简介：摘要目的通过对比C-TIRADS、ACR-TIRADS及EU-TIRADS 3种不同版本甲状腺结节超声恶性风险分层系统，探讨其临床应用价值。方法按照3种TI-RADS的分类规则，回顾性分析2019年1月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院266例甲状腺结节患者的283枚甲状腺结节的超声图像特征，以病理结果为金标准，计算不同系统不同分类的恶性百分比，绘制ROC曲线，并计算曲线下面积(AUC)及最佳诊断截断值，比较3种TI-RADS的诊断效能，以及细针穿刺活检(fine needle aspiration，FNA)的推荐数量和恶性结节检出率。结果C-TIRADS、ACR-TIRADS及EU-TIRADS的AUC分别为0.80、0.66及0.61，C-TIRADS的AUC显著高于ACR-TIRADS和EU-TIRADS(均P<0.001)，ACR-TIRADS的AUC显著高于EU-TIRADS(P＝0.02)。C-TIRADS、ACR-TIRADS、EU-TIRADS的最佳诊断截断值分别为4C类、5类、5类，其对应的敏感性分别为95.27%、98.10%、99.53%，特异性分别为54.17%、33.33%、20.83%。另外，3种TI-RADS分类系统的FNA推荐数量及恶性结节检出率差异无统计学意义(均P>0.05)，其FNA推荐具有较高的一致性(Kappa值>0.9)。结论C-TIRADS分类系统对甲状腺结节良恶性的诊断效能高于ACR-TIRADS和EU-TIRADS，其最佳诊断临界值为C-TIRADS 4C，三者在FNA推荐数量及恶性检出率方面具有较高的一致性。

简介：摘要目的总结宁波市鄞州区超声医学质量控制管理中的工作，通过质量控制管理预期达到提升区域基层单位医疗技术和服务能力。方法2012年5月至2019年12月对宁波市鄞州区基层医院进行超声质量控制管理，分别从依法执业、医疗安全、诊疗环境、仪器设备、规范操作、建立质控制度及规范化检查及诊断7个方面进行，比较质量控制前后的基层超声医师具备医师资格证书、医师执业证书及执业范围为医学影像及放射治疗的比例情况；有无设立危急值报告制度及建立危重患者抢救流程及预案；诊疗环境及仪器设备有无提升；仪器操作的规范性；制度建立的完整性；检查及诊断的规范化。组间比较根据数据是否正态分布及方差齐性选择采用方差分析或非参数检验，组间两两比较采用LSD-t检验。结果基层医院的质控工作通过统一的《鄞州区超声质控考核方案》统一考核，2012年至2019年考核分数逐年增加，2012年、2013年、2014年、2015年内中心级与非中心级医院考核分数，差异均有统计学意义（t=17.469、15.825、7.308、43.958、3.350，P均<0.05），中心级医院考核分数显著高于非中心级医院。2016年内中心级与非中心级医院考核分数，差异无统计学意义（P均>0.05）。2017年、2018年、2019年整体比较考核分数中心级、非中心级、民营医院3组间比较，差异均有统计学意义（F=577.202、337.263、353.738，P均<0.001）。中心级、非中心级及民营医院质量控制工作逐年完善，中心级及非中心级基层医院的考核情况好于民营医院。2012年至2019年，无执业医师证书及执业范围不符的上岗超声医师逐年递减。建立严格的查对制度、危急值报告制度、院感控制建立并熟悉科室危重病紧急抢救预案、科室人员掌握CPR技术的比例要求，2012年至2019年全区未发生重大的医疗纠纷及医疗投诉；2012年诊间面积不达标共计13家，至2016年诊间面积不达标基层医院的数量逐年减少。2017年将民营医院纳入考核范围后诊间面积不达标情况有增加，至2019年也逐年减少。全区截至2019年底，共有88台彩色多普勒超声诊断仪，全区所有彩色超声仪器完成计量检测，老旧仪器数量减少；通过技能培训，规培基层医师超声操作，全区超声报告实现计算机图文报告，图像资料存档；建立十项超声质控制度，通过专科学习、专家下基层技术带教、建立鄞州区统一报告模板、制定质控管理指标等举措规范化的检查及诊断。鄞州区2012至2019年基层医院诊断阳性率及符合率逐年递增。结论鄞州区超声质量控制体系的不断完善，提高了基层医师的超声诊断水平，基层医院的超声质量控制得到提升，初步达到区域超声诊断的同质化管理。

简介：从当前影响未成年人成长的各种消极因素的发生发展看，优化未成年人成长环境的工作无疑是一项长期的艰巨任务，绝非一蹴而就的事情。实践证明，任何带长期性质的任务，虽然一般也需要阶段性或重点环节的突击攻坚，但在任务的全程上，真正起长效作用的是健全的制度、机制安排，因此，优化未成年人成长环境，必须着力解决机制问题。