简介：摘要目的探讨重度β地中海贫血（β-thalassemia，β-TM）青春期前男孩在性腺毒性治疗前进行生育力保存的方法。方法报道3例重度β-TM男孩行造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation， HSCT）前，采用慢速程序化冷冻方法行睾丸组织冷冻保存，并结合文献对青春期前男孩进行生育力保存的必要性和地中海贫血男孩生育力监测、睾丸冷冻方法学及其相关流程进行阐述。结果采用慢速程序化冷冻方法分别成功为3例男孩冷冻31块、31块、20块睾丸组织，冷冻过程顺利。结论对拟行HSCT的重度β-TM男孩，青春期前睾丸组织冷冻可以保存其生育力，为其成年后孕育后代留下希望。

简介：摘要目的探讨卵巢组织卵母细胞体外成熟（ovarian tissue oocyte-in vitro maturation，OTO-IVM）在肿瘤患者中的临床效果与应用前景。方法回顾性分析2017年3月至2022年8月期间于中山大学附属第六医院生殖医学研究中心行卵巢组织冷冻（ovarian tissue cryopreservation，OTC）并同时行OTO-IVM的27例肿瘤患者的临床资料。分析总结OTO-IVM的临床结局，包括成熟卵母细胞数、成熟率、成熟时间；IVM来源成熟卵母细胞的受精率、卵裂率和胚胎发育情况；探讨卵巢组织获取前短期使用促性腺激素（gonadotropin，Gn）在OTO-IVM中的应用。结果81.48%（22/27）的患者至少有1枚卵母细胞成熟，成熟卵母细胞中位数为3.00 （1.50，7.00）枚，成熟率为38.81%（104/268）。4.85%（13/268）的卵母细胞在24 h内成熟，14.93%（40/268）在24~36 h之间成熟，16.79%（45/268）在36~48 h之间成熟，仅有2.24%（6/268）卵母细胞在48 h后成熟。4例患者的41枚卵母细胞行卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）授精，受精率为85.37%（35/41），卵裂率为94.29%（33/35），可利用胚胎率为54.29%（19/35），优质胚胎率为34.29%（12/35）。术前短暂使用Gn患者的IVM率63.16%（48/76）显著高于未使用者［29.17%（56/192），P<0.001］。结论OTO-IVM可获得一定数量的卵母细胞与胚胎，可作为肿瘤患者生育力保存的补充方法。卵巢组织获取前短暂使用Gn可提高卵母细胞成熟率，由于样本量尚少，但还需要进一步研究，验证Gn在OTO-IVM中的应用价值。

简介：摘要目的探讨青春期前重度β-地中海贫血（thalassemia major，TM）患者进行生育力保存的方法，为青春期前血液疾病患者进行生育力保存提供进一步的数据支持。方法对1例青春期前拟行造血干细胞移植的TM患者通过卵巢组织冷冻（ovarian tissue cryopreservation，OTC）合并卵子体外成熟（in vitro maturation，IVM）行生育力保存进行病例报道，结合文献阐述青春期前地中海贫血患者进行生育力保存的时机、指征及策略。结果患者卵巢组织获取术后，体外穿刺抽吸共获取24枚卵丘-颗粒细胞复合体（cumulus-oocyte complexes，COCs）及11片卵巢组织皮片。COCs经48 h IVM后共有9枚MⅡ期卵子行玻璃化冷冻。结论对亟待造血干细胞移植的青春期前女童，OTC结合卵母细胞IVM技术能在短期内最大程度地保存TM患者的生育力，提高其生育力保存的治疗效果。

简介：摘要目的探讨血清抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）测定在评估非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）患者显微取精成功率中的价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年9月至2022年5月期间于中山大学附属第六医院生殖医学中心接受显微取精手术的502例NOA患者的临床资料，根据手术结果分为获精组和未获精组，根据取精术中生精小管是否出现可辨别的差异分为差异可辨组和差异不可辨组，比较各组年龄、睾丸体积、血清AMH以及卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、睾酮水平的差异，根据NOA病因分为睾丸炎组（特发性或腮腺炎继发）、AZFc 区基因缺失组、隐睾下降固定术后组、克氏综合征（Klinefelter’s syndrome，KS）组、特发性 NOA组，比较不同病因NOA患者获精率（sperm retrieval rate，SRR）与AMH水平的差异。结果270例患者成功获取到精子，SRR为53.8%；获精组AMH水平显著低于未获精组［0.81（0.16，3.26）μg/L比1.37（0.21，4.84）μg/L，P<0.001）］，两组间年龄、睾丸体积、FSH、睾酮水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。不同病因NOA的血清AMH水平差异有统计学意义（P<0.001），睾丸炎、AZFc缺失、隐睾下降、KS和特发性NOA的AMH水平分别为0.15（0.01，0.41）μg/L、5.71（3.57，8.26）μg/L、2.29（1.36，3.81）μg/L、0.15（0.05，0.39）μg/L、2.46（0.75，5.49）μg/L。在特发性NOA患者中，显微取精获精组的年龄高于未获精组［（35.2±8.9）岁比（32.5±5.5）岁，P=0.010］，睾酮、AMH水平显著低于未获精组［（3.1±1.4）μg/L比（3.7±2.1）μg/L，P=0.029；1.63（0.35，3.84）μg/L比3.00（1.20，6.68）μg/L，P=0.001］，两组睾丸体积与FSH水平差异均无统计学意义（均P>0.05）；AMH水平对显微取精SRR的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析，AMH切点值为2.96 μg/L、敏感度为0.710、特异度为0.523、曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.649。生精小管差异可辨组的AMH水平显著低于差异不可辨组［0.55（0.12，2.05）μg/L比2.99（0.76，6.11）μg/L，P<0.001）］，而SRR高于差异不可辨组［75.9%（236/311）比17.8%（34/191），P<0.001］。结论对NOA患者实施显微取精时，低AMH水平病例更易于观察到生精小管之间的差异，并有更好的SRR，测定AMH的价值在特发性NOA患者中尤其明显。

简介：摘要目的探索自体移植冻融卵巢组织诱导青少年女性青春期发育的可行性。方法重度β地中海贫血患儿造血干细胞移植术前于2019年在中山大学附属第六医院生殖医学中心冷冻卵巢组织11片。患儿造血干细胞移植术后复诊出现卵巢早衰，无青春期发育征象，仍无月经初潮。2022年1月20日通过腹腔镜为患者行原位卵巢组织移植术，共移植卵巢组织5片。术后随访患者性激素水平、生长发育情况及月经是否来潮。结果患者卵巢移植术后5个月现月经初潮。性激素水平表现为卵泡刺激素与黄体生成素明显下降，雌二醇水平明显升高，提示卵巢组织移植成功，卵泡已开始募集及发育。患者彩色超声提示子宫明显增大，子宫内膜增厚，盆腔左侧移植部位探及窦卵泡声像。结论青春期前儿童通过卵巢组织冷冻保存生育力的临床价值。对已经出现卵巢功能衰竭、青春期发育延迟甚至停滞的患儿通过自体冻融卵巢组织移植可诱导自然的青春期发育，恢复患者的生殖内分泌功能。

简介：摘要目的比较两种不同钙离子载体A23187和离子霉素对卵母细胞的受精率、胚胎发育潜能和临床结局的影响。方法采用回顾性队列研究方法，收集2010年5月至2019年12月期间在中山大学附属第六医院生殖医学研究中心、因既往卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）受精失败/受精率低或严重少弱畸形精子症而采用A23187或离子霉素行人工卵母细胞激活（artificial oocyte activation，AOA）的65名患者资料。根据激活剂的不同分为A23187-AOA组和离子霉素-AOA组；再根据不同精子来源分为两个亚组：射出精子组和睾丸精子组比较组间的受精率、胚胎发育潜能及临床结局。结果离子霉素-AOA组的双原核（two pronuclei，2PN）受精率［55.0%（116/211）］、2PN卵裂率［97.4%（113/116）］及囊胚形成率［69.1%（38/55）］均显著高于A23187-AOA组［43.3%（135/312），P=0.008； 90.4%（122/135），P=0.023； 45.2%（14/31），P=0.029］。在射出精子组，离子霉素-AOA组的2PN卵裂率［97.1%（68/70）］、第3日（day 3，D3）可移植胚胎率［92.6%（63/68）］均显著高于A23187-AOA组［85.8%（91/106）， P=0.013； 73.6%（67/91），P=0.002］；在睾丸精子组，离子霉素-AOA组的2PN受精率［55.4%（46/83）］、囊胚形成率［93.3%（14/15）］、种植率［38.9%（7/18）］和累积临床妊娠率［66.7%（6/9）］均显著高于A23187-AOA组［37.7%（29/77），P=0.024； 20.0%（1/5），P=0.005； 5.6%（1/18），P=0.041； 10.0%（1/10），P=0.019］。入组的65名患者共活产婴儿20例，均未见出生缺陷与先天畸形。结论对于因既往ICSI受精失败/受精率低或严重少弱畸形精子症行AOA的患者，离子霉素可以获得比A23187更好的受精率及胚胎发育潜能；对于睾丸来源的严重少弱畸形精子，与A23187相比，离子霉素可以令患者获得更好的临床结局。

简介：摘要目的评价口服迈之灵对预防和治疗体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET）后卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生及其严重程度的作用。方法选择2018年2月至2019年10月期间在中山大学附属第六医院行IVF-ET助孕取卵术后因OHSS高风险取消移植的100例患者，前瞻性随机对照分组，试验组患者（50例）取卵术后口服迈之灵300 mg，bid×10 d，对照组患者无迈之灵治疗，其他治疗一致，比较两组之间OHSS发生率以及严重程度。结果女方年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用总量、获卵数等基本条件组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），试验组与对照组中重度OHSS发生率差异有统计学意义［4.00%（2/50）比18.00%（9/50），P=0.025］，对照组腹水穿刺3例，试验组腹水穿刺0例，无重度OHSS发生。结论口服迈之灵能有效预防OHSS高危患者的中重度OHSS发生率，并降低OHSS严重程度。

简介：摘要目的分析Ca2+载体A23187对卵胞质内单精子注射(ICSI)受精失败或受精低下患者受精及胚胎发育的影响。方法回顾性自身对照研究分析2010年1月至2018年1月期间在中山大学附属第六医院生殖医学研究中心，因前次ICSI受精失败或低下[双原核(2PN)受精率≤30%]，再次行ICSI助孕时采用Ca2+载体A23187激活的43名患者资料。根据前次受精情况将患者分为受精失败和受精低下组、射出精子组和睾丸精子组，激活周期与既往ICSI周期自身对照。结果受精失败、受精低下、睾丸精子和射出精子各组激活周期的2PN受精率显著高于既往ICSI周期(分别为41.9%比0，P<0.001;44.3%比16.5%，P<0.001;36.5%比13.5%，P=0.004;43.1%比11.1%，P<0.001)；受精低下组和射出精子组激活周期每周期可移植胚胎数和优质胚胎数较既往周期提高(P均<0.05)；激活周期最终获得9例健康活产婴儿。结论Ca2+载体A23187辅助激活能够提高既往ICSI受精失败或低下患者的受精率，并能改善使用射出精子ICSI患者的胚胎情况及临床结局。