简介：摘要目的分析比较重症监护病房(intensive care unit, ICU)内人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染与非HIV感染免疫抑制肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)合并急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)患者的临床特点及预后影响因素。方法收集2018年5月至2020年10月收治于郑州大学第一附属医院和郑州市第六人民医院ICU的PCP合并ARF患者的临床资料，分为HIV感染PCP组和非HIV感染免疫抑制PCP组。分析两组患者的一般特点、基础疾病等资料，并比较两组患者的实验室检查、治疗和预后等情况。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验，预后危险因素分析采用单因素和多因素logistic回归。结果129例PCP合并ARF患者中，HIV感染者75例，非HIV感染免疫抑制者54例。HIV感染PCP组仅10.7%(8/75)的患者既往接受抗反转录病毒治疗，两组患者均未行PCP预防用药。HIV感染PCP组患者入ICU的急性生理学和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)Ⅱ评分为(18.7±6.0)分，高于非HIV感染免疫抑制PCP组的(13.1±4.4)分，差异有统计学意义(t＝－5.45，P<0.001)；两组患者均存在明显低蛋白血症。HIV感染PCP组96.0%(72/75)的患者CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL，84.0%(63/75)的患者CD4＋T淋巴细胞计数<50/μL；非HIV感染免疫抑制PCP患者中CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL的占比为57.4%(31/54)。HIV感染PCP组的CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值为0.05(0.02，0.12)，低于非HIV感染免疫抑制PCP组的0.96(0.64，1.44)，差异有统计学意义(Z＝－9.16，P<0.001)。非HIV感染免疫抑制PCP患者在ICU的时间和住院时间分别为10.0(7.0，14.0) d和18.0(11.8，32.5) d，分别长于HIV感染PCP患者的7.0(4.0，9.0) d和13.0(7.0，23.0) d，差异均有统计学意义(Z＝－3.58、－2.73，均P<0.050)；HIV感染PCP组的病死率为57.3%(43/75)，高于非HIV感染免疫抑制PCP组的38.9%(21/54)，差异有统计学意义(χ2＝4.27，P＝0.039)。多因素logistic回归分析显示，乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和APACHEⅡ评分是HIV感染PCP患者不良预后的危险因素[比值比(odds ratio，OR)＝1.006、1.015、1.736，均P<0.050]，氧合指数、LDH和CD4＋T淋巴细胞计数是影响非HIV感染免疫抑制PCP患者预后的独立危险因素(OR＝0.970、1.008、0.989，均P<0.050)。结论PCP患者合并ARF后病情重，病死率高。LDH、CRP和APACHEⅡ评分为HIV感染PCP患者不良预后的危险因素，而氧合指数、LDH和CD4＋T淋巴细胞计数为影响非HIV感染免疫抑制PCP患者预后的危险因素。

简介：摘要目的分析肾移植术后合并新型冠状病毒感染后的临床特征及诊疗特点。方法回顾郑州大学第一附属医院2020年2月收治的2例肾移植术后合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的诊治经过，搜集病史、实验室及影像学检查、治疗方案及转归。2例受者均为中年男性，分别在移植后11个月和12个月发病，均以中低热起病，伴咳嗽、乏力，胸部CT提示双肺靠近胸膜磨玻璃及斑片状渗出影，早期合并了不同程度肾功能及心功能不全。结果例1治疗过程中免疫抑制剂减量应用，并增大了糖皮质激素用量；例2免疫抑制剂未减量，早期因肾功能不全和高钾血症透析3次。2例均给予吸氧、洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔口服及干扰素α-2b抗病毒治疗、抗感染治疗后临床治愈。结论肾移植术后COVID-19受者的临床表现及诊断与其他人群无明显差异，但早期出现了肾功能和心功能异常。肾移植受者合并重型COVID-19治疗过程中免疫抑制剂如何调整需要进一步探讨。

简介：摘要糖皮质激素具有强大的免疫调节功能，临床上常被用在重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克等危重症患者的救治中，进展迅速的病毒性肺炎也常有应用，然而目前其对于病毒性肺炎的应用价值仍存在极大争议。本文回顾了近年来的研究进展，对病毒性肺炎的炎症反应机制、糖皮质激素的免疫调节机制以及其对病毒性肺炎的辅助治疗价值进行了综述。

简介：摘要目的观察恢复期血浆治疗在重型及危重型新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者中的应用效果及安全性。方法采集出院2周后恢复期新冠肺炎患者的血浆200～400 mL，在进行新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸及抗体检测后，输注于16例重型或危重型新冠肺炎患者。观察患者输注血浆后病毒核酸转阴时间、血浆输注总量、平均抗体浓度、抗体输注总量及输注血浆前后1 d和3 d白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LYM）、中性粒细胞计数（NEU）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、C -反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）及乳酸（Lac）的变化率。结果①患者特征：16例患者中有5例（31.25%）为重型，11例（68.75%）为危重型；62.50%（10/16）的病例存在基础疾病；危重型患者中有创呼吸机使用比例为90.91%（10/11），体外膜肺氧合（ECMO）的使用比例为45.46%（5/11）。②恢复期血浆抗体浓度和病毒核酸转阴时间：本研究中输注的恢复期血浆抗体浓度在10.93～114.70 kAU/L，平均（56.44±39.40） kAU/L。有10例患者在恢复期血浆输注前2019-nCoV核酸检测呈持续阳性（可统计核酸转阴时间），其中8例患者在输注血浆后2～8 d核酸转阴，且重型患者核酸转阴时间较危重型明显缩短〔2（2～3）d比5（3～8）d，P＝0.036〕；2例危重型患者输注的血浆抗体浓度较低，病毒未转阴，分别在血浆输注后3 d和6 d死亡。③实验室检测指标：恢复期血浆输注前后1 d WBC的变化率（0.81±0.28比1.00）、NEU的变化率（0.75±0.33比1.00）均明显降低（均P<0.05），接受恢复期血浆治疗患者的CRP水平在输注后1 d下降至输注前的约63%（P＝0.017）。未观察到恢复期血浆输注过程中及输注后患者的不良反应。结论多数接受恢复期血浆治疗的患者2019-nCoV核酸转阴时间在输注后2～8 d，且重型患者核酸转阴时间较危重型更短；恢复期血浆治疗可降低患者CRP水平，治疗期间未发现相关不良反应事件。恢复期血浆抗体水平可能是影响输注后病毒核酸转阴时间的因素之一，检测并筛选高滴度的恢复期血浆，并早期应用于重型及危重型患者，有望提高恢复期血浆的治疗效果。