简介:摘要目的探讨18岁及以下甲状腺乳头状癌患者初次治疗后远处转移的特点及治疗方案。方法回顾性分析2001年1月1日至2014年12月31日初次就诊于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院和浙江省肿瘤医院2所医疗机构诊断为甲状腺乳头状癌的180例儿童及青少年患者,其中男54例,女126例;年龄6~18岁,收集临床病例资料并随访,随访期远处转移率计算采用Kaplan-Meier法,单因素分析比较采用Log-Rank检验。多因素分析比较建立Cox回归模型。结果24例(13.3%)患者治疗后出现远处转移,Log-Rank检验表明患者年龄≤15岁(χ2=11.803,P=0.001)、肿瘤直径>20 mm(χ2=5.776,P=0.016)、肿瘤多灶(χ2=11.205,P=0.001)、癌灶双侧分布(χ2=19.804,P=0.001)、甲状腺被膜侵犯(χ2=10.808,P=0.001)、双侧颈淋巴结转移(χ2=6.278,P=0.012)是初次治疗后远处转移的危险因素。Cox回归模型结果显示,患者年龄≤15岁(HR=4.08,95%CI为1.504~11.111,P=0.006)、肿瘤双侧分布(HR=4.77,95%CI为1.903~11.966,P=0.001)是治疗后远处转移的独立危险因素。局部区域复发与远处转移的危险因素相似,但未见局部区域复发对远处转移的预测意义(χ2=0.695,P=0.404)。双侧多灶癌患者中甲状腺全切组远处转移率低于非甲状腺全切组,差异有统计学意义(χ2=5.891,P=0.015)。结论年龄、肿瘤直径、肿瘤多灶、癌灶双侧分布、甲状腺被膜侵犯、双侧颈淋巴结转移是儿童和青少年甲状腺乳头状癌患者治疗后远处转移的危险因素。对于≤18岁的双侧多灶甲状腺乳头状癌患者推荐施行甲状腺全切术。
简介:摘要喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)与甲状腺及其周围毗邻组织关系密切,甲状腺手术可能引起EBSLN损伤,致使患者出现术后声音质量改变而影响工作和生活,因此EBSLN保护与监测的临床意义日益突显。EBSLN的保护理念正经历"规避策略"向"主动暴露"的变化。熟悉喉上神经局部解剖特点(尤其是EBSLN的解剖分型),精细化的甲状腺外科操作和熟练应用术中神经监测技术是甲状腺手术中有效辨识EBSLN并加以保护的最有效手段。本文对EBSLN的解剖分型、辨识保护及功能监测等技术在甲状腺手术中的应用进展做一综述。