简介：摘要卒中相关认知障碍严重影响患者的生活能力，给家庭和社会带来沉重负担。音乐疗法作为一种跨学科的非药物治疗方法，已被诸多国内外研究应用于卒中后康复及认知障碍的辅助治疗当中。音乐疗法可能通过激活奖励机制、促进脑功能网络连接、减轻应激反应、改善脑血流灌注等机制起到改善认知功能的作用。但现有研究在纳入人群、分组方式及结局指标选择等方面差异较大，尚未得出明确结论。本文对音乐疗法在卒中相关认知障碍中的应用进行综述，并对该方向的未来研究进行展望。

简介：

简介：摘要目的探究微小RNA(miR)-126对骨折愈合中血管生成的影响。方法构建股骨骨折大鼠模型，局部注射miR-126激动剂(agomiR-126)、miR-126拮抗剂(antagomiR-126)设立实验组，同时设立对照组(agomiR-NC)，于术后4、8、12周通过显微计算机断层扫描(micro-CT)检测各组股骨骨折愈合，通过免疫组织化学标记骨痂内血管内皮标志物CD31，并计算微血管密度(MVD)值，采用蛋白质印迹法(Western blot)及反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测骨痂中血管生成相关因子出芽相关蛋白(SPRED1)、血管内皮生长因子A(VEGFA)的蛋白及mRNA水平，两组间比较采用t检验。结果micro-CT结果显示，在术后12周agomiR-126组右股骨骨折线基本消失，其骨折局部的骨密度[(732.1±16.3) mg/cm]及BV/TV比值[(72.4±2.1)%]明显高于对照组[(684.2±13.2) mg/cm、(70.3±2.3)%]，差异有统计学意义(t＝11.517，t＝9.261，P<0.01)；而antagomiR-126组骨折间隙仍较为明显，其骨密度[(635.2±12.6)) mg/cm]及BV/TV比值[(65.1±3.4)%]明显下降(t＝8.174，t＝6.838，P<0.05)。免疫组织化学结果显示，agomiR-126组骨痂中MVD值(7.6±2.1)明显高于对照组(5.6±1.2)，差异有统计学意义(t＝4.180，P<0.01)，而antagomiR-126组中MVD值(3.6±1.1)则明显下降(t＝3.725，P<0.01)。Western blot及RT-PCR结果显示，agomiR-126组SPRED-1蛋白及mRNA表达水平(0.47±0.04、0.68±0.36)均明显下降(t＝5.412、4.712，P<0.01)，其VEGFA蛋白及mRNA表达水平(0.68±0.02、2.53±0.79)则明显上升(t＝5.284、11.625，P<0.01)；相反，antagomiR-126组SPRED-1蛋白及mRNA表达水平(0.87±0.06、1.65±0.37)均明显上升(t＝7.223、6.795，P<0.01)，其VEGFA蛋白及mRNA表达水平(0.43±0.04、0.75±0.29)则明显下降(t＝4.226、2.169，P<0.05)。结论miR-126可以通过SPRED-1/VEGFA通路促进大鼠股骨骨痂组织中的血管生成，并加快骨折的愈合。

简介：摘要腱病是临床上常引起肌肉骨骼疼痛的疾病之一。再生疗法是一种非手术再生注射技术，其中高渗葡萄糖是临床上较易获取的再生剂，能减轻腱病患者疼痛、改善功能，安全性高，可操作性强。本文从细胞因子水平和动物模型水平，对高渗葡萄糖在腱病治疗中的作用机制及临床应用作一综述。

简介：摘要目的探讨Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略。方法回顾性分析2008年7月至2016年12月采用Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病患者243例，随访时间平均5.6年（范围48~148个月）。腰椎间盘突出症152例，腰椎管狭窄症91例。单节段167例，双节段71例，三节段5例。所有患者均有腰痛、下肢放射痛和（或）间歇性跛行。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估临床疗效。分析患者围手术期并发症（3个月以内）和术后并发症（3个月以后）发生情况。采用加州大学洛杉矶分校评分系统（University of California at Los Angeles Grading Scale，UCLA）评价影像学邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）情况。结果所有患者均顺利完成手术。ODI由术前55.1%±16.8%改善至末次随访时15.6%±5.8%，差异有统计学意义（t=34.6，P<0.01）。VAS评分由术前（6.4±2.3）分降至末次随访时（1.1±0.4）分，差异有统计学意义（t=35.4，P< 0.01）。术后共25例（10.29%）患者发生并发症，3例（1.23%）患者接受再次手术。围手术期并发症13例（5.35%），包括脑脊液漏和切口愈合不良各5例（2.06%），切口深部感染3例（1.23%）；术后并发症12例（4.94%），包括6例（2.47%）螺钉松动、3例（1.23%）螺钉断裂、3例（1.23%）症状性ASD（2例行再次手术治疗、1例行保守治疗）。所有患者均无手术节段复发。末次随访时41例（16.87%）患者出现影像学ASD，UCLA评分术前和末次随访的差异有统计学意义（Z=2.60，P=0.01）。结论Dynesys动态固定结合减压治疗腰椎退行性疾病可获得良好的长期临床疗效，具有较低的并发症和ASD发生率。

简介：摘要痉挛状态是上运动神经元综合征的症状之一，出现在大部分脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复过程中。在疾病发展过程中痉挛状态可能停留于某一阶段，也可能加重或缓解。部分脑卒中后痉挛状态(PSS)对患者功能恢复有利，不需要干预，但如痉挛状态引发其他并发症或阻碍患者康复时，需要及时进行干预。因此，对PSS进行有效地管理有利于肢体功能恢复，干预方法和时间的选择是关键点，亦是难点。肉毒毒素(BoNT)作为局灶性痉挛状态的重要治疗方法之一，可精准化治疗PSS，采用目标达成量表(GAS)进行疗效评估，有助于临床医生进行干预方法、时间的抉择，优化对PSS的管理。本综述主要从GAS的应用、BoNT治疗PSS的常用疗效评估量表以及BoNT注射和GAS在PSS管理中的联合应用等方面分析GAS在BoNT治疗PSS中的作用。

简介：摘要目的探讨安宁疗护专科护士的死亡教育内容和培训方式需求状况，为制订死亡教育课程提供参考。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2019年9—10月参加中华护理学会首届安宁疗护专科护士培训的全国27个省、自治区、直辖市的132所医院的192名首批安宁疗护专科护士为研究对象。采用一般资料调查表、死亡教育内容需求量表和死亡教育培训方式需求量表对护士进行调查。结果最终回收有效问卷176份。176名安宁疗护专科护士死亡教育内容需求总分为（213.59±27.41）分，濒死护理维度条目均分最高[（4.44±0.57）分]，哲学、宗教、民俗的死亡观维度条目均分最低[（3.92± 0.71）分]；单因素分析显示，不同年龄、学历、工作年限、是否有丧亲经历和照护临终患者经历的安宁疗护专科护士对死亡教育需求水平差异有统计学意义（P<0.05）。97.16%（171/176）的专科护士认为有必要进行定期培训，仅50.56%（89/176）的专科护士通过媒体获取知识；专科护士希望通过仿真模拟法（83.04%，142/171）、体验式学习（81.29%，139/171）、专题讲座（78.36%，134/171）、网络教育（71.35%，122/171）、影片欣赏法（63.16%，108/171）等培训方式丰富死亡教育培训方式。结论安宁疗护专科护士死亡教育内容需求处于较高水平，但培训方式较为单一，教育者应考虑专科护士死亡教育需求特点，探索我国本土化的教育模式，依托网络智能信息技术，开设以临床实用技术技巧为主的多元化教学模式，促进死亡教育的有效实施和推广。

简介：【摘要】目的：对比与分析肝素抗凝血浆和血清用于临床生化检验测定的结果。方法：挑选本院从2019年5月—2020年5月间收治的110例急诊患者，所有患者均在清晨空腹经肘部抽取静脉血液，再分别使用促凝管与肝素钠管分离血浆，分别检测后，统计并对比两组急诊患者的临床生化检验测定结果。结果：经过检验与对比，促凝血清检测与肝素抗凝血浆检测在K+、Na+、LDH以及GLU的检验值对比拥有差异，存在统计学意义（P＜0.05）；而其他各项指标的检验值对比均不存在差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：因遭受到诸多方面的影响，使得临床血清生化检验测定值的标准度相对减少，并且拥有一定的局限性，但倘若选择肝素抗凝血浆的检验值作为临床诊断依据，便能够大幅度降低受到其他因素的干扰，从而提升临床生化检测的准确率，但同时因临床检验对比差异较小，因此无法将血浆检验完全取替血清检验。

简介：摘要目的探索序列位置效应联合延迟回忆在区分不同认知障碍水平人群的诊断价值。方法共纳入310例受试，其中认知正常(NC)组128例，轻度认知功能障碍(MCI)组133例，轻度阿尔茨海默病(AD)组49例。3组性别、年龄、受教育程度无显著性差异。所有受试进行成套神经心理学测验，使用听觉词语学习测验量表华山版(AVLT-H)进行序列位置效应的研究。结果AVLT-H即刻回忆第2次、第3次以及短延迟、长延迟的首因效应在3组间得分差异有统计学意义(P<0.05)，近因效应在MCI、轻度AD组得分差异无统计学意义(P>0.05)。长延迟回忆首因效应＋短延迟回忆作为联合指标可比其他记忆指标更好区分不同水平认知人群，其敏感度、特异度分别为83.21%、71.43%(NC比MCI)；85.71%、92.86%(NC比轻度AD)；66.67%、75.57%(MCI比轻度AD)。结论长延迟回忆的首因效应联合短延迟回忆可辅助区分不同认知障碍水平患者。

简介：摘要目的了解肺癌化疗临床指南与共识的现状，评价和分析其质量，为肺癌化疗临床决策和指南共识的修订和完善提供参考。方法检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆(Cochrane Library)、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等数据库和相关网站与肺癌化疗相关的临床实践指南与共识，按照既定纳入排除标准筛选文献，使用临床实践指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)和实践指南报告标准工具(RIGHT)标准对纳入指南共识的质量和报告规范程度进行评价。结果共纳入指南与共识14篇。AGREE Ⅱ质量评价结果显示，范围和目的平均得分为94分，参与人员平均得分为60分，严谨性平均得分为43分，清晰性平均得分为88分，应用性平均得分为50分，独立性平均得分为61分；7篇指南推荐等级为A级，6篇为B级，1篇为C级。RIGHT评价结果显示，纳入的指南共识在除基本信息外，背景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资金资助与利益冲突声明和管理以及其他方面6个领域存在很多不足，且国内外指南规范性差距较大。结论肺癌化疗相关临床指南与共识整体质量较好，但规范性有待加强；国内外指南质量和规范性存在较大差距；还需进一步制定高质量的临床实践指南，以及制定符合中国实际情况的适用性指南。

简介：摘要目的观察槲皮苷对β淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)诱导的PC12细胞损伤的影响。方法将PC12细胞随机分为正常组，Aβ25-35组，槲皮苷低、中、高剂量组。噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力，流式双染检测细胞凋亡，比色法检测含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)、Caspase-9活性，蛋白质印迹法(Western blot)检测各组细胞中B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、bcl-2相关X蛋白(bax)、磷脂酰肌醇-3-羟激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路激活，组间比较采用t检验。结果与正常组比较，Aβ25-35组细胞活力显著降低(0.362±0.036比0.453±0.045，t＝4.230，P<0.05)，细胞早期凋亡率[(17.89±1.81)%比(2.31±0.23)%，t＝8.623，P<0.05]及晚期凋亡率[(19.56±1.95)%比(3.32±0.32)%，t＝8.562，P<0.05]均显著提高(P<0.01)，Caspase-3(4.93±0.50比1.32±0.13，t＝6.325，P<0.05)、Caspase-9(4.46±0.45比1.45±0.14，t＝6.105，P<0.05)活性显著提高(P<0.01)，bax表达量上调(0.08±0.01比0.98±0.08，t＝6.923，P<0.05)、bcl-2表达量下调(0.45±0.05比0.04±0.00，t＝5.124，P<0.05)，PI3K(0.16±0.01比2.23±0.24，t＝4.236，P<0.05)、p-Akt(0.35±0.03比0.98±0.10，t＝6.359，P<0.05)表达量下调；与Aβ25-35组比较，槲皮苷低、中、高剂量组细胞活力显著上升(0.432±0.043比0.362±0.036，t＝4.259，P<0.05；0.464±0.046比0.362±0.036，t＝5.856，P<0.05；0.523±0.052比0.362±0.036，t＝6.258，P<0.05)，细胞早期凋亡率[(12.19±1.22)%比(17.89±1.81)%，t＝4.355，P<0.05；(6.69±0.68)%比(17.89±1.81)%，t＝4.698，P<0.05；(3.31±0.37)%比(17.89±1.81)%，t＝5.632，P<0.05]及晚期凋亡率[(12.46±1.25)%比(19.56±1.95)%，t＝5.321，P<0.05；(8.37±0.84)%比(19.56±1.95)%，t＝5.967，P<0.05；(4.28±0.43)%比(19.56±1.95)%，t＝6.597，P<0.05]均显著降低，Caspase-3(4.06±0.41比4.93±0.50，t＝5.326，P<0.05；3.08±0.32比4.93±0.50，t＝6.257，P<0.05；2.08±0.21比4.93±0.50，t＝6.984，P<0.05)、Caspase-9活性显著降低(3.52±0.35比4.46±0.45，t＝4.214，P<0.05；2.78±0.27比4.46±0.45，t＝5.987，P<0.05；1.85±0.18比4.46±0.45，t＝6.865，P<0.05，bcl-2表达量上调(0.18±0.02比0.08±0.01，t＝4.215，P<0.05；0.26±0.03比0.08±0.01，t＝4.956，P<0.05；0.83±0.08比0.08±0.01，t＝6.425，P<0.05)，PI3K(0.25±0.02比0.16±0.01，t＝3.231，P<0.05；0.43±0.04比0.16±0.01，t＝4.239，P<0.05；1.23±0.12比0.16±0.01，t＝6.865，P<0.05)及p-Akt表达量上调(0.43±0.04比0.35±0.03，t＝3.215，P<0.05；0.45±0.04比0.35±0.03，t＝3.243，P<0.05；0.65±0.06比0.35±0.03，t＝5.326，P<0.05)；槲皮苷中、高剂量组中bax表达量下调(0.29±0.03比0.45±0.05，t＝5.234，P<0.05；0.09±0.01比0.45±0.05，t＝6.216，P<0.05)。结论槲皮苷可能通过抑制PI3K/Akt信号通路抵抗Aβ25-35诱导的PC12细胞凋亡。

简介：摘要目的观察肌电生物反馈治疗早期脑梗死后手腕部痉挛状态的疗效。方法选取脑梗死患者60例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。2组患者均采用常规康复训练，治疗组在此基础上联合肌电生物反馈治疗。治疗前、治疗4周及8周后，采用腕关节主动活动度(AROM)、Fugl-Meyer量表(FMA)上肢部分、改良Ashworth量表(MAS)评定患者的上肢运动功能和手腕部痉挛状态。结果治疗前，2组患者AROM、FMA上肢部分及MAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与组内治疗前比较，治疗组治疗4周后MAS较低(P<0.05)。治疗8周后，2组患者AROM、FMA上肢部分及MAS评分均较组内治疗前改善(P<0.05)，且治疗组治疗8周后上述指标改善更为优异(P<0.05)。结论肌电生物反馈治疗能明显改善早期脑梗死患者的手腕部痉挛状态。

简介：摘要症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的病理特点不同，临床采取的治疗方法也不同，包括椎体强化术、前后路固定融合术、后路减压固定融合术及后路截骨矫形术等。但如何选择合适的治疗方法，尚缺乏统一的认识。为了及时反映SCOVF的治疗新理念和循证医学进展，规范其治疗，本指南遵循科学性、实用性和先进性的原则，基于循证医学证据等级，提出手术治疗建议。

简介：摘要预立医疗照护计划是指患者在意识清楚且有决策能力的情况下，对自己将来丧失决策能力且面临威胁自己生命的、不可治愈的疾病时，所预先选择的治疗和护理措施。目前，预立医疗照护计划发展模式在欧美国家已经趋于成熟，但我国大部分地区预立医疗照护计划发展仍处于起步阶段。本文旨在将预立医疗照护计划相关概念和我国实施预立医疗照护计划的影响因素进行综述，为我国顺利实施预立医疗照护计划提供参考，同时为我国更好地开展安宁疗护提供理论指导。

简介：摘要目的采用脑功能磁共振技术探讨颈性眩晕患者脑功能的改变情况。方法前瞻性研究2015年6月至2016年6月临床诊断为颈性眩晕患者22例的相关资料，并纳入同期25例健康成年人作为对照。采用眩晕可视化评分（visual analogue scale，VAS）和眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评估眩晕严重程度，采用6分分类法评估眩晕的发生频率。对两组受试者进行脑部MR扫描，采集两组受试者脑功能MRI数据，数据分析采用低频振荡振幅（amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）技术，用于评估患者脑功能局部改变情况。将颈性眩晕组和健康对照组的ALFF值进行独立样本t检验；采用REST软件包提取异常脑区的ALFF值，运用Pearson相关性分析探讨脑功能改变与眩晕病程和眩晕严重程度之间的相关性。结果与健康对照组相比，颈性眩晕患者左侧颞上回（体素数=45，t=-3.36）、右侧颞上回（体素数=32，t=-2.82）和左侧缘上回（体素数=57，t=-4.85）区域的ALFF值降低，而左侧小脑（体素数=41，t=4.26）和右侧小脑（体素数=33，t=4.57）的ALFF值增高（AlphaSim校正，均P<0.05）。颈性眩晕组患者左侧和右侧颞上回ALFF值与患者病程（左R2=0.437、右R2=0.259）、VAS评分（左R2=0.453、右R2=0.341）及DHI评分（左R2=0.553、右R2=0.594）呈负相关（均P<0.05），左侧和右侧小脑ALFF值与患者病程（左R2=0.555、右R2=0.490）、VAS评分（左R2=0.307、右R2=0.282）和DHI评分（左R2=0.632、右R2=0.591）呈正相关（均P<0.05）。结论颈性眩晕患者双侧前庭皮层自发神经活动降低，双侧小脑自发神经活动增强，脑部功能改变与眩晕病程及眩晕严重程度相关。

简介：摘要目的探讨视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)患者痛性强直痉挛(PTS)与脊髓损伤之间的关系。方法收集138例NMOSD患者的临床资料、血清抗水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)结果及磁共振检查结果，进行临床特点分析。同时对累及脊髓的NMOSD患者进行美国脊髓损伤委员会残损分级(AIS)评定，探讨PTS与脊髓损伤之间的关系。结果NMOSD患者中PTS的患病率为36.96%(51/138)，51例伴发PTS的NMOSD患者均与脊髓病变相关，与不伴发PTS的NMOSD患者有非常显著的统计学差异(P<0.01)。伴发PTS的NMOSD患者起病年龄、性别、病程、AQP4-IgG阳性率、受累脊髓部位、节段范围以及AIS分级与不伴发PTS的NMOSD患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTS与脊髓病变相关，是缓解期及复发缓解期较为常见的症状。本研究未见PTS与受累脊髓部位及节段范围存在相关性，也未见PTS与AIS分级存在相关性。

简介：摘要目的探讨急性脊髓损伤患者发生自主神经功能障碍性低血压的发生情况及高危因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2011年1月— 2016年12月解放军总医院第七医学中心收治的191例急性脊髓损伤患者临床资料，其中男164例，女27例；年龄18～60岁，平均46.4岁。致伤原因：交通伤97例，高空坠落伤55例，重物砸伤30例，摔伤9例。损伤节段：颈髓损伤98例，胸髓损伤52例，腰髓损伤19例，圆锥损伤22例。美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级：A级61例，B级52例，C级38例，D级40例。将收缩压低于90 mmHg，心率低于60次/min定义为自主神经功能障碍性低血压，其中35例为低血压组，156例为非低血压组。观察自主神经功能障碍性低血压发生情况。比较两组性别、年龄、体重指数、致伤原因、骨折类型、脊髓损伤节段、ASIA分级、血压、心率、合并损伤及住院时间。应用单因素分析模型观察各因素与自主神经功能障碍性低血压发生的相关性，筛查导致低血压发生的可疑相关因素，再应用Logistic回归分析明确与自主神经功能障碍性低血压相关的高危因素。结果发生自主神经功能障碍性低血压患者均为颈髓和胸髓损伤，在98例颈髓损伤患者中，26例发生自主神经功能障碍性低血压，发生率为27%；在54例胸髓损伤患者中，9例发生自主神经功能障碍性低血压，发生率为17%，均为T5节段及以上损伤的患者。单因素分析结果显示，两组在性别、年龄、体重指数、致伤原因、骨折类型、是否有合并损伤及住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间脊髓损伤节段、ASIA分级差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示，脊髓损伤节段(OR＝0.185，95%CI 0.081～0.424)和ASIA分级(OR＝0.108，95% CI 0.048～0.244)与自主神经功能障碍性低血压显著相关(P<0.01)。结论脊髓损伤节段与ASIA分级是发生自主神经功能障碍性低血压的独立危险因素，脊髓损伤节段越高，脊髓损伤程度越重，越容易发生自主神经功能障碍性低血压。

简介：摘要目的观察对甲状腺乳头状癌患者实施手术治疗的临床方法和效果。方法搜集2011年6月—2012年6月我院接收的甲状腺乳头状癌64例患者，对其手术治疗的临床方法和效果进行总结性分析。结果64例患者手术治疗均顺利完成，并发症的发生率为6.25%，术后12个月随访复发率为3.13%，结果有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺乳头状癌手术治疗效果较好，手术并发症和术后复发率较少，值得推广。