析筛选PPD的独立危险因素，以列线图法对各危险因素进行综合并建模。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）等评估模型，最后以Bootstrap法进行内部验证。结果PPD的发生率为31.96%。Logistic回归分析显示：早产、初产妇、夫妻平均月收入<5 000元、产前抑郁、产前焦虑、社会支持水平低、婚姻满意度低是剖宫产产妇发生PPD的独立危险因素，其比值比（odds ratio, OR）及95%CI分别为3.514（1.681~7.346）、2.105（1.119~3.958）、2.145（1.176~3.914）、13.491（5.345~34.052）、2.841（1.429~5.647）、5.231（1.371~19.956）、9.446（4.208~21.205），P值均<0.05。以上述因素构建列线图模型，其预测剖宫产产妇PPD发生风险的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.873（95%CI 0.830~0.915），灵敏度和特异性分别为80.7%和82.2%；校准曲线为斜率接近1的直线；Hosmer-Lemeshow检验χ2值为3.571，P值为0.735；DCA显示当潜在风险阈值取25.1%时可获得较好的净收益。内部验证显示该模型具有良好的一致性。结论剖宫产产妇PPD发生率较高且影响因素较为复杂，本研究构建的列线图模型有助于对PPD进行早期筛查。

简介：摘要：建筑经济和房地产经济,是中国市场经济建设的重要基础。而房地产业经济指人们在房地产业内进行的生产、分布、交流和生活中的经营行为之间所产生的经济联系,即是房地产生产力的经营联系的结果;建设市场,是建筑工程中与市场发展相关的预期、政策、执行、研究与评价等行为的综合体。在房地产和建筑行业开发中,要注意和重视房地产业、建设市场发展的一般规律,充分发挥出地方政府部门的功能与作用,了解建设市场与地产经营企业之间的相互联系,并通过宏观调控和市场调节,促进地产经纪企业和建设市场的协调发展。