简介：摘要目的探讨"一体化预防策略"对单孔腔镜乳房皮下腺体切除术后乳头乳晕缺血的预防价值。方法回顾性分析2019年7月—2021年7于首都医科大学附属北京友谊医院接受单孔腔镜乳房皮下腺体切除术治疗的72例乳腺癌患者的临床资料，均为女性，随访至2022年7月。根据围手术期处理方法不同将患者分为观察组(n＝40)和对照组(n＝32)，观察组患者采用"一体化预防策略"方案，对照组患者采用常规处置方案。比较两组患者术后乳头乳晕缺血的发生率，以及对术后美容效果、患者的生活质量和满意度进行评估。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果观察组患者的术后引流量显著少于对照组[(632.40±226.37)mL比(774.91±239.85)mL]，差异具有统计学意义(P＝0.013)。术后2周乳头乳晕缺血情况：观察组1例，对照组7例，两组比较差异具有统计学意义(P＝0.019)。术后12个月，观察组患者的乳房满意度[(83.93±11.64)分比(67.28±11.52)分]、胸壁满意度[(89.63±8.06)分比(83.03±9.49)分]以及社会心理状态[(89.43±12.42)分比(78.88±10.40)分]评分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论"一体化预防策略"可以有效预防单孔腔镜乳房皮下腺体切除术后乳头乳晕缺血的发生，改善患者满意度，具有一定的推广价值。

简介：摘要目的旨在评估卡瑞利珠单抗、阿帕替尼、白蛋白紫杉醇和替吉奥四药联用作为进展期胃癌转化治疗的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性单臂研究。收集2019年9月1日—2021年8月1日于首都医科大学附属北京友谊医院纳入的进展期胃癌患者17例。入组患者均接收卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇+阿帕替尼+替吉奥治疗(每3周为1个治疗周期，卡瑞利珠单抗200 mg静脉注射，第1天；白蛋白紫杉醇240 mg/m2静脉注射，第2天；阿帕替尼500 mg口服，每日1次，第1天至第21天；替吉奥40~60 mg，每日2次，第1天至第14天)。经多学科联合会诊评估为可R0切除者，则需停药至少2周，并接受根治性胃癌切除术。当出现疾病进展，或出现难以忍受的毒性，或者患者撤回同意，或接受转化治疗，则退出研究。主要分析患者转化率、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总生存期(OS)和安全性。计数资料用例和百分率(%)表示，亚组间比较采用Fisher精确概率法。患者生存采用Kaplan-Meier曲线进行分析，采用Log-rank进行组间比较。结果在数据截止日期(2021年12月15日)，中位随访期为19.5个月。17例患者中8例接受治疗后成功进行了手术(转化率为47.1%, 95%CI：0.262~0.690)，且均为R0切除。治疗的ORR为47.1%(8/17)，DCR达82.4%，中位总体生存期为23.63个月。3例(17.6%)患者发生3级不良事件，包括转氨酶升高、血小板减少、疲劳、蛋白尿、肠梗阻等。未发生严重的治疗相关不良事件或治疗相关死亡。结论在晚期胃癌患者中，卡瑞利珠单抗、阿帕替尼、白蛋白紫杉醇和替吉奥联合作为局部不可切除晚期胃癌患者的转化治疗，显示出显著的抗肿瘤活性和可控制的毒性，为转化治疗提供新的药物治疗方案选择。

简介：摘要目的通过计算机断层扫描(CT)测量直肠癌患者内脏脂肪面积，探讨内脏脂肪含量对直肠癌根治术后早期严重并发症的预测价值。方法采用病例对照研究方法，回顾性收集2017年1月—2018年6月间于首都医科大学附属北京友谊医院接受直肠癌根治手术的135例患者的临床病理资料，其中男89例，女46例，年龄30~88岁，中位年龄63岁。根据术后30 d内是否发生严重并发症，将患者分为并发症组(n＝16)和对照组(n＝119)，分析患者内脏脂肪含量与术后早期严重并发症发生的相关性。其中，正态分布的计量资料用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用Logistic回归模型对影响直肠癌根治术后早期严重并发症发生的因素进行多因素分析，并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析模型对直肠癌根治术后发生早期严重并发症的预测能力。结果单因素分析结果显示，并发症组与对照组患者在术中出血量[100(62，187)mL比50(40，100)mL，Z＝－2.04，P＝0.042]、手术时间(325(212，375)min比260(180，310)min，Z＝－2.04，P＝0.041)、术前血糖[4.67(4.44，5.09)mmol/L比5.20(4.80，5.72)mmol/L，Z＝－3.33，P＝0.001]及内脏脂肪面积/皮下脂肪面积(V/S)(1.23±0.54比0.96±0.40，t＝－2.39，P＝0.018)方面，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归模型显示V/S比值(OR＝3.978，95%CI：1.160~13.636，P＝0.028)和术前血糖水平(OR＝0.168，95%CI：0.055~0.512，P＝0.002)是直肠癌根治术后发生早期严重并发症的独立危险因素。结论高内脏脂肪含量是直肠癌根治术后发生早期严重并发症的独立危险因素，V/S有望成为直肠癌根治术后早期严重并发症发生的预测指标。

简介：摘要目的探讨腔镜下显露环乳韧带以及膜解剖在乳房重建术中的作用。方法回顾性分析2014年2月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行腔镜下保留乳头乳晕的皮下腺体切除术联合一期假体植入乳房重建术的49例乳腺癌患者的病例资料，其中胸肌后假体植入44例，胸肌前假体植入5例，术中腔镜下显露环乳韧带解剖结构，并利用环乳韧带作为解剖标志完成皮下腺体切除和假体植入乳房重建术，以乳腺癌患者报告结局量表(BREAST-Q)评估术后效果。结果49例患者均可以在术中清晰显露胸骨旁韧带、锁骨下韧带、外侧融合韧带和三角集束韧带。术后采用BREAST-Q的乳腺癌术后乳房重建模块进行评分，结果显示，乳房满意度为(81.43±12.57)分，胸壁状态为(88.39±10.61)分，社会心理状态为(88.04±13.70)分，性生活状态为(74.82±15.93)分。结论腔镜技术有利于术中显露环乳韧带，按膜解剖的原则进行手术切除和重建，能更好地还原乳房的外形，提高术后满意度。

简介：摘要目的分析胃及结直肠来源库肯勃(Krukenberg)瘤的相关预后因素，并根据预后因素指导综合治疗；寻找在胃癌和结直肠癌术后随访复查过程中，监测卵巢复发转移的客观敏感指标，为早期诊断提供依据。方法回顾性分析2007年6月—2020年2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的75例患Krukenberg瘤患者的临床资料，利用Log-rank法和COX回归单因素和多因素分析，寻找独立预后因素；并且在异时性转移患者的随访中，应用Wilcoxon秩和检验比较卵巢影像学及肿瘤标志物的动态变化，寻找敏感性更佳的变化指标。结果单因素分析提示，CA19-9≥123.5 U/mL(P＝0.001)、CA12-5≥37.9 U/mL(P＝0.018)、胃来源krukenberg瘤(P＝0.037)，卵巢外其他器官转移(P＝0.014)以及未行减瘤手术(CRS)(P<0.001)是预后不良因素，其中减瘤手术可明显改善预后，且即使存在肉眼可见残留灶，其总体生存期仍明显长于未行减瘤手术者(P＝0.004)。多因素分析结果显示CA19-9升高(P＝0.010)以及减瘤手术(P＝0.001)是Krukenberg瘤患者的独立预后因素；在术后随访过程中，超声及CT的影像学变化对发生卵巢转移的敏感性更佳(P＝0.006)。结论接受减瘤手术可明显延长患者的总生存期，同时性转移患者不应放弃手术机会，异时性转移的患者也应行转移灶切除，且即使存在肉眼可见残留灶，患者仍可从中获益；在胃癌和结直肠癌术后随访过程中，应重视卵巢超声及CT影像学变化，有助于早期发现卵巢转移灶。

简介：摘要胆系恶性肿瘤(BTC)是一系列罕见的恶性肿瘤，总体预后较差。根治性手术是首选的治疗方法，但是大多数患者在诊断时已经失去了手术机会。目前，胆道癌的系统治疗选择有限，且疗效差，反应时间短。在过去的几年中，免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已被确立为许多实体瘤和血液肿瘤的有效全身治疗选择。ICIs治疗胆道癌的研究一直在不断进行，并证明了其抗肿瘤的功效和安全性。然而，鉴于BTC的低发生率和高异质性，需要进行更多的临床试验和实践，并且需要探索包括ICIs和预测性生物标志物的有效组合方案。本文回顾并归纳近年BTC的ICIs治疗相关的临床研究，并归纳目前尚在进行的临床研究。与此同时，本文对近年国内外研究所提出的ICIs预测性生物学标志物进行归纳及总结。

简介：摘要胆囊神经内分泌肿瘤(GB-NET)较少见，早期临床表现不典型，也无特定的标志物，术前影像学难以与胆囊腺癌区分，确诊依靠病理及免疫组化检查，难以做到早期诊断。GB-NET恶性程度高，32.39%的患者在确诊时已经出现肝转移，56.10%的患者出现淋巴结转移，中位生存期仅为9～10个月。关于GB-NET的治疗目前没有专门的指南或共识可循，主要参照胆囊腺癌，根治性切除是首选治疗方案，新辅助化疗可能使一部分局部进展期患者肿瘤缩小达到可切除水平，术后辅助化疗有可能延长患者生存时间。本文回顾近年来GB-NET相关的临床和基础研究，结合国内外病例报道和SEER数据库中相关信息，对GB-NET的分类、临床病理特点、诊断、治疗进展及预后作一综述。

简介：摘要目的探究Vater壶腹部神经内分泌肿瘤(NETs)的流行病学特征、生物学行为和不同手术方式的远期效果。方法检索SEER数据库中于1975—2017年被诊断为壶腹部NETs的病例，依据肿瘤恶性程度将其分为中低级别壶腹部NETs组与高级别壶腹部NETs组，分别比较其性别、年龄、肿瘤最大径、远处转移、总体生存期等临床病理特征的差异；在中低级别壶腹部NETs组中，比较局部切除和根治性切除对于患者的远期预后差异。采用χ2检验比较两组患者年龄、性别、治疗方式、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、肝转移所占比例的差异；Kolmogorov-Smirnov正态分布检验法检验连续性变量；肿瘤最大径不符合正态分布，遂应用Wilcoxon秩和检验比较两组患者肿瘤最大径的差异；Log-rank法检验两组患者生存期的差异。结果高级别壶腹部NETs组患者的中位发病年龄更高(67.61岁比61.73岁，P＝0.008)、确诊时肿瘤最大径更大(2.15 cm比1.50 cm，P<0.001)、易发生肝转移(6.7%比24.5%，P＝0.001)、浸润深度更深(P<0.001)，且AJCC TNM分期更高(P＝0.006)，总体中位生存期明显短于中低级别壶腹部NETs组(132个月比18个月，P<0.001)；病理上不同级别的NETs患者淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P＝0.080)；肿瘤最大径及浸润深度无法准确预测是否存在淋巴结转移；对于中低级别壶腹部NETs患者，接受局部切除者与扩大根治切除者预后总体生存期差异无统计学意义(P＝0.696)。结论不同级别的壶腹部NETs生物学行为差异大，高级别壶腹部NETs恶性程度更高，易发生肝转移，预后不良；而中低级别壶腹部NETs恶性程度较低，预后较好，但淋巴结转移率与高级别壶腹部NETs无明显差异，且术前难以根据肿瘤级别、最大径或肿瘤浸润深度判断其是否存在淋巴结转移。尽管如此，对于中低级别壶腹部NETs，接受局部切除和扩大根治切除的患者预后并无明显差异。考虑到患者多为高龄，且胰十二指肠切除术较高的并发症发生率和病死率，对于术前未见明确淋巴结转移及远处转移的患者，推荐行局部切除术。

简介：《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）是世界卫生组织主持制定的多边国际公约，是联合国历史上最广泛受到热诚接受的条约之一。《公约》将通过减少烟草需求和烟草供应两方面宏观调控控制烟草跨境流行、减低和净化烟草消费，保护人类健康免受烟草的危害。本文尝试与现实紧密结合，用综合、比较等方法来阐述国际经验与做法对我国烟草控制工作的意义和作用，并通过引介各缔约方做法，分析我国在履约准备工作基础上，如何处理好国家利益、缔约方权利和义务之间的关系。