简介：摘要目的探讨预防重症患者发生谵妄的最佳疼痛控制目标。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2017年1月至2019年12月入住常德市第一人民医院普通科室，并因病情危重转入重症监护病房（ICU）治疗的患者作为研究对象。患者入院后48 h内收集一般资料；患者入住ICU后由管床护士应用重症监护疼痛观察工具（CPOT）每8 h评估1次疼痛程度，由护理组长在不知晓患者疼痛程度的情况下应用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）每8 h评估1次是否发生谵妄，直至患者转出ICU。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），以是否发生谵妄为参考标准分析ROC曲线下面积（AUC）和最佳阈值；根据最佳阈值，采用多因素Logistic回归分析评价CPOT评分与谵妄发生的相关性。结果研究期间入住参与研究科室且根据纳入和排除标准通过初筛者575例，因资料不完整而剔除34例，最终541例患者纳入分析，其中谵妄组149例，非谵妄组392例。两组患者性别、年龄、患者来源、文化程度、吸烟史、饮酒史、家族精神病史及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等一般资料比较差异均无统计学意义；谵妄组有10.1%（15/149）的患者使用过阿片类药物，明显高于非谵妄组的4.3%（17/392），差异有统计学意义（P<0.05）。谵妄组CPOT评分显著高于非谵妄组（分：4.24±1.78比2.75±1.95，P<0.01）；将患者按年龄分为青年组（<40岁）、中年组（40～65岁）和老年组（>65岁），分析结果与整体分析结果一致。ROC曲线分析显示，CPOT评分预测谵妄发生的AUC为0.719；当CPOT评分最佳阈值为2.5分时，敏感度为91.3%，特异度为49.0%，阳性预测值为40.5%，阴性预测值为93.7%。多因素Logistic回归分析显示，以CPOT评分3分为界值，ICU患者CPOT评分≥3分时，其谵妄发生风险是<3分者的10.043倍〔优势比（OR）＝10.043，95%可信区间（95%CI）为5.498～18.345，P<0.001〕；调整患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、吸烟史、饮酒史、阿片类药物使用情况等因素后，CPOT评分≥3分患者谵妄的发生风险是<3分者的10.719倍（OR＝10.719，95%CI为5.689～20.196，P<0.001），调整前后风险差异不大。结论以预防ICU患者发生谵妄为目标的最佳疼痛控制目标为CPOT评分3分以下。

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