简介：摘要目的纳入接受单孔胸腔镜手术后不留置胸管与常规留置胸管的患者，比较两组术后气胸发生率、胸腔积液、肺不张、皮下气肿、切口渗液情况、数字评定量表（NRS）评分、术后平均住院日，从而对两组的安全性及有效性进行评估，以期对部分接受单孔胸腔镜术后不置胸管策略提供证据支持。方法回顾分析2019年1月1日至2020年11月1日粤北人民医院胸外科行全身麻醉双腔气管插管下胸科手术共1 480例，筛选出单孔胸腔镜肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除患者112例，再次经过纳入排除标准筛选后共73例，分为无胸管组34例（术中经胸管排气水检测无漏气直接缝合切口，不放置引流管）和常规胸管组39例（术中在手术切口肋间留置22号胸腔引流管），对术中转多孔或中转开胸手术、术后并发症、疼痛评分、术后平均住院日进行分析。计量资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验。结果两组患者年龄、性别、病种分布比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者无术中中转开胸或多孔手术；两组患者手术时间、术中出血量、术后第2天NRS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；无胸管组和常规胸管组患者术后第1天NRS评分［2分：38.2%（13/34）比7.7%（3/39）、3分：52.9%（18/34）比56.4%（22/39）、4分：8.8%（3/34）比35.9%（14/39）］、术后住院时间［0 d：0.0%（0/34）比7.7（3/39）、1 d：38.2%（13/34）比15.4%（6/39）、2 d：58.8%（20/34）比48.7%（19/39）、3 d：2.9%（1/34）比17.9%（7/39）、4 d：0.0%（0/34）比10.3%（4/39）］比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。无胸管组并发症发生率为50.0%（17/34），与常规胸管组51.3%（20/39）比较，差异无统计学意义（χ2=0.012，P=0.913）。结论无胸管单孔胸腔镜对于选择性肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除安全、可行，有助于术后快速康复，减轻患者疼痛及缩短术后住院时间。

简介：摘要目的分析巨细胞动脉炎（GCA）患者临床特征及不良事件情况。方法回顾性分析2009年12月至2020年11月复旦大学附属中山医院住院诊断为GCA患者的基线及随访数据，将疾病复发、缺血性并发症、死亡定义为不良事件。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析不良事件的危险因素；利用受试者工作特征曲线（ROC）及生存分析评价危险因素对不良事件发生的预后情况。结果共纳入69例GCA患者，男女比1∶1.03，发热（48例，69.6%）和头痛（43例，62.3%）是最常见症状。截止2021年5月共随访61例患者，平均随访（35±20）个月，共发生不良事件16例（26.2%）。有不良事件组患者基线时的血小板、球蛋白水平显著低于无不良事件患者[（325±142）×109/L与（238±112）×109/L，t=2.22，P=0.030]；[（31±6）g/L与（26±6）g/L，t=2.74，P=0.008]。Logistic回归多因素分析结果显示，红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）是发生不良事件的独立危险因素[OR（95%CI）=0.32（0.14，0.74），P=0.008]，1、2、3、5、10年不良事件均发生在RDW-CV<14.75%组，发生率分别为2.6%，20.5%，25.6%，33.3%，41.0%，2年后不良事件发生率显著增加（P=0.042，P=0.021，P=0.002，P=0.001）。结论GCA患者常见不良事件发生，RDW-CV是发生不良事件的独立危险因素，RDW-CV值降低提示不良事件发生风险增加。

简介：摘要目的比较中国大动脉炎诊断模型、1990年ACR分类标准及2018年ACR新的分类标准（草案）的诊断效能。方法选取复旦大学附属中山医院风湿免疫科大动脉炎数据库中2009年1月1日至2019年5月31日来我院就诊的大动脉炎患者196例，同期就诊的其他血管疾病患者共131例，所有的患者收集临床资料、实验室检查和影像学检查。计数资料采用频数和百分数进行描述，组间比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以±s表示，非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较根据是否符合正态分布采用t检验或Mann-Whitney检验。以专家组诊断作为金标准，比较上述诊断/分类标准的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度和受试者工作特征曲线（ROC）下面积。以P<0.05为差异有统计学意义。结果在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征曲线（ROC）下面积方面，中国大动脉炎诊断模型分别为85.7%、96.2%、89.9%、97.1%、81.5%、0.909，1990年ACR标准分别为47.4%、97.7%、67.6%、96.9%、55.4%、0.726，2018年ACR分类标准分别为79.1%、98.5%、86.5%、98.7%、75.9%、0.888。中国大动脉炎诊断模型与2018年ACR标准在ROC曲线下面积方面差异无统计学意义（Z=1.186，P>0.05）。灵敏度、准确度和诊断效能最高的是中国大动脉炎诊断模型，最低的是1990年ACR分类标准，特异度最高的是2018年ACR分类标准。2018年ACR分类标准与中国大动脉炎诊断模型一致性的Kappa值为0.719，具有较好的一致性，1990年ACR分类标准与中国大动脉炎诊断模型一致性的Kappa值为0.516，一致性较差。结论中国诊断模型是基于中国大动脉炎人群的临床特征建立的，对于中国人群具有较好的诊断效能。2018年ACR分类标准（草案）与中国大动脉炎诊断模型的一致性较高，可在临床中推广应用。

简介：摘要目的分析华东大动脉炎队列（ECTA）患者及其亚组的临床特征，观察其疾病特点。方法基于ECTA队列，收集队列中2009年1月至10月初诊大动脉炎患者资料，根据性别、年龄、疾病活动、治疗等分组，采用t检验或Wilcoxon秩和检验或χ2检验对不同亚组进行比较，分析大动脉炎的临床特点。结果454例大动脉炎患者中，男女比1∶4.75（79/375）；症状以头晕/头痛、乏力和胸闷/胸痛为主；影像学分型Ⅴ型和Ⅰ型最常见，锁骨下动脉和颈动脉最常受累，主要表现为血管狭窄。并发症以高血压为主，结核与乙型肝炎是较常见的合并感染。亚组分析显示，活动组、女性患者、低龄（年龄<40岁）和初治组的患者症状分别较非活动组、男性、高龄（年龄≥40岁）和经治组明显，活动组炎症指标如CRP[10（2，33）mg/L与3（1，14）mg/L，Z=-4.49，P<0.01]、ESR[（45±33）mm/1 h与（25±23）mm/1 h，t=-5.82，P<0.01]等均显著高于非活动组，而女性患者仅ESR高于男性，但差异无统计学意义；低龄组SAA、初治组ESR明显高于另一亚组[19（6，95）mg/L与10（4，39）mg/L，Z=2.06，P<0.05][（44±34）mm/1 h与（32±28）mm/1 h，t=3.77，P<0.01]。结论大动脉炎患者以年轻女性为主，Ⅴ型和Ⅰ型最常见，初诊时疾病多处于活动状态。大动脉炎患者常合并高血压，可伴有结核等感染。

简介：摘要SSc是一种免疫介导的CTD，其特征是皮肤和内脏纤维化以及微血管病变，常见的受累脏器包括皮肤、胃肠道、肺、心、肾。本研究报道1例SSc所致心肌纤维化，继发扩张型心肌病、心功能不全[纽约心脏病协会（NYHA） Ⅳ级]，表现为胸闷气促、皮肤硬化、雷诺现象和肺间质病变，抗Scl-70抗体阳性，并携带肌球蛋白重链7（MYH7）基因和JUP基因变异。SSc累及心脏病临床表现隐匿，有明显心脏受累表现时往往预后差。SSc心脏病变的典型特征是心肌纤维化和心肌炎，扩张型心肌病罕见。本例患者经糖皮质激素、托珠单抗及纠正心力衰竭等治疗，患者心功能改善。

简介：摘 要：作文教学对于初中语文的学习来讲极为重要，不仅是培养初中生关于实践能力非常重要的方式，也是培养初中生语文文学素养、促进学生个性文学发展的重要途径。如何提升学生的写作能力和语言表达能力是初中语文教师首先要解决的问题，有效的写作教学可以帮助学生抒发己见，勇敢地分享给他人，还能提高学生的词汇积累和语言能力。

简介：摘要目的探讨激素性股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）的临床与遗传风险因素。方法建立首次使用高剂量糖皮质激素患者的前瞻性队列，纳入2015年7月至2018年1月首次接受高剂量糖皮质激素治疗的患者。患者入组前均未接受过糖皮质激素治疗，计划入组后接受等效泼尼松剂量≥30 mg/d，持续≥3周；或冲击治疗≥200 mg/d，持续≥3 d的糖皮质激素治疗。治疗前采集血液样本，行骨代谢、脂代谢指标检测；入组后第1、3、6、12和24个月行髋部MR检查，判断是否发生ONFH。研究终点为诊断ONFH，对未发生ONFH的患者随访至少2年，采用Lasso回归模型评估激素性ONFH发病的风险因素。采用1∶1匹配方法建立巢式病例对照子队列A（12例），采用全外显子组测序检测患者全血样本，筛选差异性和功能性单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）/插入缺失（insertion-deletion，InDel）位点。回顾性招募诊断为激素性ONFH的患者及符合上述激素剂量要求但随访2年以上未发生ONFH的患者组成子队列B（50例），采集全血样本并使用Sanger测序技术分别对候选SNP/InDels进行外部验证。结果入组96例，其中88例完成随访，8例（9.1%）在随访期内被确诊为激素性ONFH，开始激素治疗至确诊的时间为53.00（34.00，133.50） d。ONFH与非ONFH组患者年龄、性别和体质指数的组间差异无统计学意义；激素性ONFH组治疗首月激素剂量[32.74（29.55，47.05） mg/kg]较非ONFH组[24.00（21.10，29.45） mg/kg]更高（Z=-2.410，P=0.016），但接受冲击治疗患者比例（分别为37.5%和10.0%）的组间差异无统计学意义（矫正χ2=2.829，P=0.093）；激素性ONFH组载脂蛋白B/载脂蛋白A1（apolipoprotein B/ apolipoprotein A1，ApoB/ApoA1）比值0.95（0.80，1.50）较非ONFH组0.70（0.60，0.80）更高（Z=-2.875，P<0.001）。Lasso回归模型结果提示，较高的ApoB/ApoA1比值、较低的血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-c-terminal telopeptide，β-CTX）及较高的首月激素剂量是激素性ONFH发生的三大风险因素，模型内部验证准确性为0.982。通过对子队列A进行全外显子测序发现7个差异SNP/InDels位点，在子队列B中进行验证证实携带COLEC12突变（rs2305027，G1816A）是激素性ONFH的风险因素（OR=6.00，95%CI：1.17，30.73）。结论较高的首月激素剂量、治疗前低血清β-CTX水平、高ApoB/ApoA1比例、携带COLEC12突变（rs2305027，G1816A）可增加激素性ONFH的发生风险。

简介：摘要目的探讨痛风患者病因分型及其年龄变化趋势以及不同分型的临床特点。方法研究纳入2018年1月至2019年7月在复旦大学附属中山医院风湿免疫科就诊的痛风患者，根据24 h尿尿酸及尿酸排泄分数将患者分为四型，采用单因素方差分析、协方差分析、Kruskal-Wallis H检验、χ2检验等比较各型的临床特征。结果该研究共纳入378例痛风患者，其中肾脏排泄不良型186例（49.2%），混合型100例（26.5%），肾脏负荷过多型57例（15.1%），其他型35例（9.3%）。按年龄进行分层，各年龄组均以肾脏排泄不良型为主，但随着年龄增大，混合型所占比例逐渐减少，其他型所占比例逐渐增多。不同分型患者临床特点存在差异，混合型患者年龄最小[（42±14）岁]；肾功能最好[估算肾小球滤过率（94±18） mL·min-1·1.73 m-2]；但其血尿酸水平最高[（554±104） μmol/L]。其他型患者平均年龄最大[（60±15）岁]；肾功能最差[估算肾小球滤过率（71±19） ml·min-1·1.73 m-2]，但其平均血尿酸水平最低（427±118） μmol/L），差异均具有统计学意义（F年龄=13.98；F肾功能=16.11，F血尿酸=17.14；P均<0.01）。各组间泌尿系结石患病率差异无统计学意义（ χ2=2.00，P>0.05）。结论肾脏排泄不良型是痛风最常见的病因分型，混合型主要见于年龄相对较轻的患者，且该部分人群具有较高的血尿酸水平及较好的肾功能。

简介：摘要目的探讨彩超在两癌筛查乳腺癌中的诊断价值。方法回顾4380名健康女性乳腺彩超筛查中发现的156名BI-RIDS分级3类及以上病例回访，其中6名已手术的病理结果进行比较，探讨彩超在乳腺癌筛查中的诊断价值。结果BI-RIDS分级3类及以上156名，手术病例6例，5例乳腺癌，1例乳腺纤维腺瘤。结论彩超对乳腺癌的筛查，具有检查方便、快捷、无痛苦、无放射、准确性高的优点，有较高的应用价值，值得大力推广。

简介：摘要低压配电系统是建筑电气工程中的重要部分，对于建筑电气工程的质量有着很大的影响。不过低压配电系统中涉及到很多复杂环节，相关工作人员在工作中很容易出现问题，影响配电系统的运行稳定。所以必须对低压配电系统进行正确的安装和调试，才能够保障配电系统的稳定运行，提升建筑电气工程的质量，增强建筑电气工程单位的市场竞争力。为此，本文从建筑电气工程中低压配电系统的安装与调试展开分析。

简介：摘要目的探讨高频彩超对肩关节疼痛的诊断价值。方法使用高频彩超对260例肩关节疼痛患者的肱二头肌长头腱、肩袖及周边组织行横断面和纵断面扫描，探查病变解剖结构及血流信息变化。结果121例肌腱炎，134例腱鞘积液，23例粘连性关节囊炎，19例肌腱撕裂，7例肩峰下撞击综合症。结论高频彩超在肩关节疼痛疾病的诊断中具有很高的应用价值。

简介：摘要保证供配电系统配电室安装施工过程的规范性具有重要的意义，鉴于此，本文就从电气工程与土建专业配合、基础型钢的安装、高压柜的安装、母线安装、电缆敷设与接线、调试前的检查这六个方面展开详细的分析探讨。

简介：广东省高州市文化馆"翰墨"少年书法班自2002年创办以来,致力于提高少年儿童综合素质,以德育、美学相结合,用科学、系统、灵活的教育方法,为社会培养了大批书法新秀,赢得了广大家长和学生的信赖和赞誉。