简介：摘要重庆医科大学于2012年获批成为全国首批卓越医生教育培养计划项目试点高校，启动了医学生"早临床、多临床、反复临床"探索，并在2015级临床医学（"5+3"一体化专业）中实践。本文采用文献研究、问卷调查、实证研究等方法了解学生对临床实践教学的需求与建议，提出将"早临床"理念融入教育教学、在整合医学课程中采用"病例导入"的教学方法、改革《临床技能学》课程、开展"早期进病房"等临床实践活动、重建临床实践评价体系等措施，希望能为其他院校医学教育"早临床、多临床、反复临床"的探索提供一定参考。

简介：摘要目的分析肺腺癌表皮生长因子（EGFR）基因外显子19及21突变患者的临床、病理及CT特征。方法回顾性分析2012年12月至2020年12月重庆医科大学附属第一医院肺腺癌患者683例的临床、病理及影像资料。其中男性351例，女性332例，年龄25~89（62±11）岁。根据基因突变状态分为EGFR基因常见位点突变（外显子19、21突变）382例（突变组），包括外显子19突变者165例（外显子19突变亚组），外显子21突变者217例（外显子21突变亚组），及EGFR基因无突变301例（无突变组）。突变组与无突变组、外显子19突变亚组与外显子21突变亚组各特征的比较采用独立样本t检验和χ2检验。将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入二元logistic回归分析筛选出独立预测因子并构建模型。以受试者操作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估模型或指标的预测效能。结果突变组与无突变组肺腺癌患者的性别分布、吸烟史、实体生长方式为主占比、周围型分布、肿瘤最大径（3 cm为截点）分布、毛刺征、磨玻璃密度影、充气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征及肺内转移灶数目（10个为截点）、胸腔积液、坏死、胸内淋巴结转移差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析示女性（OR=5.230，95%CI 3.534~7.740，P<0.001）、无吸烟史（OR=2.970，95%CI 1.986~4.443，P<0.001）、磨玻璃密度影（OR=3.092，95%CI 1.746~5.477，P<0.001）、无坏死（OR=1.754，95%CI 1.047~2.939，P=0.033）、血管集束征（OR=3.129，95%CI 1.971~4.969，P<0.001）、胸膜凹陷征（OR=2.434，95%CI 1.680~3.526，P<0.001）及肺内转移灶≥10个（OR=2.242，95%CI 1.284~3.915，P=0.005）为肺腺癌EGFR基因外显子21及19突变的独立预测因素，以其构建的logistic模型预测肺腺癌EGFR基因外显子21及19突变的AUC为0.804。EGFR基因外显子19突变亚组与外显子21突变亚组的性别分布、腺泡状为主生长方式占比、周围型分布、血管集束征及胸膜凹陷征差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析示血管集束征（OR=1.833，95%CI 1.187~2.831，P=0.006）是预测肺腺癌EGFR基因外显子21突变的独立危险因素，其鉴别腺癌EGFR基因外显子21突变与外显子19突变的AUC为0.604。结论肺腺癌EGFR常见位点突变与无突变、EGFR基因外显子19与外显子21突变患者的临床、病理及CT特征均存在一定差异，熟悉和掌握这些差异，有助于基因突变状态未知型肺腺癌患者的个体化治疗。