简介：摘要目的对比结直肠癌同时性肝转移行新辅助化疗后手术与直接手术患者的生存疗效。方法本研究采用回顾性队列研究方法，纳入在2008年1月至2018年12月期间，北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科收治的282例初始评估为技术上可切除的结直肠同时性肝转移患者。以肝转移术前是否接受过新辅助化疗，分为新辅助化疗组（244例）和直接手术组（38例），比较两组的总生存时间（OS）和无进展生存时间（PFS）。采用倾向性评分校正后进行Cox多因素生存分析，校正的因素包括：性别、年龄、原发肿瘤部位、原发肿瘤T分期、临床风险评分（CRS）、RAS状态、辅助化疗有无、切缘状态。结果244例新辅助化疗组患者术前完成4（1~15）个周期的化疗，其中207例患者一线选择奥沙利铂为主的化疗方案，37例患者一线选择伊利替康为主的化疗方案，90例患者一线联合了靶向治疗。全组患者中位随访时间为30（5~134）个月，失访率1%。未校正前，新辅助化疗组1、3年OS分别为95.1%和66.4%，直接手术组1、3年OS分别为94.7%和51.5%，差异有统计学意义（P=0.026）；新辅助化疗组1、3年PFS分别为51.0%和23.4%，直接手术组1、3年PFS分别为39.5%和11.5%，差异有统计学意义（P=0.039）。经倾向性评分校正后，Cox多因素分析显示，新辅助化疗是PFS的独立保护因素（HR=0.664，95% CI: 0.449~0.982，P=0.040），但不是OS的独立保护因素（HR=0.651，95% CI: 0.393~1.079，P=0.096）。亚组分析显示：新辅助一线化疗有效组（194例，包括完全缓解、部分缓解及缩小但未达到部分缓解）的1、3年OS分别为96.9%和67.1%，优于直接手术组（94.7%和51.5%），经倾向性评分校正后差异有统计学意义（P=0.026）；而新辅助一线化疗无效组（50例，包括肿瘤进展或增大）的1、3年OS分别为90.0%和63.3%，与直接手术组（94.7%和51.5%）相比，经倾向性评分校正后差异无统计学意义（P=0.310）。结论对于可切除的结直肠癌同时性肝转移患者，新辅助化疗后行肝切除手术相对于直接手术可使患者获得更长的疾病控制时间，虽然整体OS获益不明显，但新辅助一线化疗有效患者的OS优于直接手术者。

简介：摘要目的探讨65岁及以上老年结直肠癌肝转移(CRLM)患者肝切除手术疗效和预后影响因素。方法回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2000年1月至2016年8月期间手术切除的476例CRLM患者临床病理及随访资料。根据年龄分为老年组(≥65岁，112例)和青中年组(<65岁，364例)。对比分析两组手术的安全性和远期生存情况。结果全组术后并发症为30.3%，老年组和青中年组术后并发症分别是32.1%和29.7%(P＝0.618)，术后90 d内病死率分别是0.9%和0.5%(P＝0.688)；术后5年生存率老年组为42.4%，青中年组为44.3%(P＝0.672)；多因素分析提示临床危险评分(CRS)≥3和RAS突变是老年组CRLM预后独立的危险因素。结论老年CRLM患者有选择的实施肝切除手术是安全的，可以获得良好的远期疗效。CRS评分和RAS基因状态可以帮助老年CRLM患者预测预后。

简介：摘要目的肝脏是结直肠癌远处转移的常见器官，手术是目前治疗结直肠癌肝转移（CRLM）最有效的方法。对于双叶多发CRLM病灶，手术相对复杂，且容易出现阳性切缘，故手术切除的预后较差。为此，本文对双叶与单叶多发性CRLM手术切除的远期疗效进行比较，并分析CRLM预后影响因素。方法采用回顾性队列研究的方法。收集北京肿瘤医院肝胆胰外一科2002年1月至2018年11月期间，手术切除的多发性CRLM患者临床病理资料。病例纳入标准：（1）经术前增强CT/MRI和超声造影检查确诊；（2）肝转移病灶经评估为可切除，或通过转化治疗获得手术机会而考虑手术切除者，同时对于合并的肝外转移灶亦可R0切除；（3）保留足够有功能的残余肝，原则上计划残余肝体积应≥30%，化疗后残余肝体积则至少保留40%；（4）病例资料和随访资料完整。排除复发后多次手术者、R2切除者和单发病灶者。根据肿瘤的分布将患者分为双叶组和单叶组，通过倾向性评分匹配（PSM）进行1:1匹配，比较匹配后两组患者的远期生存、复发情况及其影响因素。结果多发性CRLM手术切除患者共491例，双叶组344例（69.6%），单叶组147例（30.4%）。PSM法评价后双叶组和单叶组CRLM各纳入143例患者。两组病例基线水平差异无统计学意义（均P>0.05）。双叶组术后1、3、5年生存率分别为91.6%、52.1%和35.3%，单叶组则分别为93.7%、56.8%和43.8%，两组差异无统计学意义（P=0.204）。双叶组术后1、3、5年无复发生存率分别为45.7%、33.7%和33.7%，单叶组则分别为62.5%、44.1%和42.1%，两组差异亦无统计学意义（P=0.075）。双叶组和单叶组患者术后单纯肝内复发率分别为45.6%（52/143）和53.3%（57/143），差异亦无统计学意义（P=0.543）。单因素生存分析结果显示，原发灶N分期、肝转移最大直径、癌胚抗原水平、RAS基因状态和临床危险评分（CRS）与CRLM的预后有关（均P<0.05）。多因素分析结果表明，肝转移最大直径>5 cm（HR=1.888，95% CI：1.251~2.848，P=0.002）、CRS≥3分（HR=1.552，95% CI：1.050~2.294，P=0.027）和RAS基因突变（HR=1.561，95% CI：1.102~2.212，P=0.012）是CRLM预后的独立危险因素。结论肝转移的分布不影响多发性CRLM患者手术切除的预后；双叶与单叶多发CRLM手术治疗生存获益相当。

简介：摘要目的探讨临床危险评分(CRS)低危结直肠癌肝转移(CRLM)患者术后早期复发的影响因素及生存预后。方法回顾分析2000年1月至2018年11月连续于北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科行肝切除的938例CRLM患者资料，依据纳入排除标准最终420例CRS为0～2分的患者纳入本研究，其中男性272例，女性148例，年龄21～83岁，中位年龄59岁。单因素及多因素logistic回归分析CRLM患者术后早期复发的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存率比较采用log-rank检验。结果420例患者中272例(64.8%)复发，其中早期复发163例。多因素分析显示，同时性肝转移(OR＝1.587，95%CI：1.021～2.467)、肝转移病灶数目≥3个(OR＝1.904，95%CI：1.091～3.324)和RAS基因突变(OR＝1.774，95%CI：1.157～2.270)是CRS低危CRLM患者术后早期复发的独立危险因素。早期复发与非早期复发患者术后5年累积生存率分别为33.4%和71.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。163例早期复发患者中，41例(25.2%)接受再次肝切除，其余122例(74.8%)接受非手术治疗。再次手术切除患者的5年累积生存率明显高于非手术治疗患者(63.5%比21.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于CRS低危CRLM患者，同时性肝转移、肝转移病灶数目≥3个和RAS基因突变是术后早期复发的独立危险因素。CRLM早期复发后再切除能够显著改善患者预后。

简介：摘要目的分析结直肠癌肝转移(CRLM)患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2018年11月连续在北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科行根治性肝切除术的856例CRLM患者临床病理资料。依据纳入排除标准最终入选781例，其中男性497例，女性284例，年龄范围19～83岁，平均年龄56.7岁。随访患者术后生存和复发情况。Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线。单因素及多因素Cox回归模型分析术后生存影响因素。结果CRLM患者接受根治性手术切除后1、3、5、10年累积生存率分别为91.6%、57.3%、45.2%、27.6%，中位生存时间为46个月。术后1、3、5、10年累积无复发生存率分别为45.3%、26.0%、22.9%、19.5%，中位无复发生存时间为11个月。多因素分析结果，原发病灶位于右半结肠(HR＝1.361，95%CI：1.151～1.667)、RAS/BRAF基因突变(HR＝1.650，95%CI：1.302～2.089)、原发病灶淋巴结转移(HR＝1.660，95%CI：1.284～2.146)、肝转移病灶最大直径≥3 cm(HR＝1.473，95%CI：1.157～1.874)、肝外转移(HR＝1.610，95%CI：1.294～2.003)是影响CRLM患者肝切除术后总生存的独立危险因素。结论外科手术是CRLM患者获得长期生存的关键，右半结肠癌、RAS/BRAF基因突变、原发病灶淋巴结转移、肝转移病灶最大直径≥3 cm及合并肝外转移的患者预后差。