简介:摘要:当前,我国经济发展速度逐渐提升,水利工程行业领域的需求不断增加,并且出现了越来越多的发展契机。但是,现如今的水利工程行业竞争仍旧激烈,建设管理水平与技术要点成为了主要关注点。社会发展过程中的主要资源就是水资源,工程的质量往往直接与其生产的经济效益直接挂钩,个别情况下甚至会直接影响到生态效果。如今科技水平不断提升,各种现代化技术层出不穷,水利工程行业若想在这种背景下更加突出自身的优势,使建设管理水平与技术能力更加符合现代化需求,就需要不断尝试突破自我,灵活运用各种现代化新型技术作为优势体现,才能够将水利工程的安全性、合理性与稳定性进一步提升,将整个水利工程建设管理的质量提升上去,从而提供更加安全稳定的保障。
简介:摘要目的探讨合并冠心病的结直肠癌患者根治性手术后发生心脏并发症的预后因素。方法回顾性分析2013年4月至2020年4月在北京协和医院基本外科接受根治性手术的449例合并冠心病的结直肠癌患者资料。男性306例,女性143例,年龄(68.7±8.9)岁(范围:44~89岁)。统计术后心脏并发症,包括新发急性冠状动脉综合征、引起临床症状的新发心律失常和心力衰竭等。采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法进行心脏并发症预后因素的单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析。结果44例(9.8%)患者术后至少发生1次心脏并发症,其中急性冠状动脉综合征30例次,新发心律失常19例次,心力衰竭9例次。经心内科会诊后予积极扩张血管、抗血小板/抗凝治疗、控制心率或利尿等支持治疗后,42例患者病情好转。术后30 d内3例死亡,2例死于心脏并发症,1例死于吻合口漏所致感染性休克。单因素分析结果显示,年龄≥80岁、合并2型糖尿病、急诊手术、二次手术、吻合口漏、术后肠道菌群失调、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高与术后心脏并发症有关(χ²值:4.308~12.219,P值均<0.05)。多因素分析结果,年龄≥80岁(OR=3.195,95%CI:1.379~7.407,P=0.007)、合并2型糖尿病(OR=2.551,95%CI:1.294~5.025,P=0.007)、急诊手术(OR=4.717,95%CI:1.052~20.833,P=0.043)、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高(OR=1.114,95%CI:1.018~1.218,P=0.018)是术后心脏并发症的独立预后因素。结论急诊手术、高龄、合并2型糖尿病和术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高的合并冠心病的结直肠癌患者接受根治性结直肠切除术后发生心血管并发症风险较高。严格把握手术适应证,重视术前评估、围手术期监测和及术后并发症的诊治,可降低并发症风险。
简介:摘要目的调查国内不同级别医院急性胰腺炎(AP)的诊疗现况。方法采用横断面调查方法调查中华医学会外科学分会胰腺外科学组组员所在医院及其他国内医院对AP的诊疗现状,设计《急性胰腺炎诊疗实践调查问卷》在线调研。调查时间为2020年12月8—24日。观察指标包括一般信息、AP诊断与评估、诊疗策略、随访信息,并对不同级别医院的诊疗情况进行比较。计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。结果本次调研共回收有效问卷126份,其中三级甲等(简称三甲)医院占75.4%(95/126),三级和二级医院分别占15.9%(20/126)和8.7%(11/126)。所有调查对象中,88.1%(111/126)采用经典AP诊断标准,88.1%(111/126)使用严重程度分级,其中使用修订版亚特兰大分级和基于决定因素的分级进行严重程度评估的分别占72.1%(80/111)和22.5%(25/111)。70.6%(89/126)使用预测模型,常用模型包括急性生理与慢性健康评估评分、影像学模型(改良CT严重指数评分或Balthazar评级)和Ranson标准。对于早期胰腺或胰周感染者,75.4%(95/126)首选抗菌药物;对于包裹性胰腺坏死伴感染者,61.1%(77/126)首选经皮穿刺置管引流。需外科干预者,首选方式为腹腔镜经腹手术(37.3%,47/126)和开腹手术(25.4%,32/126),61.1%(77/126)认同“延迟手术”策略,32.5%(41/126)常规采取“进阶手术”策略。对于轻型胆源性急性胰腺炎,44.4%(56/126)在同次住院期间行胆囊切除术。关于随访,建议随访时长为6个月和12个月者分别占46.0%(57/124)和33.1%(41/124),随访时间间隔为3个月和1个月者分别占50.8%(63/124)和23.4%(29/124)。比较三甲医院和非三甲医院AP诊疗资料发现,前者年收治≥100例AP的比例更高[34.7%(33/95)比12.9%(4/31),χ²=5.372,P=0.020],常规评估病情严重程度更多[68.4%(65/95)比35.5%(11/31),χ²=11.107,P=0.004],常规进行重症预测比例更高[45.3%(43/95) 比12.9%(4/31),χ2 = 13.549,P=0.001],对于需外科干预的AP患者,采取进阶手术策略的比例更高[37.9%(36/95)比16.1%(5/31),χ²=8.512,P=0.017],认为随访应由专职人员完成的比例更高[35.8%(34/95)比22.6%(7/31),χ²=8.154,P=0.043]。结论我国AP诊断规范性较高,对AP严重程度与重症预测的评估仍需进一步推广,尤其在非三甲医院。AP治疗尤其是微创干预策略应成为今后规范化诊疗的推广重点。