简介：摘要目的探讨心肌梗死合并室间隔破裂早期死亡的危险因素及远期预后。方法回顾性分析2008年1月至2020年12月北京安贞医院收治的心肌梗死合并室间隔破裂的135例患者。根据室间隔破裂30 d内是否死亡，分为早期存活组(71例)和早期死亡组(64例)，观察两组患者的临床特征差异，分析室间隔破裂患者早期死亡的危险因素，同时分析手术组(69例)和非手术组(66例)的远期预后。结果心肌梗死合并室间隔破裂患者早期死亡率为47.4%(64/135)。单因素分析显示：与早期存活组相比，年龄、女性、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平、左室舒末内径、肝功能异常、肺部感染、Killip≥3级、未手术与早期死亡相关(P均<0.05)。多因素回归分析显示，未手术(OR＝16.103，95%CI：4.400~58.930，P<0.001)、Killip≥3级(OR＝9.014，95%CI：2.506~32.428，P＝0.001)、肝功能异常(OR＝5.171，95%CI：1.388~19.264，P＝0.014)是心肌梗死合并室间隔破裂患者早期死亡的独立危险因素。随访1.0~11.8(中位3.2)年发现，手术组2年和10年的累积生存率显著高于未手术组(76.7%和16.7%，P<0.001；73.1%和16.7%，P<0.001)。结论未手术、Killip≥3级和肝功能异常是心肌梗死合并室间隔破裂患者早期死亡的独立危险因素，手术治疗心肌梗死合并室间隔破裂的远期预后良好。

简介：摘要目的探讨冠心病患者应用桡动脉序贯吻合法行冠状动脉旁路移植术(CABG)的疗效。方法回顾性分析北京安贞医院2020年4月至2020年12月期间109例接受桡动脉或大隐静脉序贯吻合CABG术的冠心病患者临床资料，其中男86例，女23例；年龄39~79岁，平均(61.1±8.0)岁。根据移植血管材料分为桡动脉组(47例)和大隐静脉组(62例) ，比较分析两组术前基线资料、手术治疗、术后并发症及术后指标。结果两组患者在年龄、性别、合并症、超声心动图结果、移植血管指标、冠状动脉造影结果、手术方式(停跳或不停跳、乳内使用、远端吻合口数目和分布)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在ICU滞留时间、术后住院天数以及术后24 h胸腔引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。桡动脉组术后脑血管事件、术后感染和二次开胸发生率均高于大隐静脉组；大隐静脉组在术后心肌梗死、术后室性心律失常和术后主动脉内球囊反搏辅助发生率方面高于桡动脉组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CABG术中应用桡动脉作为旁路移植血管且采用序贯吻合法，并未增加术后并发症发生风险，患者术后恢复顺利。

简介：摘要目的探讨术前应用定量血流分数(QFR)评估冠状动脉功能性狭窄程度，指导冠状动脉旁路移植(CABG)血运重建策略的可行性。方法前瞻性纳入2019年1月至2020年9月期间在北京安贞医院心脏外科十一病房择期行单纯CABG的154例患者，对冠状动脉造影目测提示狭窄的病变血管进行QFR分析，获得病变血管功能性狭窄情况，外科医师术前对QFR分析结果不知情。收集患者基线资料、围手术期相关数据及近期临床结局并总结分析。结果1年后冠状动脉CTA显示，功能性显著病变(QFR<0.8)血管的旁路移植血管闭塞率为5.5%，非功能性显著病变(QFR≥0.8)血管的旁路移植血管闭塞率为15.6%。随访发现，心绞痛分级在发生与未发生旁路移植血管闭塞的患者间差异无统计学意义。结论依据QFR分析的功能性非显著病变的冠状动脉发生旁路移植血管闭塞的风险高于功能性显著病变血管，对于QFR提示阴性病变的冠状动脉，动脉旁路移植血管发生闭塞的风险比静脉旁路移植血管更高。这一发现与临床预后并无明显关联，非显著病变血管的旁路移植血管通畅或闭塞的患者均未发现过多心绞痛发作或冠状动脉重复干预的情况。QFR指导冠状动脉外科手术策略选择是安全可行的。

简介：摘要目前，冠状动脉旁路移植术仍是治疗冠心病(尤其是严重冠状动脉多支狭窄病变)的首选治疗方法之一。可用于CABG术的旁路移植血管选择多样，其中大隐静脉因获取难度低、长度足够、对获取位置肢体血供影响小的特点，成为术中最常用的旁路移植血管。然而，相对于动脉旁路移植血管，大隐静脉远期通畅率低，存在更多致管腔狭窄因素。内膜损伤、急性血栓形成和平滑肌细胞增生是早期血管再狭窄的风险因素，也为远期狭窄奠定了基础。本文对CABG术后大隐静脉再狭窄早期机制、预测及预防的最新研究进展作简要综述。

简介：摘要目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣成形术（MVP）治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的效果。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科诊断为冠心病合并中度二尖瓣关闭不全并接受外科手术的1 050例患者的临床资料。男性733例，女性317例，年龄（63.3±9.0）岁（范围：31~83岁）。按照手术方式将患者分为联合组（CABG+MVP）和CABG组（非体外循环CABG），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶4匹配，匹配后联合组107例，CABG组406例。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验、Fisher确切概率法或重复测量方差分析比较匹配后两组患者的手术情况及远期结局。结果两组的围手术期病死率和术后并发症发生率无明显差异（P值均>0.05）。联合组较CABG组的手术时间［（5.6±1.2）h比（4.2±1.0）h，t=11.528，P<0.01］、ICU停留时间［M（IQR）］［43.0（47.3）h比25.0（33.6）h，Z=2.483，P=0.013］和术后住院时间［8（4）d比7（5）d，Z=2.143，P=0.032］更长，悬浮红细胞、血小板用量明显增加［2.0（6.5）单位比0（2.0）单位，Z=7.084，P<0.01；0（0.5）单位比0（0）单位，Z=5.210，P<0.01］。463例获得随访，随访率为93.9%（463/493）。随访时间为32（31）个月（范围：3~105个月）。CABG组和联合手术组的总体生存率和无主要不良心脑血管事件生存率无差异（P=0.196，P=0.305）；随访1年、3年超声心动图结果显示，两组射血分数、左心室舒张末内径无差异（F=0.322，P=0.571；F=0.681，P=0.410），但联合手术较CABG能更好地改善二尖瓣反流（F=160.222，P<0.01）。结论非体外循环CABG和CABG联合MVP治疗冠心病合并中度二尖瓣关闭不全，手术全因病死率和主要不良心脑血管事件发生率相似。虽然联合手术较单纯CABG能更好地改善二尖瓣反流，但联合手术的手术时间、ICU停留时间、术后住院时间更长，血液制品用量更多。

简介：摘要目的探讨外科手术治疗心肌梗死（MI）合并室间隔破裂（VSR）患者的死亡相关危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2020年12月北京安贞医院外科手术治疗的MI后VSR（PI-VSR）68例患者的临床资料［其中男42例，女26例，年龄44~82（64.3±8.2）岁］。根据围手术期和随访结果将患者分为存活组和死亡组，对存活患者进行随访，对各项指标进行单因素分析，运用Cox回归分析影响术后死亡的危险因素。结果共纳入68例手术患者，围手术期死亡9例，对59例存活患者进行随访，平均随访时间4（0.1~10.5）年，随访死亡7例，据此纳入存活组52例，死亡组16例。单因素比较分析显示，术后存活组与死亡组年龄、VSR至手术时间<7 d、Killip分级≥3级、心源性休克、术前使用主动脉内球囊反搏（IABP）、急诊手术等差异均有统计学意义（均P<0.05）。将单因素比较分析P<0.2的因素纳入多因素Cox回归分析显示，年龄（HR=1.099，95%CI：1.010~1.195，P=0.028）、血小板计数（HR=0.993，95%CI：0.986~1.000，P=0.044）、D二聚体水平（OR=1.001，95%CI：1.000~1.002，P=0.011）、心源性休克（OR=6.221，95%CI：2.054~18.841，P=0.001）是术后死亡的相对危险因素。对所有患者进行随访发现2、4、6、8和10年存活率分别为77.5%、77.5%、71.0%、71.0%和71.0%。结论年龄、血小板计数、D二聚体水平、心源性休克是MI合并VSR患者术后死亡的危险因素，外科手术是有效的治疗方法，术后院内存活患者的中远期预后良好。

简介：【摘要】目的 探讨急性胸痛患者院前急救的护理效果。方法 选择取我院2020年4月～2021年 4月急性胸痛患者60例为研究对象,按照随机数字表分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用常规护理，观察组采用院前急救护理。比较两组护理干预效果。结果 观察组患者的抢救成功率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用院前急救护理干预进行胸痛患者护理救治比常规护理救治手段效果要好，可明显提高患者抢救成功率，患者及家属对本次护理工作非常满意，值得临床推广应用。

简介：【摘要】目的 探讨急性胸痛患者院前急救的护理效果。方法 选择取我院2020年4月～2021年 4月急性胸痛患者60例为研究对象,按照随机数字表分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用常规护理，观察组采用院前急救护理。比较两组护理干预效果。结果 观察组患者的抢救成功率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用院前急救护理干预进行胸痛患者护理救治比常规护理救治手段效果要好，可明显提高患者抢救成功率，患者及家属对本次护理工作非常满意，值得临床推广应用。