简介：摘要心脏性猝死是心血管疾病最常见、最凶险的死亡原因之一，是严重威胁我国人群健康的公共卫生问题。全科医生作为基本医疗卫生服务的主要提供者，其在心脏性猝死防治体系中的角色定位与作用发挥仍需探讨。文章基于我国心脏性猝死防治体系的现状，采用SWOT（strength-优势、weakness-劣势、opportunity-机遇、threat-挑战）分析法对全科医生参与心脏性猝死防治体系的优势、劣势、机会和挑战进行梳理和分析，以期进一步明确全科医生的角色和任务，为完善和发展我国心脏性猝死防治体系提供借鉴和建议。

简介：摘要心脏性猝死是心血管疾病最常见、最凶险的死亡原因之一，是严重威胁我国人群健康的公共卫生问题。全科医生作为基本医疗卫生服务的主要提供者，其在心脏性猝死防治体系中的角色定位与作用发挥仍需探讨。文章基于我国心脏性猝死防治体系的现状，采用SWOT（strength-优势、weakness-劣势、opportunity-机遇、threat-挑战）分析法对全科医生参与心脏性猝死防治体系的优势、劣势、机会和挑战进行梳理和分析，以期进一步明确全科医生的角色和任务，为完善和发展我国心脏性猝死防治体系提供借鉴和建议。

简介：摘要目的研究不同调脂方案对不稳定性心绞痛患者血脂、内皮功能及安全性的影响。方法连续入选2018年9月至2019年5月因不稳定性心绞痛就诊河南省人民医院的患者，随机（随机数字法）分为常规治疗组、强化他汀组和强化降脂组，按照预定调脂方案给予治疗，分别在1、3、6个月进行随访，随访内容包括血脂四项、肝功能、肌酶、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、内皮功能反应性充血指数（reactive hyperemia index，RHI）、缺血事件、肌痛以及停药情况。应用单因素方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法分析三组患者各指标的差异，组间两两比较采用SNK-q检验。结果共入组375例，随机分为三组，每组125例，三组患者人口学资料及用药情况差异无统计学意义。1个月时强化他汀组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率明显高于常规治疗组（χ2=3.939，P=0.047）和强化降脂组（χ2=4.63，P=0.031），3个月时强化他汀组和强化降脂组LDL-C降幅明显优于常规治疗组（q=8.862，P<0.01和q=9.699，P<0.01），6个月时强化降脂组LDL-C降幅优于强化他汀组（q=4.332，P<0.01）。RHI和hs-CRP改善情况，1个月时强化他汀组明显优于常规治疗组（q=3.412，P<0.05；q=4.133，P<0.05），3个月和6个月时强化他汀组和强化降脂组均较常规治疗组改善明显（均P<0.05）。从治疗3个月开始，强化他汀组和强化降脂组心血管事件发生率较常规治疗组有降低趋势，但差异无统计学意义。在治疗6个月时，强化他汀组和强化降脂组停药比率明显高于常规治疗组（χ2=4.488，P=0.03和χ2=5.039，P=0.02）。肝酶和肌酶升高比率以及肌痛发生率三组比较均差异无统计学意义（均P>0.05）。结论强化他汀治疗能够使不稳定性心绞痛患者LDL-C尽早达标，炎症指标和内皮功能明显改善，且安全性好。

简介：摘要目的评估基于云平台对冠心病高危人群健康管理的有效性和可行性。方法采用自身对照研究方法，通过云平台持续管理2017年6月—2018年6月就诊于郑州市金水区两个社区门诊的冠心病高危人群280例，1年后评估入组人群的各项临床指标、冠心病预防知识掌握程度及药物依从性情况，最后通过问卷调查评估云平台管理的可行性及接受程度。结果共入组冠心病高危人群272例，经云平台管理1年之后，入组人群血脂、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖控制情况均较前明显改善（均P<0.05），但糖化血红蛋白并未明显降低［（6.4±1.2）%比（6.3±1.1）%，P>0.05］。入组人群冠心病预防相关知识掌握较前明显提高，药物依从性未见明显改善［（5.0±1.6）分比（5.0±1.5）分，P>0.05］。问卷调查显示，228例（83.8%）患者对于云平台管理具有较高的接受度，208例（76.5%）的入组人群希望继续使用云平台进行健康管理。结论基于云平台的健康管理可以改善冠心病高危人群的临床指标控制情况，有助于高危人群掌握冠心病预防的相关知识，但云平台的部分功能有待进一步完善。

简介：摘要目的了解全科医生对心脏性猝死(SCD)知识的知晓情况，为全科医生参与SCD防治工作提供依据。方法采用方便抽样的方法，应用自行设计的问卷对124名河南省全科医生(基层全科医生和全科专业规范化培训的住院医生)开展SCD相关知识调查，内容包括SCD预防、早诊和急救3个维度，每个维度5个条目，总分15分。采用t检验、方差分析和χ2检验进行统计学分析。结果对124名河南省全科医生进行横断面调查，包括63名基层全科医生和61名全科住培医生。结果发现全科医生对于SCD预防、早诊和急救等知识的知晓情况较差，总体得分8.03(标准差为2.58)。全科住培医生在各个维度的得分均显著高于基层全科医生[(3.44±0.89)分比(2.19±1.06)分、(2.67±0.91)分比(1.43±0.80)分、(3.54±0.94)分比(2.84±1.30)分，t＝7.13、8.11、3.45，均P≤0.001]，基层全科医生对"早筛检查指标的选择"和"心脏骤停的抢救措施"回答正确率显著高于全科住培医生(50.8%比9.8%、88.9%比26.2%，χ2＝24.79、49.02，均P<0.001)。结论全科医生对SCD预防、早诊和急救知识的认知程度不均衡、不充分，应有针对性的开展SCD知识的培训，梳理全科医生、住院医师规范化培训中的薄弱点，提出改进建议，将SCD的一级预防及二级预防落到实处。

简介：摘要目的探讨血浆中同型半胱氨酸(Hcy)水平与老年冠心病患者肾功能减退的相关性。方法选取2015年1月至2017年7月在我院心内科收治的老年冠心病患者858例，以肾小球滤过率(eGFR)60 ml/min为界值将患者分为肾功能不全组和无肾病组，按照随机数表法将肾功能不全组进一步分为干预组和安慰剂组。干预组给予叶酸、维生素B6和维生素B12治疗，安慰剂组给予口服安慰剂(淀粉)处理。酶联免疫法监测肾功能不全组和无肾病组患者血浆Hcy、血清肌酐、血尿素(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及血红蛋白(Hb)含量；Pearson法分析两组患者血浆Hcy与血清肌酐、BUN和eGFR的相关性。观察并对比干预组和安慰剂组患者治疗前及治疗后6、12个月的血浆Hcy、血清肌酐、BUN和Hb含量，分析治疗后12个月两组患者的肾功能分期水平以分析临床效果。结果肾功能不全组血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平明显高于无肾病组(t＝3.174、4.857、2.644，均P＝0.000)，肾功能不全组eGFR水平较无肾病组降低(t＝－2.867，P＝0.000)；肾功能不全组和无肾病组血浆Hcy水平与血清肌酐和BUN水平呈正相关(r＝0.308、1.214，均P＝0.000)，与eGFR水平呈负相关(r＝－0.148，P＝0.003)。治疗前干预组和安慰剂组患者血浆Hcy、Hb、血清肌酐和BUN水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预组患者各监测时刻血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平呈持续下降趋势(F＝314.527、234.861、176.332，P＝0.012、0.000、0.006)，安慰剂组各监测时刻血浆Hcy水平无明显改变，血清肌酐和BUN水平呈持续上升趋势(F＝196.427、223.753、314.552，P＝0.216、0.000、0.002)；治疗12个月后，干预组患者血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平均低于安慰剂组，差异有统计学意义(t＝1.284、0.779、2.541，P＝0.016、0.000、0.005)。对Hb水平进行分析发现，治疗前后不同监测时刻两组患者间结果差异无统计学意义(F＝113.764，P＝0.182)。治疗前干预组和安慰剂组患者肾功能分期比较差异无统计学意义(χ2＝4.263，P＝0.119)，随访结束后干预组肾功能分期水平较安慰剂组改善(χ2＝73.599，P＝0.000)。结论血浆中高Hcy水平可作为老年冠心病患者肾功能减退的独立危险因素，在延缓疾病进展和改善预后方面存在相关性作用。

简介：摘要目的了解河南省全科专业住院医师规范化培训（简称"全科规培"）实施情况及结业学员的就业情况。方法2017年12月至2018年2月以河南省首届（2014—2017年）参加全科规培的332名学员为调查对象，采用自填式调查问卷，了解学员基本信息及就业情况；用logistic回归模型分析学员选择全科专业工作的影响因素。结果332名规培学员中，委培学员167名，社会学员165名，各占50%。其中，委培学员来自全省56家医疗机构，三级医院委培学员的参与比例（75.5%，126/167）远高于二级医院（24.5%，41/167）。随访全部规培学员后发现，24名学员培训后待业，308名学员已就业，其中，仅111名（36.0%，111/308）结业后从事全科医学工作，197名（64.0%，197/308）未从事全科医学工作。委培学员及研究生学历的学员更倾向于不选择全科医学工作，主要原因是委培单位无全科医学专业或被安排从事其他专业（57.9%，114/197）。结论在今后的全科规培中，应以本科医学毕业生为主，以保证培训的实效性，总体规划省内全科医生资源的配置。