简介：摘要目的探讨mpMRI分别联合Partin量表、纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)列线图、前列腺癌风险评估(CAPRA)评分预测前列腺癌包膜外侵犯和精囊侵犯的准确性。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月北京朝阳医院收治的178例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的病例资料。平均年龄(68.3±3.5)岁。术前平均PSA(24.5±7.1)ng/ml。平均穿刺针数12.1针，平均阳性针数比例44.3%，临床分期T1c期67例(37.6%)，T2a期69例(38.8%)，T2b~2c期42例(23.6%)。穿刺活检Gleason评分3+3＝6分45例(25.3%)，3+4＝7分41例(23.0%)，4+3＝7分26例(14.6%)，8分36例(20.2%)，9~10分30例(16.9%)。应用2012版Partin量表和MSKCC列线图预测肿瘤侵犯包膜外和精囊的发生率，并计算每例的CAPRA评分。建立预测方案如下：①单纯应用mpMRI；②联合mpMRI与Partin量表；③联合mpMRI与MSKCC列线图；④联合mpMRI与CAPRA评分。将各预测方案结果与术后病理进行对比。应用logistic回归分析评估各预测方案与术后病理特征的关系。分别绘制各预测方案的受试者工作特征(ROC)曲线，通过曲线下面积(AUC)比较各方案的预测准确性。绘制各预测方案的决策分析曲线，通过比较不同风险阈值下的净收益率，分析各方案的临床效益。结果mpMRI预测前列腺癌包膜外侵犯21例(11.8%)，精囊侵犯16例(9.0%)；术后病理检查诊断包膜外侵犯27例(15.2%)，精囊侵犯39例(21.9%)。logistic回归分析结果显示，mpMRI及各临床量表结果均与前列腺癌病理特征相关(P<0.05)。各方案的ROC曲线显示，单纯应用mpMRI、mpMRI联合Partin量表、mpMRI联合MSKCC列线图、mpMRI联合CAPRA评分预测包膜外侵犯的AUC分别为0.599、0.652、0.763、0.780，预测精囊侵犯的AUC分别为0.607、0.817、0.826、0.820。与单纯应用mpMRI相比，除mpMRI联合Partin量表方案预测包膜外侵犯未见明显优势外(P＝0.117)，各联合方案均具有较高的预测准确性(P<0.01)。各联合预测方案之间比较，mpMRI联合MSKCC列线图或CAPRA评分对包膜外侵犯的预测准确性明显优于mpMRI联合Partin量表(P<0.01)，3种联合方案预测精囊侵犯的差异无统计学意义(P>0.05)。在各风险阈值下，联合预测方案的净收益均高于单纯应用mpMRI，其中mpMRI联合MSKCC列线图净收益最高。结论mpMRI联合临床量表对前列腺癌病理特征具有较好的预测准确性。mpMRI联合MSKCC列线图方案与mpMRI联合CAPRA评分或Partin量表方案相比，具有最高的预测准确性。

简介：摘要目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)＋改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC＋MIC患者的临床资料。男34例，女8例；年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术，术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组，第1～12例为A组，第13～23例为B组，第24～34例为C组；术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例，差异有统计学意义(P<0.05)；4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成，均无中转开放手术。A～C组手术时间分别为330.0(320.0，360.0)、300.0(250.0，308.0)、270.0(216.0，324.0)min，差异有统计学意义(P ＝0.010)；3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3，147.5)、92.0(79.0，119.0)、79.0(72.0，115.0)min，差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较，A、B组，A、C组差异均有统计学意义(P<0.05)，B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0，300.0)、100.0(100.0，150.0)、200.0(100.0，400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0，450.0)min，与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5，350.0)ml,并发症发生比例2/8，淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个，切缘阳性比例1/8，与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC＋MIC学习效果明显，随着手术例数的增加，手术时间及构建回肠通道时间显著下降；该术式具有较好的可重复性和安全性。

简介：摘要目的评价游离皮片和皮瓣整形技术在会阴湿疹样癌术后创面覆盖的临床疗效及并发症。方法收集2017年6月至2019年7月就诊于北京朝阳医院泌尿外科的6例会阴部湿疹样癌患者的临床资料，术中切除病灶之后，分别采用游离皮片或者推进皮瓣覆盖创面，记录手术时间、皮片或者皮瓣的存活情况、术中、术后相关并发症。结果总共6例会阴部湿疹样癌肿瘤患者，Ray分期：A1期1例，A2期5例；年龄（68±9）岁，住院时间（14.8±8.1）d，体质指数（25.6±3.7）kg/m2，手术时间（132.0±80.7）min，出血量（18.3±11.7）ml；其中病理证实湿疹样癌5例，皮肤腺癌伴湿疹样癌1例。所有患者切除肿瘤后，其中4例患者接受阴囊局部推进皮瓣转移术，2例患者接受游离皮片移植术。术后随访（15.3±8.1）个月，皮片和皮瓣存活良好，且局部无肿瘤复发，4例患者术后出现包皮水肿，1例患者出现伤口感染，余无其他相关手术并发症。结论男性会阴部湿疹样癌切除后创面的覆盖可根据创面大小、位置选择游离皮片或者皮瓣移植技术，其临床疗效显著。