简介：摘要：小学数学科目是一门最为重要的学科之一，经过本学科的学习，有助于培养小学生的思维逻辑能力，使学生能够运用数学课程知识点来对生活中存在的实际问题予以解决，对于小学生的未来学习及成长均具有积极意义。在数学教学中，教师要注重培养学生的学习兴趣和自主学习的能力，数学教材主要以单元形式进行编排和呈现的，单元学习具有较强的关联性，教师要整合教材内容，以此来帮助学生对完善及系统化课程知识体系的构建，提高学生对内容规律的认知，同时教学要由简到难，不断提升学生的数学素养。

简介：摘要目的探讨肺表面活性物质微创给药(LISA)技术与传统的气管插管-使用肺表面活性物质(PS)-拔管(INSURE)技术治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床治疗效果和预后效果。方法回顾性分析重庆医科大学附属妇女儿童医院新生儿科2019年3月至2021年2月收治的187例NRDS早产儿(胎龄24~31+6周，且出生体重<1 500 g)住院期间及出院后矫正年龄1岁内的随访资料，使用LISA注入PS的纳入LISA组，使用INSURE注入PS的纳入INSURE组，其中LISA组144例，INSURE组43例。采用倾向性评分匹配法对组间混杂因素进行矫正，获得组间协变量均衡样本(2组各39例)。采用t检验、χ2检验等统计分析方法比较2组患儿临床治疗效果及体格发育、听力和视力发育、神经系统发育、呼吸系统疾病等预后情况。结果1.与INSURE组相比，LISA组支气管肺发育不良(BPD)[12例(33.3%)比23例(63.9%)]和视网膜病变(ROP)[13例(36.1%)比26例(72.2%)]发生率较低，差异均有统计学意义(χ2＝6.727，P＝0.009；χ2＝9.455，P＝0.002)。轻度BPD [8例(22.2%)比16例(44.4%)]和Ⅰ~Ⅱ期ROP[11例(30.6%)比22例(61.1%)]发生率差异均有统计学意义(χ2＝4.000，P＝0.046；χ2＝6.769，P＝0.009)，而中重度BPD和≥Ⅲ期ROP差异均无统计学意义(均P>0.05)。2.两组患儿住院期间PS重复使用、72 h内机械通气率、气胸/肺出血、Ⅲ~Ⅳ度脑室周围-脑室内出血/脑白质软化、Ⅱ~Ⅲ期新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、异常振幅整合脑电图、矫正胎龄36周病死率、总吸氧时长、住院时长等差异均无统计学意义(均P>0.05)。3.出院后矫正年龄1岁内随访：宫外体质量、身长和头围发育、视力发育、听力发育、矫正胎龄40周新生儿行为神经评分、矫正月龄6个月及矫正年龄1岁时Bayley婴幼儿发育量表评分、肺炎、呼吸道疾病再住院等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对胎龄24~31+6周且出生体重<1 500 g早产NRDS患儿进行治疗，采用LISA技术PS给药能够降低轻度BPD和Ⅰ~Ⅱ期ROP发生率，无增加其他并发症风险，2种技术远期预后效果相当。

简介：摘要目的总结分析“早产儿过渡期干预措施”实施和质量持续改进对超早产儿（extremely preterm infant，EPI）住院期间结局及死亡的影响因素。方法回顾性纳入2014年7月1日至2021年6月30日在重庆市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的185例EPI，根据2018年1月在本院实施“早产儿过渡期干预措施”改进前后分为改进前组（2014年7月至2017年12月，n=45）和改进后组（2018年1月至2021年6月，n=140），使用t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验比较2组存活率和并发症发生情况；通过单因素筛选和logistic回归分析EPI死亡的影响因素。结果（1）185例EPI的中位胎龄26周+6，范围23周+3~27周+6，中位出生体重950 g，范围390~1 290 g。（2）改进后，新生儿科医生参与产前会诊比例、母亲产前足疗程糖皮质激素和硫酸镁使用比例、剖宫产娩出比例及转入NICU体温均提高［分别为77.1%（108/140）与8.9%（4/45）、67.9%（95/140）与35.6%（16/45）、67.1%（94/140）与48.9%（22/45）、44.3%（62/140）与17.8%（8/45）及36.6 ℃（36.3~36.9 ℃）与35.2 ℃（35.0~35.3 ℃），χ2或Z值分别为66.41、14.81、4.85、10.17及－9.34，P值均<0.05］，且延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）和出生后经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）呼吸支持比例分别由改进前的无病例至改进后的67.9%（95/140）和89.3%（125/140）；而生后1 min Apgar评分≤3分、产房内气管插管及72 h内有创呼吸机使用等比例均较降低［分别为7.1%（10/140）与17.8%（8/45）、37.1%（52/140）与73.3%（33/45）、38.6%（54/140）与57.8%（26/45），χ2值分别为4.39、17.96及5.12，P值均<0.05］。（3）改进后，EPI总体救治存活率及胎龄27~27周+6的存活率均明显提升［分别为72.9%（102/140）与53.3%（24/45），OR=2.349，P=0.015；84.1%（53/63）与56.6%（13/23），OR=4.077，P=0.007］；虽然早产儿脑室周围-脑室内出血、晚发型败血症和早产儿视网膜病变的发生率呈下降趋势，但差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（4）多因素logistic回归分析显示，1 min Apgar评分≤3分（OR=8.890，95%CI：2.005~39.412），5 min Apgar评分低（OR=1.468，95%CI：1.103~1.953）和72 h内有创呼吸机使用比例高（OR=7.165，95%CI：2.942~17.449）为EPI死亡的危险因素；而产房内使用nCPAP（OR=0.314，95%CI：0.137~0.719）和体重（OR=0.996，95%CI：0.993~0.999）为保护因素。结论“早产儿过渡期干预措施”改进将EPI救治技术的关注度提前至产前和产时，特别是产时开展体温管理、DCC和nCPAP 等“支持”技术，将有助于提高EPI的救治存活率和改善存活质量。

简介：摘要自主呼吸的建立是胎儿向新生儿过渡的关键。部分新生儿，尤其是早产儿，需要呼吸支持以实现这一过渡。根据健康足月儿生后最初几次深呼吸产生的气道压力变化，持续性肺膨胀（sustained lung inflation, SLI）的通气策略能够促进肺内液体的清除及功能残气量的维持以改善呼吸功能，这也得到了动物研究和临床研究的证实。但另有部分研究认为SLI可能并无益处，甚至可能增加早产儿的病死率，这使SLI在早产儿复苏中的应用备受争议。因此，目前尚不推荐将SLI常规应用于临床。由于不同胎龄早产儿出生时肺成熟度、自主呼吸能力不同，SLI的效果也存在差异，仍需更多的研究探索SLI的效果及安全性。本文对SLI在早产儿复苏的应用以及相关研究进展进行了综述。

简介：摘要早产儿胎盘输血是维持早产儿从宫内到宫外平稳过渡的关键技术，更符合早产儿生后血流动力学的变化要求，主要通过延迟脐带结扎、脐带挤压和宫外胎盘输血3种方式实现。本文综述了3种不同方式的影响因素和对早产儿的影响，希望对胎盘输血在早产儿中的规范性应用起到一定的推动作用。

简介：摘要目的探讨2017年至2019年极低出生体重儿（very low birth weight infant, VLBWI）复苏质量改进情况及其对复苏效果的影响。方法回顾性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在重庆市妇幼保健院出生并转入新生儿重症监护病房的VLBWI 318例。按照具体复苏策略实施情况分为3组：2017年为复苏质量改进前（n=83），2018年为改进中（n=102），2019年为改进后（n=133）。分析比较各年复苏策略，包括体温管理、延迟脐带结扎（delayed cord clamping, DCC）、呼吸支持[产房持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）、正压通气或气管插管使用]和氧疗[复苏初始吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen, FiO2）、复苏最高FiO2以及纯氧复苏]实施情况、复苏效果及转归。采用趋势χ2检验、Kruskal-Wallis H检验、Wilcoxon轶和检验、方差分析及LSD检验进行统计分析。结果（1）母亲产前足疗程糖皮质激素使用比例在2017年至2019年逐年上升[44.6%（37/83）、47.1%（48/102）与72.2%（96/133），χ2趋势=18.218，P<0.001]。（2）入院时低体温比例逐年下降[100.0%（83/83）、90.2%（92/102）与33.8%（45/133），χ2趋势=136.042，P<0.001]，且并未增加体温过高比例[0.0%（0/83）、1.0%（1/102）与0.0%（0/133），χ2趋势=2.124，P=0.346]。（3）DCC比例逐年增加[0.0%（0/83）、29.4%（30/102）与90.2%（120/133），χ2趋势=178.659，P<0.001]，生后12~24 h毛细血管血血红蛋白含量逐年上升[（190.1±34.8）、（202.0±29.7）与（213.6±32.3）g/L，LSD检验，P值均<0.05]。疑似红细胞增多症（毛细血管血红细胞压积>68%）发生率逐年增加[7.2%（6/83）、7.8%（8/102）与17.3（23/133），χ2趋势=5.825，P=0.016]；除外没有检测静脉血红细胞压积的病例，2017、2018和2019年VLBWI红细胞增多症确诊（静脉血红细胞压积>65%）率并未增加[1.3%（1/80）、2.0%（2/100）与4.8%（6/126），χ2趋势=2.333，P=0.127]。（4）产房CPAP使用比例逐年增加[0.0%（0/83）、28.4%（29/102）与87.2%（116/133），χ2趋势=167.721，P<0.001]；产房内正压通气比例[44.6%（37/83）、31.9%（32/102）与28.6%（38/133），χ2趋势=5.371]、生后1 min内气管插管比例[100.0%（31/31）、45.0%（9/20）与35.0%（7/20），χ2趋势=37.467]和总气管插管比例[37.3%（31/83）、19.6%（20/102）与15.0%（20/133），χ2趋势=13.566]均逐年下降（P值均<0.05）；但胸外按压、肾上腺素使用以及低Apgar评分比例各年差异无统计学意义（P值均>0.05）。（5）与2017年相比，2018年和2019年复苏初始FiO2[30%（21%~100%），30%（21%~100%）与40%（25%~100%）]、最高FiO2[40%（21%~100%），30%（21%~100%）与40%（25%~100%）]均明显降低（P值均<0.017），纯氧复苏比例逐年下降[13.3%（11/83）、1.0%（1/102）与0.8%（1/133），χ2趋势=17.719，P<0.001]。各年桡动脉血气分析结果、住院期间肺表面活性物质、机械通气应用比例、最高经皮胆红素值以及高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、支气管肺发育不良发生率和病死率差异无统计学意义（P值均>0.05）。结论随着复苏质量改进措施的陆续应用，降低了VLBWI入院低体温的发生，提高了生后血红蛋白值，减少了正压通气和气管插管的比例，且对复苏效果无影响，也不增加短期不良结局。

简介：加强学校人文教育，提升教师人文素养，不仅是时代发展的要求，更是教师自身发展、学生健康成长的需要。