简介：摘要目的探讨重组人血小板生成素（rhTPO）对脓毒症伴血小板减少症患者的作用。方法应用前瞻性、随机对照研究方法，选择2019年8月至2020年10月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症伴血小板减少症患者100例为研究对象，依据随机数字表法分为应用rhTPO组（TPO组）和常规治疗组（对照组），每组50例；两组均按照脓毒症Sepsis-3推荐方法给予综合治疗，TPO组在此基础上给予rhTPO 15 000 U皮下注射，每日1次，连用7 d。记录两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、治疗前及治疗第1、3、5、7天血小板计数（PLT）、凝血功能〔凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）〕、心肌酶〔肌钙蛋白（Tn）、肌酸激酶（CK）〕、肝肾功能〔天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）〕及炎症指标〔降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）〕，并记录血液成分输注量、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、住院总费用及28 d结局；根据PLT是否小于50×109/L将TPO组患者分为TPO A组（PLT≥50×109/L，16例）和TPO B组（PLT<50×109/L，34例），比较两组PLT升高绝对值、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和28 d结局。结果① TPO组与对照组性别、年龄、原发感染部位患者比例、APACHEⅡ评分及治疗前PLT、凝血功能、心肌酶、肝肾功能和炎症指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。② TPO组在治疗第5天、第7天PLT均明显高于同期对照组（×109/L：第5天63.94±44.01比49.85±29.26，第7天125.85±112.31比76.81±50.87，均P<0.05），TPO组与对照组治疗前和治疗第1、3、5、7天PT、PTA、Tn、CK、AST、TBil、Cr、PCT、CRP差异均无统计学意义（均P>0.05）。③ TPO组血小板输注量明显少于对照组〔U：0（0，0）比0（0，2.00），P＝0.001〕。④ TPO组与对照组的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院总费用、28 d病死率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。TPO A组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均长于TPO B组，但两组差异无统计学意义〔机械通气时间（h）：131.00（0，311.00）比50.00（0，192.00），ICU住院时间（d）：14.44±8.57比11.73±9.24，总住院时间（d）：15.00（6.00，23.50）比18.00（8.00，31.00），均P>0.05〕；TPO A组PLT升高绝对值高于TPO B组，但两组差异无统计学意义〔×109/L：65.00（16.50，131.50）比36.00（18.00，130.00），P>0.05〕。结论rhTPO可升高脓毒症血小板减少症患者的PLT，从而减少血小板输注量，但不能缩短患者ICU住院时间和总住院时间，不能减少住院费用，不能降低28 d病死率。

简介：摘要目的评估新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的实用性，以及该术式置管的准确度。方法回顾性收集解放军总医院第七医学中心神经外科自2018年1月至2019年12月采用新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗的52例幕上深部脑出血患者(徒手锥颅穿刺组)以及同期采用无框架立体定向穿刺引流治疗的30例幕上深部脑出血患者(立体定向穿刺组)的临床资料，分析移动CT检查效果及比较2组患者术后引流管相对偏离度(RE)的差异。结果徒手锥颅穿刺组患者均成功完成移动CT床旁扫描，图像均可满足指导体表定位的需求。徒手锥颅穿刺组、立体定向穿刺组患者中穿刺结果较满意即RE<1者比例分别为92.3%、90.0%，其中徒手锥颅穿刺组中1例进行了重复穿刺；徒手锥颅穿刺组与立体定向穿刺组患者术后RE(0.52±0.33 vs. 0.53±0.29)差异无统计学意义(P>0.05)；不同血肿位置、不同血肿量情况下，2组间RE差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论新型国产16层移动CT辅助体表定位法徒手锥颅穿刺引流治疗幕上深部脑出血的效果良好，其置管准确度与无框架立体定向穿刺方式相当。

简介：摘 要： 随着科学技术以及社会经济的不断发展，信息技术已然被广泛应用到了各行各业之中。在新课改推陈出新的背景之下，传统的高中政治教学模式已然无法有效贴合当前的时代发展，为了切实有效地强化政治教学的重要作用，帮助学生领略到政治教学的意义所在，高中教师有必要将信息技术融合到教学活动之中。本文主要分析了信息技术在高中政治自主合作探究模式之中的应用，以求能够为相关教育工作者提供借鉴作用。

简介：摘要： 随着 素质教育的发展 ， 在农村初中语文教学中，课外阅读的比重越来越 高 ，能够 有效地拓展 学生的面 ， 积累丰富的写作素材 。 但是课外阅读的开展受学生主观认识的控制，在教学过程中，教师应把握学生课外有效阅读的需要，进行阅读习惯的培养 。 在阅读习惯培养的方法上， 教师 要从初中学生课外阅读的实际情况为出发点，抓住阅读需要， 让 课外阅读 能够 有序地进行 ，保证学生在阅读过程中 有个人意识上的转变 ，从而实现 阅读兴趣的有效培养 。

简介：摘要目的循证评价虚拟现实(VR)技术促进脑卒中患者平衡与步行功能康复的有效性。方法检索国内外有关VR技术治疗脑卒中患者平衡与步行障碍的临床随机对照试验(RCT)，由两位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，运用RevMan软件对符合条件的所有结果进行Meta分析。结果最终纳入22篇RCT。Meta分析结果显示，VR组与常规组Berg平衡量表(BBS)评分比较，差异有统计学意义[加权均数差(WMD)＝4.09，95%可信区间(CI)为(2.20, 5.97)]]。根据病程进行亚组分析，VR组与常规组患者恢复期BBS评分比较，差异有统计学意义[WMD＝6.85，95%CI(2.90, 10.81)], VR组与常规组患者后遗症期BBS评分比较，差异有统计学意义[WMD＝3.31，95%CI(2.48, 4.14)]。VR组与常规组起立-行走试验(TUG)时间比较，差异有统计学意义[WMD＝－2.79，95%CI(－4.88, －0.69)]。亚组分析显示，VR组与常规组患者恢复期TUG时间比较，差异无统计学意义[WMD＝－4.30，95%CI(－9.28, 0.67)], VR组与常规组患者后遗症期TUG时间比较，差异无统计学意义[WMD＝－1.82，95%CI(－3.83, 0.18)]。结论对于不同病程的脑卒中患者，VR平衡训练结合常规训练能有效地促进其偏瘫下肢平衡功能的康复，且较常规康复训练有效，但在提高步行能力方面，两者无显著差别。

简介：摘要目的探讨血必净对脓毒性休克患者炎症反应及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，以2019年1月至12月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的80例脓毒性休克患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为血必净组和对照组，每组40例。两组均严格按照脓毒性休克诊疗指南进行综合治疗，血必净组在此基础上静脉滴注血必净注射液100 mL，每日2次，连用7 d。记录入组患者基线资料；于治疗前及治疗3、7、10 d测定血清白细胞介素- 6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C -反应蛋白（CRP）、肝素结合蛋白（HBP）等炎性因子水平；记录机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间及28 d病死率。比较两组间各指标的差异，并应用二分类Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果①两组患者基线资料如性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）等差异均无统计学意义。②两组治疗后血清炎性因子水平均呈下降趋势；治疗7 d时，血必净组IL-6、HBP已较对照组明显降低〔IL-6（ng/L）：66.20（16.34，163.71）比79.81（23.95，178.64），HBP（ng/L）：95.59（45.23，157.37）比132.98（73.90，162.05）〕，治疗10 d时PCT、CRP、IL-6、HBP均较对照组明显降低〔PCT（μg/L）：1.14（0.20，3.39）比1.31（0.68，4.21），CRP（mg/L）：66.32（19.46，115.81）比89.16（20.52，143.76），IL-6（ng/L）：31.90（13.23，138.74）比166.30（42.75，288.10），HBP（ng/L）：62.45（29.17，96.51）比112.33（58.70，143.96）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。③血必净组机械通气时间、ICU住院时间较对照组明显缩短，总住院费用明显减少〔机械通气时间（h）：57.0（0，163.5）比168.0（24.0，282.0），ICU住院时间（d）：8.80±4.15比17.13±7.05，总住院费用（万元）：14.55±7.31比20.01±9.86，均P<0.05〕，但28 d病死率和总住院时间差异无统计学意义〔28 d病死率：37.5%比35.0%，总住院时间（d）：13.05±8.44比18.30±9.59，均P>0.05〕。④根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组，单因素分析显示，影响患者预后的因素有白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU%）、CRP、血乳酸（Lac）、APACHEⅡ评分、IL-6、HBP；对上述指标进一步行Logistic回归分析显示，CRP、IL-6、APACHEⅡ评分为影响患者预后的独立危险因素〔优势比（OR）分别为1.007、1.828、1.229，均P<0.05〕。结论联合血必净治疗脓毒性休克患者在一定程度上能减轻机体炎症反应，从而缩短机械通气时间、ICU住院时间，减少住院费用，但并不能降低患者28 d病死率。

简介：摘要目的分析不同疗程前列地尔治疗糖尿病肾病的效果。方法选择本院2018年1月至2019年1月收治的92例糖尿病肾病患者分为两组，对照组46例使用常规治疗，研究组46例在对照组基础上添加前列地尔治疗，对比两组患者临床相关指标以及研究组不良反应发生率。结果治疗4周后，两组患者血清ALB水平均提高，24 h尿蛋白量减少(P<0.05)；研究组患者指标变化均大于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；治疗8周后，和治疗4周对比，研究组血清ALB水平提高，SCr、BUN、24 h尿蛋白指标下降，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组第2疗程不良反应发生率比第1疗程低13.04%(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者使用前列地尔治疗可减少患者不良反应发生，有效提高临床治疗效果，延长治疗时间临床效果更显著。

简介：摘要：语文作为九年义务教育三大主科之一，作为国人交流的工具，对学生学习生涯或者日后的人生生涯中都起着巨大的作用，语文的重要性是毋庸置疑的。 在新课标背景下，语文科目教学效率进一步提升，但也面临诸多挑战，存在传统的语文教学已不符合新时代语文学科的要求、乡村语文教师水平参差不齐、学生对于语文学科自主学习兴趣较低等问题。本文通过探讨乡村 初中 语文教学存在问题，进而为语文教学改革提供优化路径。